肿瘤常见的诊断方法

近代科学技术的迅速发展，对医学产生了深刻的影响，新的诊断技术不断出现，为肿瘤的早期诊断及确诊提供了依据。肿瘤的诊断是一个复杂的过程，它必须根据临床症状与体征，综合各方面的检查结果。总体说来，诊断方法主要包括以下几种：病理学检查、内镜检查、影像学检查、核医学检查、实验室检查等。

（一）病理学检查

肿瘤是机体在各种致癌因素的作用下，局部组织细胞的异常增生而形成的新生物。肿瘤细胞是从正常细胞转变而来的，当它转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态、代谢和功能。

病理学检查，借助于光学显微镜直接看到组织细胞水平的异常改变即细胞新形态的变化。因此病理学检查是目前肿瘤诊断中最可靠、最理想的方法，是确定肿瘤诊断的直接依据，病理学检查分为细胞学检查和组织学检查，检查的取材主要来自患病人体。

（二）内镜检查

内镜检查，能在直视下观察脏器内的改变，确定病变位置和范围，并能直接采取活检组织进行病理检查而确定病变性质。

纤维内镜检查是运用光导纤维（光纤）光导纤维将冷光源输入到体内，便于观察组织器官的结构，并将体内脏器的图像输送到体外的一种检查。临床常用的有纤维支气管镜、胃十二指肠镜、结肠镜，乙状结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等。

（三）影像学检查

在现代医学的疾病诊断中，影像学诊断占有重要的地位。影像学检查可以探测是否有肿瘤存在，良性或恶性，现在常用的方法有：X线、X线电子计算机体层造影（CT）、磁共振成像和频谱图（MRI、MRS）、超声（US）、放射性核素（RN）

1.X线　X线是一种形成医学影像的能源。其空间分辨率高，利用程度高，操作比较简便，价格较低廉，辐射量比较小，在骨肿瘤诊断中得到了广泛的应用。

2.超声检查　它是一种生物物理学的检查方法。超声检查以其安全、无痛、简便而受到欢迎，绝大多数脏器从体表可获得清晰的图像，对软组织病变的检查有独到的优越性。其优越性表现在能发现肿瘤的部位大小性质，观察其发展的动态，辅助肿瘤的介入诊断，引导治疗及评价治疗的效果。其重要性表现在通过高水平的各种腔内检查或使用超声对比剂能显示其他方法无法发现的病灶，并判断病变发展的阶段。

3.X线电子计算机体层摄影（CT）　CT是X线检查与计算机结合的产物。当X线照射人体后，到达检测器，由检测器将射线转变为电信号，经过计算机放大和处理，最终成为高清晰度的图像，储存在磁盘上或拍摄成照片保存。它获取人体横断图像，避免了普通X线检查中各种脏器重叠在一起的缺点。

4.磁共振成像（MRI）　磁共振是不用X线而产生清晰的人体解剖图像。磁共振检查过程比较轻松、舒适、无害。扫描时应尽可能保持不动和呼吸平稳，因为任何一点运动都可能使图像模糊或扭曲，产生伪影。平均每次扫描约5～15分钟，而完成一次检查约20～60分钟，在这段时间内，可获得几十幅图像，这些图像可帮助尽快作出正确诊断，并减少手术探查和活检的机会。

5.核医学检查　核素即人们习惯所称的同位素。很多核素可释放出某种离子或γ射线等，故称放射性核素，如碘。

核素显像检查法就是将核素作为示踪剂，引入被检查的组织或器官，应用闪烁扫描或γ照相机来观察体内分布情况，正常组织与疾病组织中，核素分布不同，可进行诊断分析。

（四）实验室诊断

实验室诊断是一门重要的诊断方法。它为防治疾病和疗效观察提供了十分有用的信息和客观资料，涉及临床检验学、血液学检验、生化检验、免疫学检验、微生物学检验等。

1.实验室诊断项目　临床检验包括血液一般检查、尿液一般检查、粪便检查、胃液分析及十二指肠引流液检查、脑脊髓液及浆膜腔液检查、关节腔积液及鞘膜囊积液检查、精液及前列腺液检查、阴道分泌物及阴道细胞学检查、痰及支气管灌洗液检查等。

2.临床血液学检查　骨髓检查：它适用于诊断造血系统疾病如多发性骨髓瘤，诊断某些感染性疾病，诊断恶性肿瘤是否有骨转移等。

3.临床生物化学检查　包括蛋白质测定，糖及其代谢物测定、血脂及脂蛋白测定、无机元素测定、血清中各种酶、胆红素、尿素、肌酐、激素测定，还包括血气分析等。

4.临床免疫学检验　本文主要介绍肿瘤相关抗原的测定。

（1）甲胎蛋白（AFP）测定：①原发性肝细胞癌患者血清AFP约有75%～80%的阳性率；②胃癌或胰腺癌；③病毒性肝炎、肝硬化时也有不同程度升高。

（2）癌胚抗原（CEA）：在怀孕6个月以后胎儿血中含量逐渐减少，但在不少恶性肿瘤患者血中含量有异常升高。

（3）糖链抗原19-9（CA19-9）：值得注意的是在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等也可出现不同程度升高。

（4）癌抗原125（CA125）：对诊断卵巢癌有较大的价值，其他癌症如宫颈癌、肝癌等也有一定的阳性反应。

（5）癌抗原15-3（CA15-3）：参考值小于25U／ml，在乳腺癌患者的血清中可见明显升高，所以对诊断乳腺癌有重要的辅助作用，另外在转移性卵巢癌、结肠癌和支气管癌时，其血清水平也可见不同程度的增高。

（6）雌激素受体（ER）和孕酮受体（PR）测定：ER测定可作为选择内分泌治疗的标志。有2／3患者的癌瘤含有ER，这类患者有60%左右对激素治疗有效应，为进一步识别有效应的患者可作PR测定。ER和PR均为阳性者，有80%机会对激素治疗有效应。