造血干细胞移植的类型

4.造血干细胞移植的类型

造血干细胞移植是骨髓移植（从骨髓提取造血干细胞）、外周血造血干细胞移植、脐血移植的通称，它是造血损伤修复和血液病以及某些化放疗敏感的肿瘤和免疫性疾病治疗的主要手段之一。

骨髓干细胞移植即通过多点骨髓腔穿刺，抽吸含造血干细胞的骨髓血混合液。这是较为经典的移植方法，其效果可靠。骨髓干细胞移植与骨髓移植完全相同，只是采集的方式不同而已。

骨髓移植要在局部麻醉下，经过多次骨穿，从骨腔中抽取数百毫升骨髓混合液，然后采集造血干细胞输入患者体内。而造血干细胞移植是采用促使造血干细胞从骨骼中释放到外用血中去的方法。

外周血干细胞移植即指用药物动员剂促使造血干细胞从骨髓释放到外周血，然后通过血细胞分离机从循环血中收集造血干细胞。与骨髓移植相比，外周血干细胞移植具有采集方便、供者不需麻醉、移植后造血恢复快等优点。

知识小百科

造血干细胞和血细胞

血细胞发生是造血干细胞经增殖、分化直至成为各种成熟血细胞的过程。造血干细胞是生成各种血细胞的原始细胞，又称多能干细胞。

造血干细胞在一定的微环境和某些因素的调节下，增殖分化为各类血细胞的祖细胞，称造血祖细胞。它也是一种相当原始的具有增殖能力的细胞，但已失去多向分化能力，只能向一个或几个血细胞系定向增殖分化，故也称定向干细胞。

脐带血干细胞移植即指胎儿脐带血中含有大量具有增殖活力的造血干细胞，而且免疫原性不成熟，在同胞兄妹中HLA（人类白细胞抗原）配型不完全相合者也能植活，不过和患者没有血亲关系的供者脐带血干细胞移植仍需要作HLA（人类白细胞抗原）配型。

脐带血干细胞

除了上述几种划分，人们还可以按造血干细胞来自患者自身与否，将其分为自体造血干细胞移植、同基因移植和异基因造血干细胞移植（也就是异体造血干细胞移植）。

其中同基因移植是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹。

所谓自体造血干细胞移植是指在大剂量放、化疗前采集自体造血干细胞，使之免受大剂量放、化疗造成的损伤，并在大剂量放、化疗后回输。自体造血干细胞可取自骨髓，也可取自外周血，前者称自体骨髓移植，后者称自体外周血干细胞移植，统称“自体干细胞移植”。自体造血干细胞移植的造血干细胞来源于患者本人，其提前从骨髓或外周血中分离冻存，以待移植时使用。

干细胞冷冻装置

对急性白血病无供体者在治疗完全缓解后，采取其自身造血干细胞用于移植。因为缓解期骨髓或外周中恶性细胞极少，可视为“正常”细胞，但一般复发率较高，因而疗效比异体移植稍差。人们正在研究一些特殊的“净化”方法，用以去除骨髓中的恶性细胞，可望进一步提高自体移植的疗效。

而异基因造血干细胞移植的造血干细胞来源于健康献髓者，可以是兄弟姐妹、父母或子女，也可以是无血缘关系供者，主要通过HLA（人类白细胞抗原）配型决定。

那么，在造血干细胞移植时，我们该怎样去做呢？

首先，让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去，这个过程称为“动员”。

然后，通过血细胞分离机分离，获得大量造血干细胞用于移植，这种方法称为“外周血造血干细胞移植”。这样现在捐赠骨髓就不再是抽取骨髓，而只是“献血”了。而且，由于技术的进步，现在运用造血干细胞“动员”技术，只需采集分离50～200毫升外周血，即可得到足够数量的造血干细胞。采集足够数量的造血干细胞后，血液可回输到捐献者体内。

血细胞