卵巢常见肿瘤

卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。卵巢组织复杂,可发生各种肿瘤,是全身脏器中肿瘤类型最多的部位,分类的方法很多,目前一般以肿瘤的组织发生为分类的基础。卵巢肿瘤按其组织发生可分为三大类:上皮性肿瘤(浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、Brenner瘤及囊性腺纤维瘤),生殖细胞肿瘤(畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤及胚胎性癌等),性索间质肿瘤(颗粒细胞—卵泡膜细胞瘤、支持细胞—间质细胞瘤)。

卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,来源于卵巢的表面上皮(体腔上皮),最常见的是囊腺瘤,主要包括浆液性和黏液性两种。

(一)浆液性肿瘤

1.浆液性囊腺瘤　是浆液性肿瘤中最常见的一种,约占浆液性肿瘤的60%,多发生于20～40岁女性,以单侧居多,也可双侧发生(约占20%)。

病理变化:肉眼观,多为圆形或卵圆形囊肿,体积大小不一,小者直径仅数厘米,大者可达儿头大或更大,表面光滑,多为单房性,少数可为多房性。囊内充满稀薄、清亮的浆液。囊内壁光滑,为单纯性浆液性囊腺瘤;部分伴有乳头状突起,称为乳头状浆液性囊腺瘤。镜下观,囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成,被覆上皮呈单层立方状、低柱状、纤毛柱状或钉状,核多位于中央,染色质纤细,核仁缺如或不明显,无病理性核分裂象。有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体(沙粒体)。

2.交界性浆液性囊腺瘤　约占浆液性肿瘤的10%,其形态结构介于良、恶性之间,属低度恶性,预后比浸润癌为好。

病理变化:肉眼观,与浆液性乳头状囊腺瘤相似,但乳头状突起往往丰富而广泛,常布满整个囊内表面,双侧发生率较高。镜下观,乳头上皮呈2～3层,乳头分支较稠密或有微乳头状突起,核异型和核分裂象易见(每高倍视野不超过1～2个),无间质浸润。

3.浆液性囊腺癌　约占浆液性肿瘤的30%,为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型,约50%为双侧性。患者以40～60岁女性多见。

(1)病理变化:肉眼观,多数为多囊性,部分或大部分囊内或囊外有乳头状突起,囊内含浑浊液体。乳头状物多为实性菜花状,常侵犯包膜并有出血坏死。镜下观,乳头分支多或呈实心团块,上皮细胞增生多达3层以上,细胞有明显异型性,核分裂象常见,包膜和间质均有浸润,沙粒体较多见。根据乳头状结构的分化程度可将其分为高分化、中分化和低分化三型。

(2)扩散:有外生乳头的良性及交界性肿瘤都可以有盆腔或腹腔腹膜的种植。交界性肿瘤的种植转移更多见。多数浆液性囊腺癌在就诊时已有转移,转移部位为腹腔、盆腔浆膜层,一部分病例可发生淋巴结转移,包括盆腔、肠系膜淋巴结及锁骨上淋巴结等,极少数有远处转移,如肝、肺等。

(二)黏液性肿瘤

1.黏液性囊腺瘤　是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤。主要来源于卵巢表面上皮,向宫颈内膜上皮分化;另一来源是良性囊性畸胎瘤的单胚叶生长,其上皮和肠上皮相似,并可见杯状细胞。多发生于30～50岁女性,多数为单侧,很少为双侧。

病理变化:肉眼观,囊性肿块大小不一,一般直径为15～30cm,甚至50cm以上,小者直径仅1cm。圆形或卵圆形,表面光滑,常为多房性,内含浓稠黏液。囊内壁光滑,很少有乳头。镜下观,上皮为单层高柱状黏液上皮,胞质含清亮黏液,核位于基底部,大小形状比较一致,染色质纤细,无明显核仁,亦无核分裂象。间质为纤维结缔组织。

2.交界性黏液性囊腺瘤　亦为低度恶性肿瘤,形态结构介于良、恶性之间。5年生存率为95%～98%。

病理变化:肉眼观,与良性黏液性囊腺瘤无明显区别,但50%病例囊内壁可见乳头,乳头可为简单分支,但多为生长活跃有复杂纤细分支的乳头。镜下观,上皮呈高柱状,增生成2～3层,并失去极向,有轻度或中度异型性,核分裂象可见。间质少,但无间质浸润。

良性及交界性黏液性囊腺瘤偶尔可自行穿破,使黏液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌黏液,形成腹膜假黏液瘤。

3.黏液性囊腺癌　大部分患者年龄在40～60岁。

(1)病理变化:肉眼观,肿瘤体积常较大,囊性或囊实性,表面光滑,常与周围器官粘连。20%为双侧性。多为多房性伴有实性区域,实性区为灰白色或质松脆的乳头状物,常伴出血坏死。囊内含有黏液血性浑浊液体。镜下观,腺体密集,形状不规则,腺体上皮多超过3层,上皮细胞明显异型,核仁明显,病理性核分裂象易见。间质较少,可见包膜及间质浸润(图9-5)。根据上皮的分化程度可分为高分化、中分化和低分化三型。

图9-5　卵巢黏液性囊腺癌

(癌细胞呈高柱状,层次增加,异型性明显,仅见少量黏液空泡形成)

(2)扩散与转移:卵巢黏液性囊腺癌可直接蔓延至阔韧带、输卵管和子宫,包膜浸润的癌细胞也可向腹腔内脱落或沿淋巴管扩散而转移,转移部位以盆腔、腹腔腹膜及各器官浆膜层为主,还包括大网膜、阑尾及对侧卵巢等。黏液性囊腺癌的5年生存率为46%～70%。