血液病造血干细胞移植术与层流病房

造血干细胞移植术及护理。在治疗白血病、淋巴瘤、重症再生障碍性贫血等疾病中，采用同基因异体骨髓、异基因异体骨髓、外周血造血干细胞及脐血，移植到经大剂量放疗、化疗后产生严重的长时期的骨髓抑制病人，可达到更有效的治疗结果。

1.层流病房准备　抽风机将空气通过初效、中效、高效过滤器的病室为层流洁净室。其标准为百级洁净度（0.5mm灰尘颗粒＜3.5个／升）。病人可在此防止外源性感染，达到安全渡过骨髓抑制期的目的。

进病人前，按10ml福尔马林5g高锰酸钾／m3熏蒸病房，洗必汰液擦洗室内；一日2次，5g／L洗必泰擦洗室内；一日2次紫外线消毒；定期细菌培养。经常检查室内设备（风机、过滤器、空调、负氧离子发生器、心电图机、水浴锅等），定期维修与保养。凡入室物品需高压消毒或消毒液浸泡；常用医疗用品和病人生活用品每日更换；严格控制入室人员，有感染性疾病者不得入内。

2.移植术护理　做好心理护理，解除顾虑，以求配合。采取隔离措施，病人行反向隔离或安置在层流洁净室，以防外源性感染。

移植前准备：①备好供髓（血）者或自体冷冻骨髓（外周血）或胎肝细胞悬液；②病人接受大剂量化疗、放疗，并开始肠道、腔道消毒；③骨髓采集：经髂前上棘、髂后上棘、髂嵴及胸骨等多部位采集的骨髓，从0.37mm孔和0.21mm孔钢丝网过滤后，将有核细胞数为3×108个／kg的骨髓液置于肝素-1640液中封存闭；④细胞输入与护理：移植前注射非那根25mg、地塞米松10mg。异体骨髓和外周血造血干细胞和脐血输入同输血，必要时将贮血瓶倒置30分钟，使脂肪层上浮后再输给病人，输入速度70滴／min。应注意速度快慢、肝素性出血、鱼精蛋白使用、脂肪弃去等问题。自体骨髓与外周血造血干细胞输入应使用三通接头，每16ml生理盐水加融冻骨髓（外周血）细胞4～6ml，推入速度4～5ml／min；注意病人有无发冷、发热、呼吸困难等，防止过敏性休克与肺栓塞。胎肝细胞悬液输入同输血，速度70～80滴／min，注意肺栓塞与过敏情况。⑤移植后观察与护理：密切观察生命体征、出血倾向、皮肤黏膜的改变、心、肝、肾、胃肠道、泌尿系等处变化，有无移植物抗宿主病（GVHD）的发生，加强护理。要预防感染，室内一切物品严格消毒。工作人员进入需更换隔离衣裤、帽、鞋、戴口罩、戴无菌手套接触病人。病人进无菌饮食，行肠道与腔道消毒。各种操作严格无菌，注射时需用2.5%碘酒与5g／L洗必汰酒精环形消毒三遍，用洗必汰酒精纱布覆盖5分钟后方可操作。使用免疫球蛋白、大量抗生素、白细胞浓度液等抗感染。局部与全身止血者，输血小板浓缩液或新鲜全血。需静脉插管护理时：每日用125μg／ml肝素冲管、封管；伤口处每日换药，敷碘仿粉，覆盖洗必汰酒精纱布。