瘘管剔除术（术）

1961年Parks根据肛瘘是肛门腺感染学说，从肛瘘内口切除原发病灶，开放内口创面；再从外口切除瘘管，不切断肛管外括约肌，创面开放逐渐愈合。自Parks创用此术式治疗肛瘘，这一术式成了现代保存括约肌手术的基础。

【适应证】经括约肌间瘘。

【禁忌证】肛瘘伴有急性感染者。

【术前准备】

（1）查血常规、出凝血时间。

（2）术前晚清洁灌肠。肛门皮洁。

【体位】截石位。

【手术技巧】

（1）对肛瘘内口的感染肛隐窝，从上方0.5cm到肛门上皮做一椭圆形切口。

（2）切除部分肛管内括约肌，彻底清除肛管内括约肌下腐败组织，创面开放。

（3）从外口剔除瘘管，使呈口大底小的洞状开放创面。放置油纱条引流，外盖敷料，包扎固定（图5—21～图5—26）。

图5—21　肛瘘原发部位与走行

图5—22　剔除区设计

图5—23　切除肛门皮肤

图5—24　切开肛管内括约肌

图5—25　彻底清除原发病灶

图5—26　剔除肛外瘘管

【术中要点】

（1）术中切口深达肛管内括约肌时，可用浸有0.1%浓度的肾上腺素生理盐水纱布压迫止血。

（2）当切除内口及其周围与部分肛管内括约肌之后，要用刮匙尽量搔刮从肛管外括约肌中穿入的瘘道及其支道。

（3）外口周围切开之后，紧沿管壁将切口深入，最后将瘘管剔除，不切断肛管外括约肌。

【术后处理】

（1）口服抗生素，预防伤口感染。

（2）使用缓泻剂，保持排便通畅。

（3）常规坐浴，术后换药时应注意创口冲洗，清洁后塞入油纱条以阻止肠内容物流入创口内。

【述评】

该手术对肛门组织尤其是肛管括约肌损伤小，能有效防止肛门畸形和肛门失禁的发生，而且术中切除了内口和全部瘘管，故术后复发的可能性小。该术式经过不断改进，如将内口黏膜瓣缝合等，成为保留括约肌肛瘘手术的基本思路。

（黄　河）