在过去十几年中，人们经过巨大努力在乳腺癌的早期诊断和分期方面做出了大量富有成效的工作。对检测早期乳腺癌来说，常规乳腺钼靶摄影是最实用的普查方法，但在鉴别良恶性病变方面，乳腺钼靶摄影有一定的限制，其敏感性较差。超声能鉴别实质性的良恶性病变，在超声上，恶性病变的典型特征为边缘不规则的、界限不清楚的低回声肿块，超声对于可触性肿块的检测比常规钼靶要好一点，但在排除乳腺癌方面，其敏感性较低。MR具有较高的空间分辨率，在检测乳腺病变方面具有较高的敏感性和特异性。
从代谢的角度来讲，恶性肿瘤的生物学活性与肿瘤细胞的代谢活性增加有密切的相关性。由于这种变化发生在分子水平，所以用其他显示结构的影像学检查方法是不能发现的。目前，PET是最常用的显示组织器官功能和分子变化的检查技术。最常用的示踪剂FDG是一种具有放射性活性的葡萄糖类似物，它能检测出在病理情况下葡萄糖代谢的异常变化，包括恶性肿瘤细胞的代谢变化。
1989年，Minn等首先报道了应用FDG显像诊断乳腺癌，他们应用高能准直设备进行γ-照相，对原发性乳腺癌的诊断敏感性为82%，对淋巴结转移的敏感性为75%。此后不久，Wahl 和Kubota等报道了采用PET装置显示乳腺癌的可能性。Wahl等应用PET检测了10例广泛扩散的中晚期乳腺癌患者，检出率为100%。显然，PET设备的使用真正改善了诊断的准确性。事实证明，FDG PET在鉴别乳腺良恶性病变方面起了重要作用。很多学者都注意到良恶性病变在吸收FDG方面有很大差异。Adler等报道FDG PET对原发性乳腺癌诊断的敏感性为96%，在其他乳腺恶性病变中，FDG的吸收也呈有意义的升高。Dehdashti等也发现恶性病变的SUV值（4.5±2.8）明显高于良性病变（1.05±0.41）。如果把SUV值2.0作为诊断良恶性病变的阈值，诊断恶性肿瘤的敏感性为88%，特异性为100%。在早期的报道中，乳腺恶性病变的SUV值是良性病变的2.5倍。由于对部分容积效应的校准，敏感性有了明显改善，从75%上升到92%。但特异性有所下降，从100%下降到97%。相同的报道也见于近年的一组144例的报道。Schirrmeister等报道117例，其敏感性为93%，特异性为75%。在最近的研究中，Walter等对40例可疑乳腺恶性病变的MR与PET结果进行比较，结果发现MR和FDG PET的敏感性分别为89%和63%，特异性分别为74%和91%。Heinisch等也对36例可疑乳腺癌的PET和MRI结果进行比较，结果表明PET的敏感性和特异性分别为76.2%和73.3%，MRI的特异性和敏感性分别为95.2%和73.3%。
PET检测乳腺癌主要根据其对FDG的吸收程度，然而这种吸收程度受到许多因素的影响，如肿瘤组织的病理类型、细胞核的分裂程度、增生的活性、肿瘤的大小及乳腺的密度等。Adler等发现肿瘤细胞核的分化程度与FDG的吸收之间的关系呈有意义的相关性。Crippa等报道，小叶性癌的SUV值明显低于导管癌。同样，Buck等也发现导管癌对FDG的吸收比小叶性癌要高，他们通过67Ki免疫染色评价导管癌的增生指数与FDG吸收之间的关系发现两者呈正相关。＜1cm的癌肿PET的敏感性只有25%，1～2cm的肿瘤其敏感性为84.4%。部分容积效应也能影响SUV值吸收测量，这是因为信号的面积大于病变的实际面积所致。有研究者发现，FDG的吸收直接与乳房的密度密切相关，他们发现致密的乳房组织对FDG的吸收明显高于非致密的乳房组织，但这种差异并不影响对原发性乳腺癌的检测（图11-10）。
图11-10 乳腺导管癌
左侧乳腺外上象限见节结样核素浓聚灶（图B，图C），SUV为6.7，CT示局部未见明显软组织肿块，可见多个点状钙化影(A)；术后病理证实为乳腺导管腺癌
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
