游离毛发移植术

游离毛发移植术，即常称的毛发移植术，是最为常用的治疗毛发脱失的外科手术。它通常是在局部麻醉的情况下，切取或钻取优势供区一定大小的带有毛发的头皮组织，经过分离加工后，形成不同大小的毛发移植物，然后将这些移植物回植到预先准备好的脱发区孔洞之中，最后这些移植物与新的受床重新建立血液循环而成活并继续生长的过程。这一技术的最大优点是手术创伤小、毛发生长自然、对日常生活和工作影响小，但是其最大的缺点是移植后的毛发密度常常一期难以达到满意的程度。毛发移植的手术方式虽然多种多样，但是常用的术式为：冲压式簇状毛发移植、微小毛发移植和显微毛发移植，以及由此衍生而来的毛囊单位移植等术式，目前较为流行的是毛囊单位移植技术。在临床应用中可以采用单一方式，也可以几种方式结合起来应用。

一、冲压式簇状毛发移植术

冲压式簇状毛发移植术（punch grafting）是在优势毛发供区内，以环式钻刀切取一定大小的圆形毛发移植物，并在受区内钻取相应大小和形态的洞穴，然后将准备好的这些移植物植入该洞穴之内的过程。早期的方法中，移植物的大小一般直径为4mm。其中一般包含10～15根毛发。一期移植的数量，早期传统的方法治疗类型性脱发常常是50～100个。整个治疗过程常常需要三期以上才能完成。我们的经验是每期的移植数量常常为100～150个移植物，进行两到三期手术常可达到治疗目的。目前有一些改良的移植技术，移植物较前变小了，术后外观效果较传统的方法也更自然。

（一）冲压式簇状毛发移植术的优点

1.可取得较高的移植毛发密度。

2.可获得预计的手术效果。

3.手术时间相对较短。一般在1～2h内可以完成。

4.手术操作相对较易掌握。

（二）冲压式簇状毛发移植术的缺点

1.毛发生长不自然。呈簇状样毛发生长，类似玩具娃娃样头发。

2.较易产生可见的瘢痕和头皮表面不平整等并发症。

3.适应范围较小。

4.术中出血相对较难控制。

二、微小毛发移植和显微毛发移植术

微小毛发移植术（mini-grafting）是指进行移植的毛发移植物较小，一般包含3～8根毛发。显微毛发移植术（micro-grafting）是指进行移植的毛发移植物更小，包含1～2根毛发。

微小毛发移植和显微毛发移植术与传统的粗大的移植物的毛发移植技术如标准型冲压式簇状毛发移植术相比，最大优点是不仅可以充分发挥毛发移植外科的艺术性，而且使移植后的毛发生长更加自然。一期移植大量的细小的毛发移植物已成为目前毛发移植外科的一种趋势。然而，其移植手术的难度也就更大，技术要求也更高。

目前最流行的是毛囊单位移植（follicular unit grafting），毛囊单位是1984年Headington博士首先提出。每个毛囊单位包含1～4根长毛和1～2根毳毛、皮脂腺、立毛肌和神经、血管以及周围的组织是毛发的生理单位。移植后的毛发分布更加自然。根据毛囊单位获取的方式不同，目前毛囊单位移植的手术方式又分为两种，一是FUT（follicular unit transplant）技术（图39-3），是从后枕部供区切取头皮条，然后进一步分割为毛囊单位进行移植。其优点是毛发损伤率低，一次可以移植较大量的毛发，减少了手术的次数。缺点是后枕部要遗留下线形瘢痕。二是FUE（follicular unit extraction）（图39-4）技术是利用环形微型钻刀，后枕部供发区一束束钻取毛囊单位进行移植，后枕部留下外观不太明显的点状瘢痕。缺点是毛发损伤率相对较高，一次移植的毛发的量相对较少，增加了手术的次数。

（一）手术操作方法

FUT技术的手术包括3个步骤。

1.供发头皮条的切取　根据移植单位数目的多少及供区毛发的生长密度，估算出所需毛发供区的大小，标记出切口线，并将其画线区域内原有的毛发修剪成1cm长度，以备操作握持和术中标识用。术前还应标出供区动脉的走向。局部麻醉并用生理盐水浸润后，用10#手术刀沿划线切取所需要的带发头皮条，切取的过程中，沿毛发间隙缓慢进行，应不时地检查切割的方向、行程和深度，并随时调整，尽量减少毛发的损伤。切取的头皮条保存在有生理盐水纱布的玻璃器皿中。供区创面彻底止血后，皮下深层用1/0或1#可吸收线减张缝合，皮肤以3/0的单丝尼龙线连续锁边缝合。缝合时应避开毛囊的层次。

2.移植物的制备　毛发移植物的制备需要在安静、光照良好的工作环境下进行，操作者佩戴放大镜可以提高分割的质量，减少毛囊的损伤。显微镜下分割在某些特殊的情况下也是必须的，如白发、灰白色毛发等。分割用的刀具必须特别锋利，在毛发移植物分割制备中，应避免剁菜或劈柴样刀法，而应采取片切技术。因为前者常造成组织挤压伤害和容易将毛发横断。操作的过程中先将头皮条片切成一定厚薄的片，然后再进一步分割成所需要的、含有一定毛发数目的移植物。操作中应尽可能避免毛发的损伤。整个制备过程需要在低温及保持湿润的情况下进行。

3.移植物的植入　局部区域阻滞麻醉的方式完成毛发移植受区的麻醉后，并以1:10万的肾上腺素生理盐水局部注射。应用针头或显微外科刀具，保持与受区毛发自然生长方向一致的角度刺入头皮内，制备出不同大小裂隙的孔洞，其深度以不伤及帽状腱膜为佳。然后将移植物植入到制备好的孔洞内。针头打孔时，可以边打孔边植入，这样术中出血少，移植的毛发方向也容易掌控。整个操作过程需要动作轻柔，注意保护毛囊，同时需注意毛发的方向及深度。手术结束时，检查每个移植物是否处于各自裂隙的适当位置，并做一些必要的调整。在应用1%过氧化氢溶液清洗手术野后，以敷料覆盖受发区域，并加以适当的压力包扎约24h左右，使这些移植物良好地固定在各自的微小或显微裂隙中（图39-5～图39-7）。

图39-3　FUT手术过程

图39-4　FUE手术过程

（二）微小和显微毛发移植术的优点

与传统的毛发移植技术相比主要有如下优点。

1.移植后生长的毛发自然，更接近于正常状态。

2.减少了移植物远期回缩的并发症，移植后的毛发分布更加自然均匀。

图39-5　男性脱发

A.毛发移植术前；B.术后1年

图39-6　头部瘢痕性脱发

A.毛发移植术前；B.术后1年；C.术后10年

图39-7　双眉缺失

A.毛发移植术前；B.术后1年

3.减少了瘢痕产生而引起的并发症。

4.几乎适用于所有部位的毛发移植需求。

（三）微小和显微毛发移植术的缺点

与传统的毛发移植技术相比也有如下缺点。

1.需要特殊的器械。

2.移植物制备的难度增大。

3.手术难度大，所需要的时间较长。

4.移植物制备过程中，毛发损伤率相对增多。

5.需要对术者进行特殊的训练。

三、毛发移植术后的护理

1.术后常规口服抗生素预防感染。

2.术后第2天更换敷料并检查伤口。

3.头部毛发移植的病人，术后3～7d可能会有面部水肿。

4.术后7d病人自己可以洗头，10～14d拆除供区缝合线。

5.移植的毛发从开始洗头后脱落，1～2个月可能会大部分脱落。3个月后陆续重新长出新的毛发，并维持终生，不再脱落。

四、手术并发症

随着医学科学技术的发展，麻醉技术的不断提高，不仅可以将手术的风险和并发症降低到特别小的程度，而且使每个接受毛发移植者能够在清醒的状态下轻松渡过毛发移植手术的全过程。但毛发移植手术和其他外科手术一样，也存在着一定的风险和并发症发生的可能。这些并发症的发生有些是因麻醉因素引起的，有些是患者已知或未知的全身或局部因素所造成的，还有些属手术者的原因。当然，综合性因素比较常见。通常按照毛发移植外科手术并发症的发生频率，将其并发症划分为较常见并发症和罕见并发症。

（一）较常见并发症

1.因麻醉、镇静、镇痛药物引起的恶心、呕吐等。

2.术中出血、术后血肿（<5%）。

3.感染（<1%）。

4.组织水肿明显。

5.术后暂时性头皮疼痛。

6.术后暂时性头皮麻木。

7.伤口和移植物周围瘢痕。

8.毛发生长不良。

9.药物不良反应（<1%）。

10.晕厥（<1%）。

11.移植物囊肿（<1%）。

（二）罕见并发症

1.瘢痕疙瘩形成。

2.毛发完全不生长。

3.持久性头皮疼痛。

4.供区毛发完全脱失。

5.供区明显瘢痕。

6.持久性头皮麻木。

7.毛发生长不自然。

8.过敏反应或其他有关药物反应。

9.麻醉、镇静、镇痛药物意外反应。

10.常规检查未能发现的潜在疾病伴发。

（王继萍）

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