常见恶性肿瘤的实验室诊断

（一）胃癌的实验室诊断

目前缺乏特异性的血清学诊断方法。血清学诊断多采用多指标的联合测定，进行综合判断，常用于诊断胃癌的标志物有CEA、CA72-4、CA19-9、CA50、AFP、CA242、β2-MG、胃癌抗原、组织多肽抗原等。

单一标志物阳性率＞60%的肿瘤标志物：CEA、CA72-4、CA19-9、β2-MG、CA50、胃癌抗原。其余肿瘤标志物的阳性率＜50%，除CA72-4和胃癌抗原外，其他特异性差，单独作为胃癌的诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的指标尚难满足临床应用的要求，联合检测能提高胃癌的检出率，可达80%以上。

多项肿瘤标志物的联合检测

联合检测　　　　　　　　　　　 检出胃癌的阳性率

MG-Ag＋CA72-4　　　　　　　　　86.5%

CEA＋CA19-9＋CA72-4　　　　　　70%～95%

CEA＋CA50　　　　　　　　　　　56.7%～81.2%

MG-Ag＋CA19-9　　　　　　　　　70%

CEA＋CA19-9　　　　　　　　　　60%～64.4%

CEA＋CA24-2＋CA50　　　　　　　83.8%

CEA＋CA19-9＋CA50　　　　　　　68%～77.3%

CA50＋AFP＋CEA＋β2-MG　　　　 82.4%

CA72-4、CA24-2、CEA、MG-Ag，4种肿瘤标志物联合检测为最佳组合，必要时可增加检测CA19-9，以其中2种阳性即判为阳性，或其中1种为阳性，结合影象学检查即可诊断。

（二）肠癌的实验室诊断

肠癌是严重威胁人类健康的一种疾病，近年发病率逐年上升。大肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌居第三位。在西方国家居恶性肿瘤死亡率的第二位，中国居第五位。常用的诊断结/直肠癌的肿瘤标志物：CEA、CA50、CA24-2、TPA、CA19-9、β2-MG、SF等。

单一肿瘤标志物应用阳性率：CEA52.5%，TPA82%，CA5064%，SF60%，CA19-958%，β2-MG60%，CA24-250%。多项TM的联合检测CEA＋CA50＋CA19-9，其中2种阳性即判为阳性，或其中1种为阳性，结合影象学检查即可诊断。

（三）肝癌的实验室诊断

肝细胞癌或原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝癌恶性度大，死亡率高，提高5年生存率的关键是早发现、早治疗。

单一肿瘤标志物的应用，AFP的特异性和敏感性较高，可高达85%～90%。CA50约50%，SF77%，CEA62%～75%，β2-MG72%。多项肿瘤标志物的联合检测AFP＋AIF＋AFU联合测定可使肝癌的检出高达96%以上，若结合影象学检查即可明确诊断。

（四）肺癌的实验室诊断

肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。5年生存率仅为13%，其中近60%的患者不能手术，大部分腺癌对化疗、放疗不敏感。常用的与肺癌有关的肿瘤标志物有SF、CEA、HCG、ACTH、CA125、NSE　CYFRA21-1、SCC、CA19-9、CA50、β2-MG等。

SCLC：CEA＋ACTH＋NSE＋CA50。NSCLC：CYFRA21-1＋CEA＋SCC。鳞癌：CYFRA21-1＋SCC。大细胞肺癌：CYFRA21-1＋CA125。肺腺癌：CYFRA21-1＋CEA。支气管肺癌：ACTH＋HCG。

（五）卵巢癌的实验室诊断

卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%～20%。

单项检测：CA12575%～82%，CEA25%～58%，CA19-9、CA72-4、β2-MG有一定的阳性率。

联合检测：CA125＋CEA，CA125在浆液性卵巢癌中常为阳性，CEA在黏液性卵巢癌中常为阳性。

（六）其他常见肿瘤的实验室诊断

1.子宫颈癌的实验室诊断　首选SCC、CEA和HCG。

2.睾丸癌的实验室诊断　首选HCG、CEA和AFP等。

3.甲状腺癌的实验室诊断　甲状腺滤泡细胞癌的肿瘤标志物：TG；甲状腺髓样癌的肿瘤标志物：CT、CEA、NSE。

4.乳腺癌的实验室诊断　CA153、CEA、SF、TPA、CA27-29，联合检测：CA153＋CEA＋TPA＋SF。

5.膀胱癌的实验室诊断　β2微球蛋白65%，与肿瘤分期分级相关，CEA62%。

6.前列腺癌的实验室诊断　血清PSA及F-PSA测定是前列腺癌肿瘤标志物的首选项目，特别是F-PSA/PSA比值意义最大。当F-PSA/PSA比值＜1/10（即PSA＞F-PSA10倍以上），前列腺癌确诊的概率明显增高。

7.胰腺癌的实验室诊断　联合检测CA199＋CA242＋CEA。