糖尿病与心血管疾病的膳食疗法

第三节　糖尿病与心血管疾病的膳食疗法

一、糖尿病的膳食疗法

糖尿病是仅次于心血管病和恶性肿瘤的常见慢性疾病，因胰岛素分泌绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质等代谢紊乱，以高血糖和糖尿为主要表现。临床上有多饮、多食、多尿、疲乏等表现，严重时发生酮症酸中毒，可合并血管性疾病及肺结核等。

（一）糖尿病膳食的基本原则

1.控制能量　以维持正常或略低于正常体重为标准，控制能量摄入是糖尿病的基础治疗。能量计算应根据其体态、年龄、活动情况而定，体态是正常、消瘦还是肥胖依据体质指数判定。成人糖尿病患者能量以kJ/kg计算（表3－8）。

表3－8　成人糖尿病患者能量供给量标准（kJ/kg）

2.控制糖类摄入　合理控制糖类的摄入是糖尿病饮食治疗的关键，供应混合面可改善糖耐量，也不增加胰岛素的用量，并能提高胰岛素敏感性。糖类供能占总能量的50%～60%，每日主食300～400g，折合糖类250～350g；肥胖者主食180～250g，折合糖类150～200g。糖尿病患者应用复杂的糖类，如蔬菜、薯类中的多糖代替部分主食，尽量不用或少用单糖及双糖，如蜂蜜、甜点心、水果；适量增加米糠、麸皮、玉米皮、芹菜等高纤维膳食，每日可摄入约30g，可延缓肠道对葡萄糖的吸收，减少血糖上升幅度。

3.适量摄入蛋白质　糖尿病患者因糖异生增强致蛋白质分解加快，故适当增加蛋白质，蛋白质供能应占总能量的15%～20%，成人每日0.8～1.2g/kg。儿童、孕妇、营养不良者应适量增加，但伴有肝肾衰者则应减少蛋白质的摄入量。

4.限制脂类、酒类　每日脂肪摄入量控制在占总能量的30%以下，胆固醇限制在300mg以下，高胆固醇者应在200mg以下。因长期饮酒影响肝脏及酒可致空腹低血糖、高脂血症，故少饮或不饮酒。

5.适当摄入无机盐、维生素　食盐每日摄入5～6g，保证钙、锌、铬的供应，以壮骨、增强胰岛素的作用，维生素B₁、B₂、C每日摄入量分别为1.2mg、1.2mg、60mg。富含B族维生素的食物有芦笋、牛肝等；富含维生素C的有辣椒、草莓、鲜枣等；富含锌的有牡蛎、瘦牛肉、牛奶、蛋类等；富含铬的有酵母、蘑菇、牛肉、肝脏等。

（二）糖尿病的膳食治疗

治疗糖尿病常见的有膳食疗法、运动疗法、药物疗法。其中膳食疗法是基础治疗，不论病型、病情或有无并发症，也不论是否用药物治疗，都应严格、长期坚持。

膳食治疗的目标是：保护胰腺，增加胰岛素的敏感性，减少药物用量；血糖、血脂达到或接近正常水平；维持或达到理想体重，维持正常发育；控制病情，延缓和防止并发症的发生和发展；维持正常的生活、学习和工作，提高生命质量。要达到这些目标，应在上述膳食原则指导下，根据患者情况，提供科学、合理的食谱，并加以严格执行。

范例

某男，62岁，身高170cm，体重80kg，轻体力劳动。2型糖尿病，血糖基本控制。

1.计算能量及主要营养素的需要量　根据患者体态、活动量、病情等计算能量供给量（表3－8、表3－9）。

表3－9　不同病情的患者三大营养素供能比例分配

（1）能量：患者BMI＝80/1.7²＝27.68＞25，属于肥胖。查表3－8轻体力劳动肥胖者能量供给量：80（kg）×［84～105（kJ/kg）］＝6 720～8400kJ，年龄62岁，肥胖，考虑减肥，故取下限值，每日能量供给6720kJ。

（2）糖类：按占总能量的54%计算，6 720kJ×54%÷16.7kJ/g＝217g。

（3）脂肪：按占总能量的24%计算，6 720kJ×24%÷37.6kJ/g＝43g。

（4）蛋白质：按占总能量的22%计算，6 720kJ×22%÷16.7kJ/g＝89g。

2.定餐次　根据本例患者的饮食习惯，主食早、中、晚三餐按1/5、2/5、2/5分配。

3.编制食谱　编制食谱采用食品交换法，该法简便易行，为国内外流行的方法。具体步骤如下：

（1）第一步：以食物成分为依据，将常见食物简化为等值谷类、蔬菜、水果、瘦肉、豆类、油脂6大类，同时制订出每一类食物的1个交换单位所提供的能量、三大营养素的数量以及每类食物的等值交换表。等值表中食物可按所标重量互换（表3－10～3－17）。

富含糖类的谷类：包薯类和粉条等含淀粉食品，每交换单位的重量从25～125g不等，但每个交换单位都同等提供能量376kJ、蛋白质2.0g、脂肪0.5g、糖类19.0g。

表3－10　等值谷类交换表（g/单位）

富含无机盐、维生素和纤维素的蔬菜类：每交换单位可提供能量334kJ、蛋白质5.0g、糖类15.0g，每份为可食部重量。

表3－11　等值蔬菜类交换表（g/单位）

富含无机盐、维生素和纤维素的水果类：每交换单位可提供能量376kJ、蛋白质1.0g、糖类21.0g。

表3－12　等值水果类交换表（g/单位）

富含蛋白质的瘦肉类、蛋类、豆类及其制品：每交换单位可提供能量334kJ、蛋白质9.0g、脂肪5.0g。

表3－13　等值瘦肉类交换表（g/单位）

含蛋白质、脂肪、无机盐的乳类、豆类及其制品：每交换单位可提供能量334kJ、蛋白质4.0g、脂肪5.0g、糖类6.0g。

表3－14　等值豆类乳类交换表（g/单位）

油脂类：包括烹调油和坚果类，如花生、核桃等。每交换单位可提供能量334kJ、脂肪9.0g。

表3－15　等值油脂类交换表（g/单位）

（2）第二步：根据患者的具体情况，确定全日所需要的总能量，进一步确定食品的总交换单位、各餐交换单位及各类食品的交换单位（表3－16）。

表3－16　不同能量需要患者的膳食食物分配（交换单位）

（3）第三步：运用食品交换表，选择食物品种，制定出一日食谱。

上述患者其能量需要量为6 720～8 400kJ，此处取中间值，确定总交换单位为21.0，其中，谷类12.0，蔬菜1.0，肉类4.0，乳类2.0，油脂2.0，制定的食谱见表3－17。

表3－17　糖尿病患者等值交换膳食参考食谱

二、心血管疾病的膳食疗法

心血管疾病是心脏和血管疾病的总称。常见的有动脉粥样硬化、高脂血症、高血压、冠心病、心功能不全、脑中风等。在我国心血管疾病已成为最主要的死亡原因。心血管疾病中的高血脂、高血压、冠心病与饮食关系密切，合理膳食是防治心血管疾病的重要举措。

（一）高血压的膳食治疗

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，前者是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压；后者因某些疾病而使血压升高，临床上以治疗原发疾病来加以控制。高血压是常见的心血管疾病，又是脑血管和冠心病的重要病因，因此，防治高血压是防治心脑血管疾病的关键。

1.病因　高血压的危险因素有遗传、年龄、肥胖、长期精神紧张、过度劳累、高盐膳食和吸烟等。

2.高血压的诊断　当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg就可诊断为高血压。其中血压在（140～159）/（90～99）mmHg为轻度高血压；血压在（160～179）/（100～109）mmHg为中度高血压；血压≥180/110mmHg为重度高血压。

3.膳食治疗原则　除应用降压药和确定血压控制目标之外，改善行为生活方式是首要方法，而膳食控制是其基本内容，需要长期坚持。

（1）减少食盐摄入：每日食盐摄入控制在6g以内，鉴于限盐饮食淡而无味，可用糖、醋、酱等改善口味。

（2）增加钾与钙的摄入：适当补充含钾食物，可保护心肌细胞，并有利于水钠的排出，能起到降压作用，充足的钙可以降低血压。

（3）控制能量，维持标准体重：控制能量摄入，维持标准体重，有助于血压控制。

（4）限制饮酒：如饮酒，每日白酒不超过50g，否则有促进血压升高危险。

（5）适量增加膳食纤维：食用含膳食纤维较多的粗粮、蔬菜能促进肠蠕动，加快胆固醇排出，有利于高血压防制。

（二）高血脂的膳食防制

高血脂症是由于脂肪代谢异常或运转异常使血浆中的一种或几种脂质浓度超过正常水平。因脂质不溶于水或微溶于水，必须与蛋白质结合，才能在血液循环中转运，所以高脂血症也称为高脂蛋白血症。

1.高脂血症的分型　高脂血症按简易分型法，分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症。

2.高脂血症膳食治疗目的　通过饮食调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂药物的治疗，使血胆固醇、甘油三酯浓度恢复或接近正常水平。

3.膳食防制原则

（1）限制富含高胆固醇的膳食：每日膳食胆固醇供给量一般在300mg。对高胆固醇血症的患者，可采用低胆固醇膳食，每日胆固醇应低于300mg。

（2）限制高脂肪膳食：动物脂肪大多为饱和脂肪酸，植物油为不饱和脂肪酸。每日脂肪摄入量应控制在总能量的30%以内，约20～30g。

（3）维持能量平衡：合并肥胖的高脂血症患者，尤其是高甘油三酯合并肥胖者，可通过限制能量摄入，同时增加运动，以促进体脂分解，使能量消耗，血脂下降，达到理想体重。

（4）高脂血症的食物选择：食用粗粮，适量增加玉米、燕麦等；食用蔬菜和水果以增加膳食纤维、无机盐、维生素的摄入。食用优质蛋白质食物，如蛋清、低脂或脱脂奶、豆类等。食用水产品尤其是深海鱼，以增加不饱和脂肪酸。食用有降脂作用的食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳等。少用动物脂肪，限量食用植物油，增加植物性食物的比重。

（三）冠心病的膳食治疗

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又称缺血性心脏病，是动脉硬化导致器官病变的常见类型，是严重危害居民健康的常见病。

1.病因　冠心病的病因尚未完全明确，研究表明，该病的主要危险因素有高血脂症、高血压、吸烟，其次是糖尿病、肥胖、不良饮食习惯、精神紧张、缺乏体育锻炼、A型行为模式等。合理调整饮食是防制冠心病的主要措施之一，因此应重视饮食调理。

2.冠心病的分类

（1）无症状性心肌缺血：患者无任何症状，但有心肌缺血的心电图改变或有放射性核素心肌显像改变。

（2）心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。

（3）心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。

（4）缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。

（5）猝死：突发心脏骤停而亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。

3.膳食治疗原则

（1）控制总能量：控制总能量，保持正常体重是防治冠心病的基本原则。

（2）充足的蛋白质：蛋白质占总能量的10%～15%，以优质蛋白质为主，并注意与植物性蛋白质的搭配。

（3）限制脂肪和钠盐：每日脂肪的摄入量控制在总能量的25%以下。限制饱和脂肪酸，增加多不饱和脂肪酸。食盐每日不超过6g。

（4）适当增加膳食纤维和维生素。

4.食物选用

（1）可用食物：各种谷类，去脂乳及其制品、蛋清与全蛋，肉类宜食用各种瘦肉及鸡、鱼肉，各种豆类及其制品，各种蔬菜、水果。

（2）限量食品：油脂类食品及坚果、咖啡、茶、精糖及其制品，蛋黄每周不超过3个。

（3）忌用或少用食物：油炸食品、全脂乳、奶油、猪肉、羊肉、动物内脏、动物性油脂等。忌喝浓茶、烈性酒。

（姜新峰）