体育保健学

1948年世界卫生组织（WHO）在其宪章中将健康的概念描述为“健康不仅仅是没有疾病和衰弱的状态，而是一种在身体的、心理的和社会适应的良好状态”。这表明，健康的概念已从单纯的生物学角度逐渐转向包括生理、心理和社会三个层面的健康观。1989年WHO又提出了“身体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好”四个方面的健康标准。

考题预测

健康观的三个维度包括（　）。

A. 身体、心理和团体
B. 身体、心理和社会适应
C. 体格、体型和姿势
D. 人格、魅力和容貌

【答案】B。解析：1948年世界卫生组织（WHO）在其宪章中将健康的概念描述为“健康不仅仅是没有疾病和衰弱的状态，而是一种身体的、心理的和社会适应的良好状态”。这表明，健康的概念已从单纯的生物学角度逐渐转向包括生理、心理和社会三个层面的健康观。

1. 身体健康、心理健康和社会适应健康

按照健康的定义可以把健康分为身体健康、心理健康和社会适应健康。

2. 个体健康和人群健康

从微观和宏观角度可以将健康分为个体健康和人群健康。

3. 第一状态、第二状态和第三状态

根据健康评估的综合判断将健康分为第一状态（健康状态）、第二状态（疾病状态）和第三状态（机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的特殊状态，又叫次健康或亚健康状态或灰色状态）。

世界卫生组织经研究提示影响个人健康和寿命有四大因素：生物学因素占15％、环境因素占17％、保健设施占8％和生活方式占60％。

人体的体温受外部（气候）和内部（代谢）热源的影响。环境对运动能力的影响主要是通过气温、湿度和海拔高度等因素产生的。气温即空气的温度。气温对人体的体温调节和新陈代谢有很大影响，当气温低时，体内产热增加，散热减少；相反，当气温高时，人体内散热增加，产热减少。气湿是指空气的含水量，即空气的湿度。

1. 热环境

在热的环境中运动会造成正的热平衡，而使体温升高。训练良好的运动员，能较长时间的承受中心温度为39℃～41℃的体温。然而，人体最高热限为42℃，由此可见，在剧烈运动中调节体温的安全范围是有限的。

环境温度对运动能力的影响主要表现在两个方面：一是需要充分的血液供应以保证肌肉代谢所需；二是代谢产生的热必须尽快通过血液从深部组织传递到皮肤表面散发。因此，环境温度的高低，会影响肌肉血液的供应。

从事体育运动的最佳体温是37.2℃，骨骼肌的温度是38℃。在高气温、热辐射、高湿度的环境下长时间剧烈运动（如超长距离或马拉松）时，会由于体表散热效率低而形成体内淤热，而发生中暑、热痉挛、热衰竭等热疾患。

为了避免运动性热疾患的发生，在夏季进行体育锻炼时应尽量选择在早上和傍晚较凉爽的时候进行，并注意适当饮水和休息。

2. 冷环境

冷环境一般指0℃以下或者更低的环境。在冷环境中运动时，往往给机体带来某些不利的影响，如机体散热增加，周围血管收缩，以致皮下组织血流量减少，肌肉的黏滞性增加等。坚持在冷环境中运动可以改善人体对寒冷的适应能力，提高耐寒力，有利于身体各系统机能的进一步加强。

但如果长时间暴露在寒冷的环境，低温的刺激也会使机体发生损伤，这种损伤包括局部性损伤（或称冻伤）和全身性损伤（或称冻僵）。在冬季或寒冷地区运动的人应该十分注意机体的保暖，运动前增加热身活动可以提高机体的新陈代谢能力，使机体做好抵御寒冷的准备。

3. 高原环境

高原的低氧和高辐射环境可能会引起高原反应，给机体带来不适应，从而不利于运动。但在科学训练的条件下，高原的低氧环境能刺激血液中血红蛋白含量增加，提高血液的携氧能力，在机体产生适应后反而有利于增强机体的有氧和无氧运动能力。计划到高原地区进行体育锻炼的人，出发前应做X射线胸透、心电图、血象和血压等医学检查，异常者以不进入高原为宜。在实施高原运动计划前，还应有针对性地进行一些适应性锻炼，以尽快适应高原环境。在高原运动中要加强医学监督，做好防护措施，确保安全。

1. 运动建筑设备的一般要求

运动建筑设备的一般卫生要求，包括运动场馆修建时位置的选择、坐落方向、采光与照明、通风、采暖与降温等。

（1）体育建筑的基地选择，应避开空气、土质和噪声污染较严重的地区，选择地势稍高，且土质颗粒较大、通透性好的地区。室内建筑，要充分利用日照，一般应坐北朝南或偏向东南、西南。

（2）采光与照明，可分为自然采光和人工照明。采光系数标准为1:3～1:5。人工照明室内照度不能小于50 Lux（照明单位）。

（3）室内建筑应有良好的通风设施。

（4）建筑物的采暖、降温设备应尽量保证室内有适宜的气温（23℃～25℃），并保证室内各处室温相对均匀、稳定（温差不超过2℃～2.5℃）。

2. 室内运动场地与设备的卫生要求

（1）体操馆

体操馆使用面积人均占地4平方米，木质地板平坦而坚固，无裂缝，墙壁应平坦，无突出部分或雕刻装饰，馆内光线充足，符合采光系数标准和人工照明要求。室内最好用吸尘器或湿式抹扫，以保持清洁。不能用滑石粉代替镁粉。进馆应穿软底鞋。体操器械安装牢固、平衡，必要处应钉上防滑胶皮，器械下方应安放海绵垫，两块垫间不能留有缝隙，以防运动损伤。注意保暖与降温。

（2）球类馆

馆内地面必须平整结实，不滑，无浮沉，安装木质地板。球类馆内光线明亮，采用人工照明时，室内灯光安装距地面的高度，篮球馆最少不低于7.5米，排球馆最少不低于8.5米，必须经常通风换气，保持室内空气新鲜。球场边线至墙壁距离不小于2米。

（3）游泳馆（池）

其顺序应是更衣室→存衣室→厕所→准备活动室→淋浴室→涉水室→游泳池。游泳池的深、浅水区应严格分开。1.8米以上的为深水区，跳水区深度3米以上。每人使用池水面积至少5平方米。水质标准为：pH为7.2～8.0；余氯含量不低于0.3毫克/升；细菌总数不超过100个/毫升；大肠杆菌不超过3个/升。水的透明度：站在岸上能看清放在池底任何一个地方的一个直径约10厘米、中间有5厘米直径呈黑色的圆盘。水温度为18～25℃；室温为24～25℃。池壁、池底应平整、光滑、不透水；岸上有准备活动的平整空地。应有必要的急救设备和救生人员。换水方式可采用全换水式、流水式或循环式。

3. 室外运动场地与设备的卫生要求

（1）田径场

田径场应有100米以上的直线跑道，跑道应平坦结实、富有弹性、表面无坑洼、碎石和其他杂物，既保持一定湿度，又能及时排除积水；跳跃场地的跑道卫生要求除同于跑道外，其方向应避开阳光的垂直照射；踏跳板应与地面平齐；沙坑的边缘宜为木质做成，并与地面平齐；坑内应填满三份锯末与七份干净沙子的混合物，使用前应掘松、耙平。跳高或撑杆跳高的沙坑应高出地面。投掷区与其他运动区分开，并保持足够的距离，在一个投掷区内不允许同时进行几种投掷运动，不允许面对面投掷，铁饼和链球场应设置护笼，投掷时应严禁人群穿行；沙坑内的沙子应松软；单、双杠等器械应牢固无螺丝松动、锈蚀或断裂等。

（2）球场

球类场地中，篮球、排球场地应平坦结实，无碎石、浮土，不滑，地面软硬适宜（水泥场地地面硬度较大，三合土地面硬度较适中）。足球场最好有草皮（或人工草皮）。球场四周2～2.5米范围内不应设置任何障碍物，以免撞伤。

（3）游泳池

游泳池最重要的卫生要求是池水的清洁。利用江河做游泳池，首先要确保水源无污染，水流速度不超过0.5米/秒，水深在1～1.8米，池底无淤泥、树桩、水草、大石块等。每日对游泳池水质做一次化学及细菌检查。池边应有简易更衣室、淋浴、洗脚池和厕所设备。应配备救护人员。

考题预测

与体育相关的环境卫生防护主要从三个方面进行，主要有自然环境的卫生防护、学校环境卫生的防护和（　）。

A. 家庭卫生防护
B. 学生自身卫生防护
C. 运动建筑设施卫生防护
D. 教育卫生防护

【答案】C。解析：运动建筑设施的卫生防护包括运动场地的选择要避开环境污染源，场地或水质要清洁，土壤或水中不应含有较多致病病菌；合理利用阳光而不受阳光直射；采光充足；维持通风和适当的温度湿度；如果运动场馆或体育用品缺乏必要的卫生安全保障，都会给人体健康带来许多不利影响，所以要选择无污染性的场馆装潢材料与施工方法；确保运动设施的坚固性与安全性。

不同人群涉及的面很广，包括儿童少年、女子、中老年、残疾人和各类职业的人群，这里重点介绍儿童少年和女子的体育卫生。

1. 儿童少年生长发育的一般规律

（1）儿童少年的生长发育是一个由量变到质变的过程

随着形态由小到大、由轻到重的改变，各组织器官也在不断地分化，其机能也逐渐成熟与完善。“生长”着重于对量变的描述，而“发育”着重于对质变的描述。两者相辅相成，亲密联系。

（2）儿童少年的发育是波浪式的

如身高、体重，在出生后的第一年内处于增长高峰，身高平均增长20～25厘米，体重平均增长6～7千克，之后增长幅度有所减小，到10～12岁时又出现第二个增长高峰，身高平均增长7～8厘米/年，体重平均增长5～6千克/年。

（3）儿童少年的生长发育表现为时序上的差异性

儿童少年的神经系统发育最早，在胎儿期就迅速生长发育，出生后到8岁时，神经系统的某些功能已达到成人的80％以上。而生殖系统的发育最晚，从出生后到10岁之前几乎处于静止状态，到10岁以后才开始发育。

（4）青春发育期是儿童少年生长发育的特殊阶段，一般为10～14岁

在这一阶段，身高、体重增长明显，心肺功能增强，下丘脑和脑垂体前叶迅速发育，在其调节下，促性腺激素、促甲状腺素、生长激素分泌旺盛，形成骨骼、肌肉、生殖器官和第二性征的性别差异。

2. 儿童少年的形态和机能发育特点

（1）运动系统的功能特点

相对成人而言，儿童少年骨组织水分和有机物较多，无机盐较少，因此，弹性和韧性好而坚固性较差，虽不易骨折，但易受强外力作用而发生变形，肌肉的收缩蛋白和无机盐含量较少，肌肉收缩能力较弱，耐力差，但疲劳易恢复。15岁之后肌肉开始迅速增长。其肌肉生长发育的特点主要有：躯干肌先于四肢肌；屈肌先于伸肌；上肢肌先于下肢肌；大块肌肉先于小块肌肉。

真题再现

【2016年上半年真题】儿童少年时期，肌肉处于快速生长发育阶段，其特点是（　）。

视频解析

A. 四肢肌快于躯干肌
B. 伸肌快于屈肌
C. 上肢肌快于下肢肌
D. 小块肌肉快于大块肌肉

【答案】C。解析：儿童少年时期肌肉生长发育的特点有四个：躯干肌先于四肢肌，屈肌先于伸肌，上肢肌先于下肢肌，大块肌肉先于小块肌肉。

（2）心血管系统的特点

儿童少年心肌纤维短而细，收缩力较弱，心脏泵血力小，每搏输出量和每分输出量较小，但相对于体重的比值，并不是很低，能够满足短时间较大强度的运动需要。儿童少年的血管壁较薄，血管内径相对较宽，血流阻力小，因此血压较低。但在青春发育期，心脏发育速度增快，血管发育相对处于落后状态，因此每搏输出量会很高，而回心血量基本保持不变，加之内分泌功能的影响，可能会出现暂时偏高现象，称为“青春性高血压”，如血管调节功能随年龄增长而完善，高血压会自行消失。

真题再现

【2015年上半年真题】“青春性高血压”的表现特征是（　）。

视频解析

A. 收缩压较高而舒张压正常
B. 收缩压较低而舒张压高
C. 收缩压正常而舒张压高
D. 收缩压和舒张压均高

【答案】A。解析：青春性高血压与心脏发育加快，血管跟不上心脏的发育有关，因此每搏输出量会很高，即收缩压高，而回心血量基本保持不变，即舒张压基本正常。

（3）呼吸系统的特点

呼吸肌弱，胸廓狭小，肺泡数量少且弹性不足，故儿童少年的肺容量和肺活量等指标均低于成人，但相对于体重的比值，并不低。儿童少年主要是依靠加快心率和呼吸频率来增加对氧的摄取和运输。因负氧债的能力较小，故儿童少年无氧运动能力较弱。

（4）神经系统的特点

儿童少年时期大脑皮质兴奋与抑制的发展不均衡，6～13岁左右神经系统的兴奋占优势，兴奋与抑制的转换较快，灵活性高，活泼好动，注意力不够集中，条件反射建立得快，消失得也快，但兴奋容易扩散。大脑皮质的持久工作能力较低，工作持续时间短，易疲劳，可是由于神经过程有较大的可塑性，神经细胞有很快恢复机能平衡的能力，因而也能使疲劳较快地消除。儿童少年以形象思维为主，抽象思维和分析综合能力较差。

真题再现

【2015年下半年真题】与成年人相比，儿童力量运动疲劳与恢复的特点是（　）。

视频解析

A. 容易疲劳，不容易恢复
B. 不容易疲劳，不容易恢复
C. 容易疲劳，也容易恢复
D. 不容易疲劳，容易恢复

【答案】C。解析：青少年儿童参与运动的主要特点是容易疲劳，但是恢复速度也快。

3. 儿童少年的体育卫生要求

（1）依照儿童少年运动系统的特点，在体育教学训练中要培养他们站、立、跑、跳的正确姿势，注意矫正其错误姿势。尽可能选择能够全面发展肢体各部位的运动项目，以避免肢体发育不均衡。不宜在坚硬的地面上进行跑、跳，进行从高处落地的动作练习，避免引起脊柱、骨骺、下肢、骨盆的损伤和变形。运动时应注意保护好关节，避免采用长时间的掰、压、甩、吊等动作。不宜过早地从事过多、过重的力量练习，避免促使下肢骨化早期完成。要注意防止运动损伤的发生，避免因动作的不正确而造成肌肉、韧带的拉伤或其他伤害事故。膳食中应保证充足的钙磷供给，并注意适当地进行户外体育活动。

（2）依照儿童少年心血管、呼吸和神经系统的特点，合理安排运动量，强度可以稍大一些，但密度要小，间歇次数要多一些，每次的练习时间不宜过长，特别要注意循序渐进，个别对待的原则，以免加重心脏的负担。要避免过多做屏气的动作，注意培养在运动中适宜的呼吸方法，并注意呼吸卫生，以防止出现脑部缺血而导致晕厥等事故的发生。体育活动形式要多样化，生动活泼，多穿插游戏和小型比赛，增强趣味性，避免单一枯燥；并注意活动中要有适当的间歇。体育教学方法多采用直观教学和示范教学的手段，不要过于注重动作的细节。要根据青春发育期男、女少年对体育锻炼的不同心理特点进行教育。

（3）依照儿童少年的个性特点，指导体育活动时要区别对待。提倡对教学对象进行健康分组，根据他们不同的形态特点（如身高和体重）、不同的机能特点（如功能低下或障碍）以及不同的生理阶段（如女性的月经生理周期），合理安排他们（她们）的运动类型、运动方式、运动项目和运动负荷，甚至允许进行短期的休息。

1. 女子身体发育一般特点

发育速度：11～12岁女超男，13岁后男超女；体型：肩部较窄，骨盆较宽，下肢较短，躯干相对较长，（由于重心低利于完成下肢支撑平衡动作，但对跑与跳跃动作发挥不利）；脂肪多（占体重28％）：皮下脂肪虽多，但对冷刺激很敏感。

2. 女子各器官、系统的解剖生理特点

（1）运动系统的特点

骨骼：骨骼细短，骨密度较薄，骨骼水分及脂肪含量相对较多，无机盐含量较少，所以女子骨骼重量轻，抗弯、抗压能力弱。

肌肉：肌肉含水分和脂肪较多，含糖少，故力量较男子弱，易疲劳。女子的肩带部和前臂肌肉力量较差，加上肩部较窄，所以做悬重、支撑、负重等动作较为困难。女子肌肉中慢肌纤维的比例高于男子，且皮下脂肪多，因此利于进行长距离运动。

关节：灵活，柔韧性好，女子的脊柱间软骨厚，各关节囊及韧带的弹性及伸展性较好，因此利于从事体操、舞蹈和武术等项目。

（2）心血管系统的特点

女子心脏体积小，重量轻，容积小，所以每搏输出量较男子少10％左右；心率快；心收缩力弱，调节心脏的神经中枢兴奋性高，故心率比男子快2～3次/分钟。血压低；女子血压比男子低10％左右（收缩压低10.5 mmHg，舒张压低5.1 mmHg），运动时上升幅度较小，运动后恢复时间较长；运输氧能力弱；女子全身血量，血液内的红细胞及血红蛋白含量低于男子，故血液运输氧能力较男子弱。

（3）呼吸系统的特点

胸廓和肺脏容积小——呼吸频率快；呼吸肌力量较小——肺通气量小、供氧能力低；胸廓活动较小——肺活量小。

（4）生殖系统的特点

女子的腹壁肌、盆底肌和横隔膜对维持一定的腹腔、盆腔内压力有重要的作用，通过体育锻炼可使盆底肌与腹肌变得强而有力，可以维持和承受正常的压力，这对日后的生育有着重要的意义。

3. 女子月经期的体育卫生

女运动员在月经期间有正常型、抑制型、兴奋型和病理型四种表现类型。月经正常的女子，可适当参加体育活动，（通过运动可改善血液循环，调节大脑皮层的兴奋和抑制过程，从而减轻全身的不适反应）；月经期的运动负荷应小，活动时间不宜过长；月经期不宜游泳或盆浴，同时避免冷刺激；月经期应避免做剧烈的、大强度的或震动大的跑跳动作，以及使腹压明显增高的憋气动作和静力性动作。（易造成经血过多或子宫移位）。对月经紊乱以及经期下腹部疼痛的女子，应暂停体育活动。身体健康、月经正常、又有一定运动训练水平的女子，可进行一定量的训练（但开始阶段应减量）。

运动性疲劳是指在运动过程中出现了机体工作（运动）能力暂时性降低，但经过适当的休息和调整后，可以恢复原有机能水平的一种生理现象。这是运动训练过程常见的一种生理现象。在训练过程中，运动员运动水平的提高就是一个疲劳—恢复—再疲劳—再恢复的良性过程。运动性疲劳可以分为生理疲劳和心理疲劳两大类。运动性疲劳按整合和局部分，可分为整体性疲劳和局部性疲劳。按运动方式可以分为快速疲劳和耐力疲劳。

判断运动性疲劳主要采用主观感受、客观检查以及运动者经验等方法。

1. 主观感受

自我感觉是判断运动性疲劳的重要标志。如果以主观感觉来判断运动性疲劳的程度，可以参照以下疲劳程度的简易判断标准。

疲劳程度的简易判断标准

2. 客观检查

（1）骨骼肌指标

①肌肉力量

运动性疲劳最明显的特征是肌肉力量下降。运动后肌肉力量明显下降而且不能及时恢复，可视为疲劳。

②肌电图

肌电图是肌肉兴奋时所产生的电变化，可反映肌肉的兴奋、收缩程度。运动过程中的肌电图变化可确定神经系统和骨骼肌的功能状态，通过肌电图可以反映肌肉是否疲劳。

（2）心血管系统指标

①心率

心率（HR）是评定运动型疲劳最简易的指标，一般常用基础心率、运动中心率和运动后心率对疲劳进行判断。

A. 基础心率：基础心率是指安静、室温条件下，清晨、起床前静卧时的心率，也可用脉搏表示。机能正常时基础心率相对稳定。如果大负荷训练后次日清晨起床前的基础心率较平时增加10次/分以上，若无其他任何原因，则认为是疲劳。

B. 运动中心率：可采用遥测心率方法测定运动中的心率变化，或用运动后即刻心率来代替。如果在一段时间内，从事同样强度的定量负荷，运动中心率增加，则表示身体机能状态不佳。

C. 运动后心率：人体进行一定强度运动后，经过一段时间休息，心率可恢复到运动前状态。身体疲劳程度较深时，心血管系统机能下降，可使运动后心率恢复时间延长，以此作为诊断疲劳程度的指标。

②血压

血压是大动脉内血液对血管壁产生的侧压，它是由心室射血和外周阻力两者相互作用的结果，是反映疲劳程度的常用指标。

晨血压：身体机能良好时，清晨时安静血压较为稳定。若安静血压比平时升高20％左右且持续两天以上不能恢复，往往是机能下降或疲劳的表现。

运动状态下血压：一般情况下，收缩压随运动强度的加大而升高，舒张压不变或有轻度的上升或下降，出现以下情况时说明已产生疲劳或过度疲劳：运动时脉压差增加的程度比平时减少，出现无力型反应，表明已产生中度或重度疲劳；若出现“无休止音”或梯形反应，表明已产生过度疲劳。

③心电图

运动中在骨骼肌出现疲劳的同时，心肌也相继出现疲劳，而使心电图出现异常变化。若在排除其他原因的前提下出现：早搏且运动后早搏次数增多；房室传导阻滞；完全性右束支传导阻滞或有持久存在的不完全右束支传导阻滞；ST段下移等，这当中的任何一种异常，都提示有重度运动性疲劳的存在，并提示可能已有过度疲劳产生，必须引起足够的重视。

④血尿素

成人安静时血尿素为28 mg/％～40 mg/％，运动时肌肉中蛋白质及氨基酸分解代谢加强，其血尿素的数量可增高达10％～100％，在身体机能状态正常的情况下，运动后次日晨血尿素上升，但上升幅度在50％以下，这是出现了中度或重度运动性疲劳的表现，必须高度重视。若1～2日后晨血尿素还逐日上升，这是重度运动性疲劳向过度疲劳发展的反应，必须立即调整运动负荷。

（3）其他

①尿蛋白

运动后尿蛋白的数量与运动负荷有关，尤其和强度关系最大。在大运动负荷训练过程后，尿蛋白的排出量增多，这是出现中度或重度运动性疲劳的反应。1～2日后，在完成相同强度的训练时，尿蛋白明显减少，这是机能状态适应的表现。如果尿蛋白不减少反而增加，则表示出现了过度疲劳，必须立即降低运动强度或运动负荷。

②用皮肤空间阈来诊断疲劳

疲劳时触觉机能下降，辨别皮肤两点最小距离能力下降的幅度，可以诊断疲劳的程度。

③闪光融合频度

疲劳时视觉机能下降，可根据闪光融合阈值的大小来诊断疲劳的程度。疲劳时，闪光融合时的转速会下降，人们常用每秒钟转速下降的周数，作为评价疲劳程度的指标。

④唾液pH值

由于长时间剧烈运动后，乳酸含量增多，血液pH下降，则唾液pH也下降。因此，测定唾液pH值可用于判断运动性疲劳。

1. 劳逸结合

（1）放松活动

放松活动不仅可以使心血管系统、呼吸系统、神经系统和内分泌系统等从适应剧烈运动的状态逐渐过渡到安静状态，还可以促进肌肉放松，是消除运动疲劳、促进体力恢复的一种有效手段。其主要内容有：①慢跑和呼吸体操；②肌肉、韧带拉伸等放松练习。

（2）睡眠

成年运动员在训练期间，每天应保证8～9小时的睡眠时间。青少年运动员则要延长至每天10小时的睡眠时间。

2. 物理措施

（1）温水浴、桑拿浴

温水浴可以促进人体血液循环，有利于疲劳肌肉的物质代谢，是一种简单易行的消除疲劳方法。水温以40℃左右为宜，时间为10分钟左右，勿超过20分钟以免加重疲劳。

桑拿浴是利用高温干燥的环境，加速血液循环，使人体大量排汗，从而使体内的代谢产物及时排出体外。桑拿浴时间不宜过长，每次停留5分钟左右，最好与温水浴交替进行，反复4～5次。桑拿浴一般不要在运动结束后即刻进行，以免造成脱水和加重疲劳。运动结束后，休息一段时间，补充足够的水和营养物质后进行桑拿浴，效果将较好。

（2）按摩

按摩可以通过对人体的机械刺激、神经反射，以及神经—体液调节而影响人体各器官、系统的功能，从而达到调节血液循环、增强心血管功能、解除大脑的紧张与疲劳，并可改善由运动性疲劳造成的免疫功能下降的状况。在运动前、中、后均可进行，但以消除运动性疲劳为主要目的的按摩均在运动后进行，按摩时间根据疲劳程度而定，一般在30～60分钟之间。

（3）吸氧与负离子吸入

运动疲劳时在血液中积有大量酸性代谢产物，吸氧可促进乳酸氧化，对消除疲劳有效果。负离子能提高人体神经系统的兴奋性，加速组织氧化，也有利于疲劳的消除。

3. 营养补充

在运动性疲劳产生的过程中和运动性疲劳出现后，尽快摄入足够的营养物质来补充能量、调节生理功能，这是缓解运动疲劳的产生和促进运动性疲劳恢复的重要措施。

一般认为，在运动中和运动后要大量补充糖以补充运动中所消耗的糖原，大强度运动后需要有足够的蛋白质补充。同时，运动中出汗导致大量的水分和电解质丢失，还需要补充足够的水分和无机盐，以及调节生理代谢所需要的维生素（特别是维生素C）和其他微量元素。

4. 中草药

中药：补脾复方中药（四君子汤、补脾Ⅰ号口服液、复方生脉饮、复方党参液）；补肾复方中药（蛾公口服液、益肾口服液、补肾益寿片）；活血化瘀（复方丹参）；促进自由基消除（补脾活血复方）。

禁用：补能壮阳类含有性激素；益气养血的胎盘含有绒毛膜促性腺激素；通络止血的马钱子含有士的宁等。

1. 健康分组的依据

（1）健康状况

根据学生的既往病史和对身体各系统的生理功能检查，由医生得出健康状况良好或者存在某些缺陷的结论，根据对某系统或器官的病变程度的诊断和评价，确定合适的体育运动项目和适宜的运动负荷。

（2）身体发育状况

根据学生的身高体重和胸围等生长发育指标以及身体发育有无缺陷的情况，综合评定其身体发育的程度，得出身体发育良好、中等或差的结论，确定其参加体育活动的适宜组别。

（3）生理功能状况

采用各种生理功能检查，确定各系统功能水平，重点是心血管系统的功能状况，以及呼吸系统、运动系统和神经系统的功能状况。

（4）运动史和身体素质状况

通过询问运动史和对学生进行全面的身体素质测试，了解其过去的运动习惯、参加运动的年限、成绩水平、运动伤病情况，同时了解其身体素质发展水平，评价其运动能力，并得出相应的结论作为分组的依据之一。

2. 健康分组的组别

（1）基本组

凡身体发育及健康状况无异常，或者是身体发育和健康有轻微的异常，而功能检查良好，具有一定的锻炼基础者，可以参加基本组。凡是参加此组的学生，应该按照体育课程标准的要求进行锻炼，并要求他们在一定时间内，达到国家体育锻炼标准，同时，也可从事专项训练和参加运动竞赛。

（2）准备组

凡身体发育及健康状况有轻微异常，功能状况虽无明显不良反应，但平时较少参加体育活动且身体素质较差者，可编入准备组。此组学生可按照体育课程标准的要求进行锻炼，但进度应该放慢，活动强度和运动负荷也要减小，不宜参加运动训练和激烈的运动竞赛。可以参加国家体育锻炼达标测验。

（3）医疗体育组

凡身体发育不良或健康状况明显异常，虽然能够参加文化学习，但不能按体育课程标准的要求进行体育活动者，编入此组。参加医疗体育组的学生不能按体育教学大纲的内容进行教学和锻炼，而必须按照医疗体育课程标准进行体育活动，以帮助其治疗疾病，恢复健康。

3. 健康分组的注意事项

（1）一般应在新生入学初，在体格检查的基础上，由校医和体育教师共同协商确定组别；

（2）经过一定时期的锻炼后（一般是一个学期）再根据学生健康状况和功能水平的变化进行调组；

（3）调整组别一般在每学期或每学年复查后进行；

（4）如分组发生困难时，可暂缓分组或暂时将其编入较低的一组；

（5）分组确定后应该定期观察和检查分组是否恰当。

真题再现

【2015年下半年真题】某同学有轻度扁平足，功能检查良好，在体育课健康分组时，应将其安排在（　）。

视频解析

A. 基本组
B. 准备组
C. 保健组
D. 医疗体育组

【答案】A。解析：健康分组的标准：根据学生的健康状况、功能水平、身体发育程度和身体锻炼等不同情况，一般可分为基本组、准备组和体育医疗组。其中身体健康状况正常或只存在轻微缺陷，但功能水平尚好，并经常参加体育锻炼者应分到基本组；身体健康状况正常或只存在轻微缺陷但功能水平较差，平时基本不参加体育锻炼者应分到准备组。根据题中描述，该同学应安排在基本组。

1. 早锻炼（早操）的医务监督

（1）早锻炼（早操）的作用

早晨空气新鲜，空气中负离子成分多，氧分压高。此时进行体育锻炼，可加速血液循环，改善呼吸功能，促进新陈代谢，而且还可以使身体的协调能力、关节活动的幅度、肌肉力量都得到相应的发展。并能使处于睡眠状态的神经细胞迅速动员起来，以适宜的兴奋程度进入工作状态，迎接新一天的学习和工作。

（2）早锻炼（早操）的一般卫生要求

①运动量不宜过大：一般以身体发热、微有出汗即止。时间控制在20～30分钟为宜。运动强度也不宜过大，如早晨跑步，脉率可控制在150次/分钟以内，以免影响一天的工作与学习。

②动作幅度应逐步加大：早晨刚从睡眠中醒过来，各器官系统还处在抑制状态中。因此，刚开始运动时，动作用力要轻，幅度不能太大。要做到循序渐进，逐步加力、加快、加大动作幅度，这样可以减少和防止受伤。

③注意选择运动项目：早晨一般以广播体操、柔韧性练习、慢跑、气功、太极拳等为主，这些项目既可以锻炼身体，也可以调节精神。

④注意防冻保暖：冬季早晨气温较低，因此锻炼时一定要注意防冻。跑步时最好戴上手套，出汗后要及时擦干，以防着凉感冒。雾天尘埃多，要注意呼吸卫生，讲究呼吸方法。

2. 课间操的医务监督

（1）课间操的作用

课间操一般安排在每天上午第二、三节课之间，时间约20分钟。坚持课间操可以全面活动身体，调整身体姿势，消除局部大脑皮层的疲劳，调整精神，提高学习效率。

（2）课间操的一般卫生要求

①运动量要适当控制：由于课间恢复时间短，运动量过大难以恢复，因此要适当控制运动量，以免影响后面的文化课学习。

②选择轻松愉快的项目：如广播体操、韵律操、眼保健操、素质操、武术操、游戏或跳集体舞，冬季还可进行慢跑。

③讲究动作质量：如做眼保健操，穴位要准确，手法也要注意。如做矫正操，其动作更要正确，这样才能达到目的。

④体育课前后可不进行课间操活动：因为体育课身体活动的时间长，运动量也较大，特别是体育课后，就更用不着再参加课间操的活动了。

课外活动是为了提高学生的身体素质或运动技术水平，丰富学生的课外生活。课外体育活动应每周至少两次，每次以一小时左右为宜。运动时的心率应控制在每分钟180次以下。课外活动的开展应做到周密安排，做到定时、定内容、定场地器材和定辅导人员。教师巡回指导和安全检查。

1. 自我监督

课余体育训练的医务监督的首要前提是加强运动员的自我监督。

（1）主观感觉

①精神状态。精神状态反映了整个机体的功能状态，尤其是中枢神经系统的状态。身体健康者，精神状态好、精力充沛、心情愉快、积极性高。患病或者过度训练时，常会感到精神萎靡不振、疲倦、乏力、头晕及容易激动。

②运动心情。身体健康、状态良好的人，总是乐于参加体育运动。

③不良感觉。不良感觉是指在运动训练或者比赛后的不良感觉，如肌肉酸痛、关节疼痛、四肢无力等。

④睡眠。经常参加体育锻炼，睡眠应该是良好的，表现为入睡快、睡得熟、少梦或者无梦，醒后精神良好。

⑤食欲。食欲会增加，摄取更多的营养物质。

⑥排汗量。如果通过运动训练以后，出现大量的出汗或者安静时出汗，甚至夜间盗汗，表明身体机能的状况欠佳，可能是过度训练的象征。

（2）客观检查

①脉搏。经常从事体育锻炼，特别是从事耐力性项目的运动员，由于迷走神经的紧张性增高，安静时脉搏长较缓慢。训练水平越高，身体机能状况越好，脉率越低。

②体重。体重在成年干劲十足时一般保持恒定，初参加训练时可稍显减轻，但不久可回升。如体重持续下降，应注意是否有某种消耗性疾病或严重过度疲劳。一次大运动负荷训练之后体重下降可达1～4千克。但经过1～2天后可以恢复正常。

③运动成绩。在合理的训练中，运动成绩应逐步提高或维持在一个较高的水平。如果成绩没有提高反而下降，动作的协调性破坏，可能是身体机能状况的不良反映，也可能是过度训练的早期表现。

2. 运动训练医务监督的常用指标

（1）脉搏

正常人安静时平均脉率为70次/分，在正常范围内是60～100次/分。经常参加体育活动的人心率会低，一些优秀耐力运动员心率小于50次/分。一般心率低于60次/分，称为运动性心动过缓。检查训练课后心率的恢复状况，可了解运动负荷的大小。课后5～10分，心率已恢复到课前水平属于小运动负荷；心率较课前快2～5次/分属于中等负荷；心率较课前快6～9次/分，属于大运动负荷。

（2）血压

在训练期间应经常做血压检查。正常人动脉收缩压≤18.6千帕（140 mmHg），舒张压≤12千帕（90 mmHg），如果收缩压≥21.3千帕（160 mmHg）和/或舒张压≥12.6千帕（95 mmHg），则称为高血压。正常人训练期间，血压会出现一定程度的增高。

（3）心功能指数

根据测得的安静时的心率和血压，可算出布兰奇心功指数，该指数能全面的反应心脏和血管的功能。

布兰奇心功指数=心率×（收缩压+舒张压）/100，布兰奇心功指数在110～160范围内为心血管功能正常，平均值是140。如果超过200，可能是过度训练或者机体功能状态的不良表现，或有心血管系统疾病，应做进一步的临床检查。

（4）蛋白尿

正常人的尿中无蛋白或者偶有微量蛋白。因运动导致的一过性蛋白尿，称为运动性蛋白尿。正常情况下数小时或24小时内恢复正常。

（5）血红蛋白

血红蛋白是红细胞中具有携氧功能的含铁蛋白质。我国标准血红蛋白含量为120～160克/升，女子为105～150克/升。血红蛋白是评定运动员身体机能状况的一个重要指标。在训练期间，血红蛋白正常，成绩提高，说明机体功能状况好；如果血红蛋白下降至男子低于120克/升，女子低于105克/升，称为运动性贫血。此时一般均有运动成绩下降，自我感觉不良，说明机体功能状况不良，可能有过度训练和过度疲劳，应当注意调整训练，并应当注意在饮食中多补充铁和蛋白质，以弥补运动训练中过度消耗。

（6）心电图

血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。因为血管分为动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压高。

（7）最大摄氧量

当运动员由于过度疲劳或过度训练引起心肺功能下降时，最大摄氧量会明显下降，运动成绩也下降。经过运动负荷调整和相应的休息以后，其值会回升。

（8）肺活量和最大通气量

肺活量和最大通气量值的高低反映了运动员训练水平和有氧能力，在训练期间，其值的变化还反映了训练负荷和机体功能状态。

运动性病症：运动医学名词，指由于运动训练或比赛安排不当而出现的疾病或机能异常。运动性病症主要包括以下几类：

过度紧张是指在训练或比赛时，运动负荷超出了机体所能承受的能力而发生的生理紊乱和病理现象。多发生在长时间、大负荷运动后。

1. 主要原因

训练水平低和生理状态不良，比赛经验较少；因患病长期中断训练后突然参加剧烈运动和比赛；患心血管疾病的人，参加剧烈运动时也可发生过度紧张，严重时可导致猝死。

2. 类型和征象

（1）单纯虚脱型

多见于径赛运动员。跑后即刻出现面色苍白、恶心、呕吐、头晕、无力和大汗淋漓等症状。轻者休息片刻即可好转，重者需要卧床休息1～2天才可缓解。单纯虚脱型患者多数神志清醒，能回答询问。这一类型多见于训练水平不高或已中断训练一段时间后突然参加比赛的运动员。

（2）晕厥型

表现为在运动中或运动后突然出现神志丧失。清醒后全身无力、头痛、头晕，可伴有心、肺、脑功能降低现象。

（3）脑血管痉挛型

表现为运动员在运动中或运动后即刻出现一侧肢体麻木，动作不灵活，常伴有剧烈的恶心、呕吐。

（4）急性胃肠综合症

运动所致的急性胃肠综合症是过度紧张的一种类型，轻者在剧烈运动后很快发生恶心、呕吐、头痛、头晕、面色苍白等症状，经过1～4小时逐渐缓解。

（5）急性心功能不全和心肌损伤

运动后出现呼吸困难、憋气、胸痛、咳血性泡沫样痰，肝脏肿大、心跳快而弱或节律不齐、血压下降、全身无力、面色苍白等急性心功能不全症状。

3. 处理和治疗

（1）对于单纯虚脱型的处理主要是卧床休息、保暖、可饮用热水或咖啡。较重者可吸氧、静脉注射葡萄糖液等，以加快恢复。

（2）对于晕厥的处理是平卧，头稍低位，保持呼吸道通畅，即刻进行脉搏、血压、体温、心电图等检查。给予吸氧、静脉注射葡萄糖，效果不明显者迅速送附近医院诊治。

（3）对脑血管痉挛者的处理主要是平卧，头稍低位，保持呼吸道通畅，并进行脑部的一系列检查，以便及时发现脑血管病变。

（4）对发生急性胃肠综合症者，尤其是发生胃出血者应暂停专项训练，休息观察，必要时服用止血药物，吃流食、半流食和易消化食物。一般1～2周可恢复训练，若反复出血，则应做安静时和运动后胃镜检查，查明原因，给以适当治疗。

（5）对于急性心功能不全或心肌损伤者，可采取身体半卧位，保持安静并保暖，给予吸氧等急救处理后应立即送医院进一步抢救。现场急救时可针刺或掐点内关穴和足三里穴；如果昏迷，可掐点人中、百会、合谷、涌泉等急救穴。如呼吸、心跳停止，应做人工呼吸与胸外心脏按压。

4. 预防

预防运动者发生过度紧张是极为重要的，预防的关键是：运动前先做身体检查；遵循循序渐进的原则；加强运动时的医学观察和自我监督；在锻炼和比赛前要做充分的准备活动。

晕厥是由于暂时性脑缺血、缺氧所导致的意识短暂紊乱或丧失，其危害是在晕厥发生的瞬间可能摔倒而导致骨折和外伤。

1. 主要原因

（1）脑血流量减少：由于血压急剧下降和心输出量突然减少，脑血流量骤减可引起晕厥，因此凡引起血压急剧下降和心输出量突然减少的因素均可引起晕厥。

（2）精神和心理状态不佳：神经反射使血管紧张性降低，引起急性外周组织血管扩张，血压下降，回心血量减少，心输出量较少，导致脑部缺血缺氧引起晕厥。

（3）重力性休克：疾跑后突然停止而引起的晕厥。多见于径赛运动员，尤以短跑、中跑为多见。

（4）胸内和肺内压增加：举重者做大重量挺举时，由于胸腔及肺内压突然剧增，造成回心血量减少，致使心输出量急剧减少，造成短暂的脑供血不足，可发生持续20～30秒的晕厥状态。

（5）直立性血压过低：长时间站立不动或久蹲后突然起立，长期卧床后突然站立等体位变化时都可引起晕厥。

（6）血液中化学成分的改变：如低碳酸血症或低血糖也可引起意识丧失。

（7）心源性晕厥：心源性晕厥可发生在足球、篮球、自行车、网球、冰球、马拉松和慢跑等运动项目中。

（8）中暑晕厥：在炎热夏天进行长时间训练和比赛易发生晕厥，尤其在夏天无风或湿度较高的情况下，运动时体内产生的热量通过蒸发、对流、传导和辐射等方式不能有效地散发，使体温升高，此外由于大量出汗循环血量减少，引起脑组织供血减少，意识丧失。

2. 征象

运动过程中或运动后发生晕厥是由不同原因引起的急性神经精神症状。晕厥时，病人失去知觉，突然昏倒。昏倒前，病人感到全身软弱，头昏、耳鸣，眼前发黑。昏倒后，面色苍白，手足发凉，脉搏细而弱，血压降低，呼吸缓慢，轻度晕厥，一般在昏倒后不久，由于脑部缺血缓解，能很快恢复知觉。醒后仍有头昏、全身无力等征象。

3. 处理与治疗

发生晕厥后应让患者平卧，头部位置稍低于脚，松开衣领、腰带并保暖，按摩下肢，注意休息。必要时，由医务人员注射葡萄糖、给予输氧以及药物处理。

4. 预防

运动员应进行定期体格检查、坚持科学训练的原则、疾跑后不要立即站立不动，而应继续慢跑调整呼吸，然后再停下来。

考题预测

晕厥是一种暂时性的知觉丧失现象，其主要机理是（　）。

A. 脑部一时性供血不足
B. 循环功能障碍
C. 急性心功能紊乱
D. 植物神经功能紊乱

【答案】A。解析：运动性晕厥主要有以下几种：（1）血管减压性晕厥（单纯性晕厥）：极度激动（强烈刺激）—广泛性周围小血管扩张—血压下降—脑缺氧。（2）直立位低血压：体位突然变动—肌肉泵和血管调节功能发生障碍—回心血量减少—血压下降—脑缺氧。（3）重力性休克：疾跑后突然停止而引起的晕厥称为重力性休克。运动中的下肢血量分配—运动后如果停下来血管失去肌肉的挤压，加上血液的重力作用—回心血量减少—血压下降—脑缺氧。

运动中腹痛是在运动中或运动后所发生的腹部疼痛，在中长距离跑中特别容易发生。

1. 原因

缺乏锻炼或训练水平低；准备活动不充分；身体情况不佳、劳累、精神紧张；运动时呼吸节奏不好、速度太快；运动前食用过多或在饥饿状态下参加剧烈训练和比赛等。

2. 发病机理

（1）肝脏淤血。

（2）呼吸肌痉挛：由于运动中未注意呼吸节律与动作的协调，未注意加深呼吸，导致呼吸肌功能紊乱，呼吸表浅急促，呼吸肌收缩不协调并过于频繁、紧张而发生痉挛或微细损伤。另外准备活动不充分，心肺功能赶不上肌肉工作的需要，使呼吸肌缺氧，这样不但呼吸肌痉挛，而且加剧了疼痛的发生。

（3）胃肠道痉挛或功能紊乱：其发生可能是剧烈运动使血流重新分布，胃肠道缺血、缺氧，或因各种刺激所致，如饭后过早参加运动，吃得过饱，喝得过多，空腹运动时空气刺激等都可能引起胃肠痉挛。

（4）腹内疾病：急慢性肝炎和胆道疾病等。

（5）腹外疾病：常见有右肺下叶肺炎、胸膜炎、肾结石以及腹肌损伤。

3. 处理

运动中出现腹痛不应惊慌，应当减速慢跑，加强深呼吸，调整呼吸和运动节奏。

用手按压腹痛部位，或弯腰慢跑一段距离，一般腹痛可以减轻或消失。疼痛剧烈者，按上述方法不缓解，可以口服阿托品片0.3毫克，或654—2注射液10毫克，腹痛应当停止。如无药品或药品无效，还可以针刺足三里、内关、大肠俞等穴位来缓解疼痛。热敷腹痛部位，或局部给以按摩，用揉、按压、做背伸动作，拉长腹肌。如腹痛持续或者腹部摸上去呈“木板状”，应考虑是否有腹膜炎体征，送医院检查诊治。

4. 预防

遵守科学训练原则；准备活动充分；合理安排饮食；运动中注意呼吸节奏；夏季运动时要适当补充盐分，以免水盐代谢失调。

考题预测

运动性腹痛通常发生在（　）。

A. 运动前
B. 运动后
C. 运动中
D. 停训后

【答案】C。解析：运动性腹痛发生在运动中。

肌肉痉挛俗称抽筋。运动中抽筋易发生在腓肠肌、足底屈拇肌和屈趾肌。

1. 主要原因

（1）寒冷刺激

在寒冷的环境里运动，肌肉受冷空气的刺激，兴奋性突然增高，使肌肉发生强直收缩。

（2）电解质丢失过多

运动中大量排汗，特别是长时间的剧烈运动或高温季节运动时大量排汗，或有些运动员急性减体重，使大量电解质从汗液中丢失，造成电解质过低，引起肌肉兴奋性增高，发生肌肉痉挛。

（3）肌肉过度收缩

在训练和比赛中，肌肉连续过快地收缩，而放松的时间太短，以至于肌肉收缩与放松的协调性紊乱，引起肌肉痉挛。这在训练水平不高者、新手中较多。

（4）疲劳

身体疲劳也直接影响肌肉的生理功能。当身体疲劳时，特别是在局部肌肉疲劳时，再进行剧烈运动或做一些突发性的用力动作，就容易发生肌肉痉挛。

2. 征象

肌肉剧烈挛缩发硬，疼痛难忍，痉挛肌肉所涉及的关节伸屈功能有一定的障碍，发生肌肉痉挛的运动员不能坚持参加运动和比赛。

3. 处理

患者需对抽筋的部位轻轻按摩，并将抽筋部位的肌肉轻轻拉长，因为将肌肉拉长时，会使肌腱的张力增加，当张力达到某一强度时，神经会将冲动传至大脑，大脑为了避免肌腱受伤会释放讯息放松抽筋的肌肉。拉长肌肉时不可用力过猛，以免拉伤肌肉造成二次伤害。运动员短时间的肌肉抽筋经过处理后即可回到比赛场，但再次发生的可能性仍很高。若肌肉抽筋的时间很长，则可使用热敷或冷敷的办法来减轻疼痛，或局部地喷洒、涂抹一些松筋止痛的药水或药膏也很有效。再次发生抽筋，则需考虑肌肉是否过度疲劳或脱水，前者则必须停止活动，后者则需补充水分和电解质。

4. 预防

加强体育锻炼，提高身体的耐寒力和耐久力。运动前必须认真做好准备活动，冬季要注意保暖，疲劳和饥饿时不宜进行剧烈运动。

真题再现

【2016年上半年真题】运动中出现肌肉痉挛时，常用的处理方法是（　）。

视频解析

A. 牵拉和按摩
B. 抬高肢体
C. 包扎
D. 冷敷

【答案】A。解析：运动中出现肌肉痉挛时，如不太严重，只要以相反方向牵引痉挛肌肉，一般都可使其缓解。腓肠肌痉挛时可伸直膝关节，同时用力将踝关节充分背伸，拉长痉挛的腓肠肌。屈拇肌和屈趾肌痉挛可将足及足趾背伸，同时在痉挛肌肉部位做按摩，手法以揉捏、重力按压为主，可针刺或点掐委中、承山、涌泉等穴位，同时，处理时注意保暖。

考题预测

学生在运动中出现小腿痉挛时，恰当的处理方式是（　）。

A. 用力使踝关节伸
B. 用力使踝关节屈
C. 用绷带加压包扎
D. 喷射医用气雾剂

【答案】A。解析：肌肉痉挛是指肌肉不由自主地强直收缩。体育锻炼中，最容易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌。肌肉痉挛发生时，一般通过慢慢加力、持续牵拉的方法，就可使痉挛的肌肉得到放松并消除疼痛。

运动性血尿是指健康人在运动后出现的血尿。

1. 主要原因

（1）肾静脉高压

有些运动员肾脏周围脂肪组织较少，如在直立位连续长时间做蹬地动作，使身体受到过分震动，肾脏位置下移，肾静脉与下腔静脉之间的角度变锐，可发生两静脉交叉处的扭转，引起肾静脉压增高，从而导致红细胞溢出，出现运动性血尿。

（2）肾脏缺氧

运动时肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多，全身血液重新分配，肾血管收缩，肾血流减少，造成肾脏缺血、缺氧，同时血液中乳酸、丙酮酸等酸性物质增加，pH值下降，均可使肾小球毛细血管的通透性增加，而导致红细胞溢出而出现血尿。

（3）肾损伤

在运动时由于腰部的屈伸扭转、撞击和挤压，造成肾组织和肾内毛细血管的轻微损伤，而引起血尿。

（4）膀胱损伤

在膀胱排空的情况下跑步，脚落地时的震动使膀胱后壁和底部相互接触、摩擦，容易造成膀胱黏膜的轻微损伤。

考题预测

下列哪一项不属于运动性血尿产生的原因？（　）

A. 肾静脉低压
B. 肾脏缺氧
C. 肾损伤
D. 膀胱损伤

【答案】A。解析：肾静脉高压会引起运动性血尿的产生。

2. 征象

正在训练的运动员或健康人在运动后即刻出现血尿，其明显程度与运动负荷、运动强度的大小有密切关系。运动性血尿在男运动员，尤以跑跳和球类项目运动员多见。出现血尿后若停止运动，则血尿迅速消失，绝大多数情况下在停止运动后24小时至3天内尿中的红细胞可完全消失。除血尿外，其他的检查均正常，对健康未见明显的不良影响。

真题再现

【2016年下半年真题】出现运动性血尿时，停训后一般不超过几天即会自动消失？（　）

视频解析

A. 1天
B. 3天
C. 5天
D. 7天

【答案】B。解析：出现运动性血尿后停训不超过三天就会得到恢复。

3. 处理

对出现肉眼血尿者不论有无其他伴随症状均应终止运动，对无症状的镜下血尿的运动员，应减少运动负荷，继续观察；试用止血药，如维生素K、C，安络血；伴随机能不良者可用ATP或维生素B12肌肉注射，每日一次，十次为一疗程；器质性质和外伤所致的血尿，应针对病因进行积极治疗，一般不能进行正常训练。

4. 预防

遵守训练的科学原则，负荷量和训练强度要循序渐进，避免骤然加大负荷量和训练强度，做好全身和腰部的充分准备活动；合理安排训练和比赛时的饮水制度，在剧烈训练和比赛过程中要适当补充水分；注意外界环境的变化，调整好强度。

1. 主要原因

由于运动负荷使肾小球滤过膜的通透性改变而引起的运动时肾血管缩小，从而引起血液流动停滞，肾小球毛细血管压力增高，使蛋白质在肾小球膜被漏过，从而导致运动性蛋白尿的产生。

2. 征象

患者在走路、行军、赛跑、打篮球、职业性以手指击鼓、空手道等体力活动后，突然解出暗红色尿，被称为血红蛋白尿。一般持续仅数小时，第二次小便尿色变淡，6～12小时后尿色已正常，偶尔血红蛋白尿会持续数天。一般没有全身症状，只有腹痛、腰酸背痛、大腿酸痛、足底发热等轻微症状，偶尔有恶心、呕吐现象。由于溶血时间很短，患者一般很少发生贫血，即使在血红蛋白尿发作时，红细胞的形态仍属正常。

3. 处理

适当休息，短期内避免做引起血红蛋白尿的运动，每日服用维生素C对治疗血红蛋白尿有一定帮助。

4. 预防

运动负荷要循序渐进地增加；避免在硬场地上连续进行大强度的跑跳练习；跑后尿色有异常时，可在跑鞋内加放弹性较大的鞋垫。

考题预测

过度训练引起蛋白尿的原因与下列哪一结构损伤有关？（　）

A. 气血屏障
B. 骨黏膜屏障
C. 滤过屏障
D. 血睾屏障

【答案】C。解析：运动性蛋白尿是由于过度训练引起的蛋白尿，是因为肾小球的滤过作用受到影响，滤过屏障受到损伤，不能将大分子蛋白质滤过，导致其进入尿液形成蛋白尿。

运动员运动时间过长或在高温下运动时，肌肉的产热超过身体散热而造成体内热量积蓄，导致体温调节功能紊乱，伴有虚脱和血压下降甚至心功能衰竭现象，称为运动性中暑。

1. 中暑的一般类型

（1）热射病

热射病又称中暑高热。高热、无汗和昏迷是其特征。热射病的症状轻重不等，轻者仅呈虚弱状态，重者有高热、无汗和昏迷。一般发病急，体温上升，脉搏及呼吸加快，重者可引起昏迷，体温41℃以上，脉搏极快，而呼吸短促，严重者可因心力衰竭或呼吸衰竭而致死。

（2）热痉挛

由于大量出汗引起氯化钠丢失过多，导致肌肉兴奋性升高，发生肌肉疼痛和肌肉痉挛，这种现象被称为热痉挛。

（3）热衰竭

热衰竭多见于饮水不够的老年人、体弱者和婴儿，也见于从事高温下训练的新手，补充盐和饮水不足者。一般情况下，若体内无过量热蓄积，一般无高热症状。患者先有头痛、头晕、多汗、恶心、呕吐等症状，继而口渴、疲乏无力、焦虑、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、轻度脱水、脉搏细弱或缓慢、血压下降、心律不齐。

2. 处理

当发生中暑现象时，首先要保持患者的呼吸道通畅，测量其血压、脉搏、直肠温度，点滴输液，严重者要立即送医急救。

一般处理：热衰竭和热痉挛患者应转移到通风阴凉处休息。热痉挛患者口服凉盐水或含盐饮料或静脉注射生理盐水，服用十滴水或藿香正气水，可迅速好转，有循环衰竭者可静脉补给生理盐水或氯化钾；物理降温，用4℃～11℃凉水摩擦皮肤，使其扩张，加速血液循环，加用风扇吹风，在头部、腋窝、腹股沟放置冰袋降温；住院治疗，包括降温、心脏监护、输液、必要时透析。

3. 预防

炎热季节要安排好训练时间，避免在一天中最热的时间进行；热天运动时宜穿浅色衣服，戴遮阳帽；保证充足的睡眠；加强常规医务监督；安排好炎热天气训练和比赛时的营养和饮水，注意补充蛋白质，额外增加维生素B1、B2、C的供给量；对不耐热个体要加强预防措施。

运动中或运动后24小时内发生的无明显创伤的意外急性死亡称为运动性猝死。常见于田径、足球、篮球、排球、橄榄球、曲棍球、举重和体操等运动中。

1. 主要原因

先天性心脏疾患（马凡氏综合征、冠状动脉畸形）、获得性心脏瓣膜疾病、肥厚性心肌病、心律失常、乱用药物、缺血性心脏病、过度紧张、中暑、脱水。

2. 发病特点

男性多于女性；发病者年龄较小；与竞赛项目有关；非运动员多死于心肌梗塞，而运动员致死原因复杂，多死于潜在的心脏病；竞赛时发病率多于训练时。

3. 影响因素

气候影响；伤后、病后及身体情况不佳时参与剧烈活动；情绪波动、过于紧张。

4. 预防

运动员在运动或比赛前进行体检，确认本人是否有隐性心脏疾患；运动前戒除不良刺激因素，运动中避免精神过度紧张；注意运动中可能出现的一些先兆，如胸痛、胸闷等；大型比赛时准备好急救条件；加强对运动猝死的调查研究。

1. 运动损伤的概念

人体在体育运动过程中所发生的损伤，称为运动损伤。运动损伤多与体育运动项目的技、战术动作特点密切相关，因此，有些运动损伤常以运动项目冠名，如“网球肘”“足球踝”等。

2. 运动损伤的分类

（1）按受伤的组织结构分类

运动损伤按照受伤的组织结构可分为皮肤损伤、肌肉损伤、肌腱损伤、关节损伤、神经损伤和内脏器官损伤等。

（2）按伤后皮肤黏膜的完整性分类

运动损伤按照伤后皮肤黏膜的完整性可分为开放性损伤和闭合性损伤。

①开放性损伤：即伤处皮肤或黏膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。如擦伤、刺伤、切伤及撕裂伤等。

②闭合性损伤：即伤处皮肤或黏膜无破损，没有伤口与外界相通。如挫伤、肌肉拉伤及关节韧带损伤等。

（3）按损伤后运动能力丧失程度分类

运动损伤按照损伤后运动能力丧失的程度可分为轻度、中度和重度损伤。

①轻度：指伤后未丧失运动能力，仍能按原计划继续训练的损伤，如擦伤。

②中度：丧失运动能力24小时以上，受伤后一段时间（一般1～2周）内不能按原计划训练，需要停止或减少患部活动或进行治疗的损伤，如肌肉拉伤。

③重度：伤后较长时间完全不能训练，或需要住院进行治疗的损伤，如骨折。

（4）按损伤病程分类

运动损伤按照损伤病程可分为急性和慢性损伤。

（5）按运动技术与训练的关系分类

运动损伤按照运动技术与训练的关系可分为运动技术伤和非运动技术伤。

①运动技术伤：因专项运动的特殊技术动作要求，引发人体某部位的职业性损伤。

②非运动技术伤：此类损伤具备专项训练的特点，多数为运动中的意外损伤，常发生于运动中需要身体相互接触的激烈运动或需要腾空落地的运动项目。运动训练水平低，缺乏保护或保护失当易致损伤。暴力大小及防护能力的差异会影响损伤的程度。

1. 直接原因

（1）思想上不够重视

体育教师、教练员和体育锻炼者对预防运动损伤的意义认识不足、思想上麻痹大意及缺乏预防知识。

（2）缺乏合理的准备活动

准备活动的目的是进一步提高中枢神经系统的兴奋性，增强各器官系统的功能活动，使人体从相对静止状态过渡到紧张的活动状态。缺乏准备活动或准备活动不合理是造成运动损伤的重要原因。在准备活动问题上常存在的缺点是：

①未做准备活动或准备活动不充分；②准备活动的内容与正式运动的内容结合得不好或缺乏专项准备活动；③准备活动的量过大；④准备活动的强度安排不当；⑤准备活动距正式运动的时间过长。

（3）技术动作错误

技术动作的错误违反了人体结构功能的特点及运动时的力学原理而造成损伤，这是初次参加运动训练的人或学习新动作时发生损伤的主要原因。例如：做前滚翻时，因头部不正而引起颈部扭伤；排球传接球时，因手形不正确而引起手指扭挫伤；投掷时，在上臂外展90°、屈肘90°（甚至肘低于肩）的错误姿势下出手，引起肩臂肌肉拉伤，甚至发生肱骨投掷骨折等。

（4）运动负荷（尤其是局部负担量）过大

安排运动负荷时，没有充分考虑到锻炼者的生理特点，运动负荷超过了锻炼者可以承受的生理负荷担量，尤其是局部负担过大，引起细微损伤的积累而发生劳损，这是专项训练中造成运动损伤的主要原因。

（5）身体功能和心理准备状态不良

睡眠或休息不好、患病受伤、伤病初愈或疲劳或心情不好、情绪低落或急躁、缺乏锻炼的积极性或急于求成、胆怯、犹豫等因素的影响也容易导致运动员发生运动损伤。

（6）组织方法不当

在教学训练中，不遵守循序渐进、系统性和个别对待的原则，以及比赛的年龄分组原则；在组织法方面，如学生过多、教师又缺乏正确的示范和耐心细致的教导、缺乏保护和自我保护、组织纪律性较差，以及比赛日程安排不当、比赛场地和时间任意更改，允许有病或身体不合格的人参加比赛等，这些因素也可以导致运动损伤的发生。

（7）动作粗野或违反规则

在比赛中不遵守比赛规则，或在教学训练中相互逗闹、动作粗野、故意犯规等，这是篮球、足球等运动中发生损伤的主要原因。

（8）场地设备的缺陷

如运动场、运动器材不合理，运动者缺乏必要的防护用具，运动时的服装和鞋袜不符合要求等。

（9）不良气候的影响

如气温过高或过低、潮湿高热、光线不足等。

2. 潜在原因

第一，运动项目的特殊技术要求；第二，身体某些部位的解剖生理特点。

1. 加强思想教育

平时要注意加强防伤观念的教育，在教学、训练和比赛中，认真贯彻“预防为主”的方针。加强对学生、运动员进行组织性、纪律性教育，培养他们良好的体育道德风尚。

2. 合理安排运动负荷

教师、训练员应严格遵守运动训练原则，根据年龄、性别、健康状况、训练水平和各项运动项目的特点，个别对待，循序渐进，合理安排运动负荷。

3. 认真做好准备活动

①准备活动的内容与负荷应依据正式活动的内容、个人身体机能状况、当时的气象三方面因素而定；②一般的准备活动要做得充分，专项准备活动一定要有针对性，与后面的正式活动要有有机的联系；③易伤部位的准备活动要加强、加大活动的比重；④有伤部位的准备活动，做时要谨慎，不可操之过急，动作要和缓，幅度、力度、速度要循序渐进；⑤在训练专项时，应补充做准备活动；⑥在运动中，间歇时间较长时，也应在运动前再次做好准备活动。建议准备活动结束与正式活动的间隔时间以1～4分钟为宜。

4. 合理安排教学、训练和比赛

教学、训练中要遵循循序渐进和个别对待的原则。

5. 加强易伤部位的练习

加强对易伤部位和相对薄弱部位的练习，提高其机能，是预防运动损伤的积极措施。

6. 加强医务监督工作

对学生或经常参加体育活动的人，均应定期进行体格检查。参加重大比赛的前后，要进行身体补充检查或复查，以观察体育锻炼、比赛前后的身体机能变化。

1. 开放性软组织损伤的处理

开放性软组织损伤是指受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，常有组织液渗出或有血液自伤口流出。这类损伤的处理原则是及时止血和处理伤口，预防感染，先止血然后处理伤口。体育运动常见的开放性软组织损伤有擦伤、切割伤、刺伤和撕裂伤。

（1）擦伤

擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被擦破出血或有组织液渗出。伤口较浅、面积小的擦伤，可以用生理盐水洗净创口，创口周围用浓度为75％的酒精消毒，局部擦以红汞或紫药水，一般无须包扎，让其暴露在空气中自然晾干即可，也可覆以无菌纱布。关节附近的擦伤，一般不用暴露疗法，因为干裂时影响关节运动，一旦发生感染，也易波及关节。因此，关节附近的擦伤经消毒处理后，多采用消炎软膏和多种抗菌软膏涂抹，并用无菌辅料覆盖包扎。创口中若有煤渣、细沙、泥土等异物，要用生理盐水冲洗干净，必要时可用已消毒的硬毛刷子将异物刷净，创口可用双氧水、创口周围用75％酒精消毒，然后用凡士林纱条覆盖创口并包扎，若创口较深、污染较重时，应注射破伤风抗毒血清，并给以抗生素治疗。

（2）撕裂伤

撕裂伤以头面部皮肤撕裂伤最为多见，如篮球运动眉弓被对方的肘碰撞而引起的眉际皮肤撕裂等。若撕裂伤的创口较小，用黏膏或创可贴粘合即可。撕裂创口较大，则须止血，缝合创口。若伤情和感染较重或较深时，应注射破伤风抗毒血清，并给以抗生素治疗。

（3）切割伤和刺伤

田径运动被钉鞋或标枪刺伤，冬季被滑冰刀切伤，处理方法基本与撕裂伤相同。

考题预测

开放性软组织损伤不包括（　）。

A. 刺伤
B. 切伤
C. 烧伤
D. 拉伤

【答案】D。

2. 闭合性软组织损伤的病理与处理

闭合性软组织损伤是指局部皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，这种损伤在体育运动中最为多见。常见闭合性软组织损伤有：挫伤、肌肉肌腱拉伤、关节韧带拉伤、滑囊炎、肌腱腱鞘炎等。

（1）闭合性软组织损伤的病理过程

闭合性软组织损伤的病理变化分为急性损伤和慢性损伤两大类。

①急性损伤

急性损伤常因一次较大暴力作用所致，发病较急，病程较短，病理变化和临床症状及体征都较明显。当人体某部受到一次较大暴力时，局部组织细胞遭到破坏，发生组织撕裂或断裂，组织内的小血管也因此破裂、出血，出现组织内血肿。出血停止以后，立即出现反应性炎症。此时，坏死组织被蛋白溶解酶分解，其分解产物使局部小血管扩张、充血，血管壁的通透性增高。因此，血液中的液体蛋白质和白细胞等，通过血管壁形成渗出液。同时，伤后淋巴管发生损伤性阻塞，淋巴循环发生障碍，渗出液不能由淋巴管及时运走。因此，局部除了血肿外还形成了水肿，这种肿胀产生压迫和牵张性刺激，使局部疼痛进一步加剧，反映在外表上，则出现损伤早期的红肿热痛及功能障碍等一系列急性炎症的症状。

伤后4～6小时，血肿和渗出液开始凝结，形成凝块。伤后24小时后，创口周围开始形成主要由新生的毛细血管和纤维细胞所组成的肉芽组织，逐渐地深入到凝块中并开始将其吸收。同时，渗出的白细胞逐渐将坏死组织清除，临近健康细胞发生分裂，产生新的细胞和组织以代替那些缺损的细胞和组织，使受到破坏的组织得以修复。损伤组织的愈合是通过组织再生来实现的，再生的组织在结构和功能上都与原来的组织完全相同，称为完全再生。若缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修复，而是由肉芽组织代替，最后形成瘢痕，则称为不完全修复或称瘢痕修复。

②慢性损伤

由于急性损伤处理不当而转变为慢性损伤，或因局部长期负荷过度引起组织劳损，即由微细的小损伤逐渐积累而成。劳损发病缓慢，症状渐起，其病理变化过程大体有三个阶段：

A. 早期

由于局部长期负荷过度，引起神经调节功能障碍，组织内部合成与分解失去平衡，但在组织形式上尚无明显变化。此期伤员多无不良感觉或仅有局部酸胀感，因而常被忽视，若能及时改进教学训练方法或改善局部状况，损伤可以很快恢复。

B. 中期

组织长时间遭到破坏，组织细胞营养失调，发生变性和增生，此期间伤员有局部酸胀、疼痛，但是准备活动后症状常可消失，运动结束后症状又出现。

C. 晚期

局部小血管发生类脂样变，管腔变窄，影响血液循环，造成局部缺血。若血管损坏较重或产生血栓，血流被阻断，可引起局部组织坏死。此期间伤员疼痛加重，局部温度下降，有发凉感。

（2）软组织损伤的处理原则

①急性损伤

A. 早期

早期是指伤后24～48小时内。此期间病理变化的主要特点是组织撕裂或断裂后出现血肿和水肿，发生反应性炎症。临床上表现为损伤局部的红、肿、热、痛和功能障碍。因此，该期的处理原则是制动、止血、防肿、阵痛及减轻炎症。处理方法可以根据情况选用一种或者数种并用。冷敷、加压包扎并抬高伤肢，这种方法应在伤后立即使用，具有制动、止血、止痛、防止或减轻肿胀的作用。

B. 中期

中期是指损伤发生在24～48小时以后。此期病理变化和修复过程的主要特点是肉芽组织已经形成，血凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被清除，组织正在被修复。该期的处理原则是改善局部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速淤血和渗出液的吸收及坏死组织的清除，促进再生修复，防止黏连形成。

C. 晚期

损伤组织已基本修复，但可能有瘢痕和黏连形成。临床上肿胀和疼痛已经消失，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感到微痛、酸胀和无力，个别严重者出现伤部僵硬或运动功能受限等现象。

②慢性损伤

治疗慢性损伤主要是改善伤部的血液循环，促进组织的新陈代谢，合理的安排局部的负担量。治疗方法与急性损伤的中、后期大致相同，应将功能康复锻炼和治疗紧密地结合起来。

真题再现

【2015年上半年真题】冷敷、加压包扎并抬高伤肢，适用于急性闭合性软组织损伤的哪一时期？（　）

视频解析

A. 伤后时刻
B. 伤后24小时
C. 损伤中期
D. 损伤晚期

【答案】A。解析：发生急性闭合性软组织损伤的第一时间应该及时制动、冷敷、加压包扎并抬高伤肢。

1. 出血的急救

当人体的出血量达总血量的20％（800～1 000毫升）时，会出现乏力、头晕、口渴、面色苍白、心跳加快、血压下降等全身不适症状。若出血量达总血量的30％（1 200～1 500毫升）时，可出现休克，甚至危及生命。

（1）出血的分类

出血分为外出血和内出血两种。外出血指血液从皮肤创口处向体外流出，是运动损伤中较为常见的一种。外出血按受伤血管不同，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三类。

①动脉出血

血色鲜红，血液自伤口的近心端呈间歇性、喷射状流出，出血速度快，出血量多，危险性大，常因失血过多而出现急性贫血，以至血压下降，呼吸、心跳中枢麻痹，从而引起心跳、呼吸停止。

②静脉出血

血色暗红，血液自伤口的远心端呈持续性、缓慢地向外流出，危险性小于动脉出血。

③毛细血管出血

血色介于动脉和静脉血之间，血液在创面上呈点状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个伤口，常常能自行凝固，一般没有危险性。

（2）止血的方法

①冷敷法

冷敷可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于治疗急性闭合性软组织损伤。冷敷一般用冷水或冰袋敷于损伤局部，常与加压包扎和抬高伤肢法同时使用。

②抬高伤肢法

将受伤肢体抬至高于心脏，使出血部位压力降低，此法适用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血。常在绷带加压包扎后使用，在其他情况下仅为一种辅助方法。

③加压包扎止血法

有创口的可先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应比伤口稍大，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等代用。这是目前最常用的一种止血方法，此法适用于小静脉和毛细血管出血的止血。

④加垫屈肢止血法

前臂、手和小腿、足出血时，如果没有骨折和关节损伤，可将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝上，屈曲小腿或前臂，再用绷带作“8”字形缠好。

⑤直接指压止血法

用手指指腹直接压迫出血动脉的近心端。为了避免感染，宜用消毒敷料、清洁的手帕或清洁纸巾盖在伤口处，再进行指压止血。

⑥间接指压止血法

间接指压止血法又称止血点止血法，是止血方法中最重要、最有效、且极简单的一种方法。压迫时用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，阻断血液的来源，可暂时止住该动脉供血部位的出血，适用于动脉出血，但只能临时止血。重要的止血点有6个：颞浅动脉止血点，颌外动脉止血点，锁骨下动脉止血点，肱动脉止血点，股动脉止血点，胫前、胫后动脉止血点。

A. 头部出血

头部前额、颞部出血，要压迫颞浅动脉。其压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后，将该动脉压在颞骨上。

考题预测

足球比赛中双方争抢头顶球造成前额出血，应指压哪一部位进行止血？（　）。

A. 颈动脉
B. 颌外动脉
C. 颞浅动脉
D. 锁骨下动脉

【答案】C。解析：颞浅动脉压迫止血法：一手扶伤员的头并将其固定，用另一手拇指在耳屏前上方一指宽处摸到搏动后，将该动脉压迫在颞骨上。它适用于同侧前额部或颞部出血的止血。

B. 面部出血

面部出血应压迫颌外动脉，其压迫点在下颌角前面约1.5厘米处，用手摸到搏动后将该血管压迫在下颌骨上。

考题预测

鼻大量出血时，有效的止血方法是（　）。

A. 抬头
B. 压迫面动脉
C. 水洗
D. 压迫颞浅动脉

【答案】B。解析：鼻大量出血一般采用压迫面动脉止血的方法，在下颌角前约1.5厘米处，将面动脉压在下颌骨上。有时需两侧同时压迫。故选B。

C. 上肢出血

肩部和上臂出血可压迫锁骨下动脉。在锁骨上窝、胸锁乳突肌外缘，用手指将该动脉向后内正对第一肋骨压迫。前臂出血可压迫肱动脉。让患肢外展，用拇指压迫上臂内侧。手指出血可压迫指动脉。压迫点在第一指节近端两侧，用拇、食两指相对夹住。

D. 下肢出血

大腿、小腿部出血，可压迫股动脉，压迫点在腹股沟中点处摸到动脉搏动，用手掌或拳向下方的股骨面压迫。足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉，用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背横纹中点。

真题再现

【2015年下半年真题】在运动过程中，由于损伤导致前臂出血时，应及时指压（　）。

视频解析

A. 锁骨下动脉
B. 肱动脉
C. 尺动脉
D. 桡动脉

【答案】B。解析：指压止血法是动脉出血最迅速的一种临时止血法，是用手指或手掌在伤部上端用力将动脉压瘪于骨骼上，阻断血液通过，以便立即止住出血，但仅限于身体较表浅的部位、易于压迫的动脉。

（1）肱动脉压迫止血法，此法适用于手、前臂和上臂下部的出血。止血方法是用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处，将动脉压向肱骨，达到止血的目的。

（2）股动脉压迫止血法，此法适用于下肢出血。止血方法是在腹股沟（大腿根部）中点偏内，动脉跳动处，用两手拇指重叠压迫股动脉于股骨上，制止出血。

（3）头部压迫止血法，压迫耳前的颈浅动脉，适用于头顶前部出血。面部出血时，压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。

（4）手部压迫止血法，如手掌出血时，压迫桡动脉和尺动脉。手指出血时，压迫出血手指的两侧指动脉。

（5）足部压迫止血法，足部出血时，压迫胫前动脉和胫后动脉。

⑦止血带止血法

止血带止血适用于四肢动脉出血，当其他止血法不能止血时才使用此方法。止血带有橡皮止血带、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带，其操作方法各不相同。

A. 橡皮止血带

橡皮止血带是用特制的胶皮管，操作时左手在离带端约10厘米处由拇指、食指和中指紧握，使手背向下放在止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的食指与中指之间，左手的食指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈“A”字型。

B. 气性止血带

常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。

C. 布制止血带

将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打一个蝴蝶结，取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，再将绞棒一端插入蝴蝶结内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。

D. 使用止血带的注意事项

部位：先将患肢抬高然后再上止血带，止血带应缚在出血部的近心端。上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手部大出血应扎在上臂下1/3处，下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。

衬垫：使用止血带的部位应有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。

松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧又会损伤组织。

时间：缚上止血带后上肢应每半小时、下肢应每1小时放松一次，放松时间为1～2分钟，以免引起肢体缺血坏死。

标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可不写标记，但必须当面向值班人员说明缚扎止血带的时间和部位。

2. 急救包扎的方法

包扎时应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会。包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。包扎一般用绷带和三角巾。绷带包扎应从伤处的远心端到近心端进行，尽可能使四肢指（趾）端外露，以便观察末梢血液循环的情况，包扎结束时，绷带末端用黏膏固定。

（1）绷带包扎法

①环形包扎法

环形包扎法适用于头额部、手腕和小腿下部等粗细均匀的部位。包扎时把绷带头斜放，用手压住，将绷带卷绕肢体包扎一圈后，再将带头的一个小角反折过来，然后继续绕圈包扎，后一圈压前一圈，约包扎3～4圈即可。

环形包扎法

②螺旋形包扎法

螺旋形包扎法用于包扎肢体粗细相差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。包扎时以环形包扎法开始，然后将绷带向上斜形缠绕，后一圈压前一圈的1/2～1/3。

螺旋形包扎法

③转折形包扎法

转折形包扎法用于包扎前臂、大腿和小腿粗细相差较大的部位。包扎时从环形包扎法开始，然后用一个拇指压住绷带，将其上缘反折，后一圈压住前一圈的1/2～1/3，每圈的转折线应互相平行。

转折形包扎法

④“8”字形包扎法

“8”字形包扎法多用于包扎肘、膝、踝等关节处。包扎方法有两种：第一种，从关节开始，先做环形包扎法，后将绷带斜形缠绕，一圈绕关节的上方，一圈绕下方，两圈在关节凹面交叉，反复进行，逐渐远离关节，每圈压住前一圈的1/2～1/3。第二种，从关节下方开始，先做环形包扎，后由下而上、由上而下地来回做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环形包扎法结束。

“8”字形包扎法

考题预测

包扎范围较大，且肢体围度相近的部位（如上臂、大腿下段等）应选择（　）。

A. 环形包扎法
B. 螺旋形包扎法
C. 转折形包扎法
D. “8”字形包扎法

【答案】B。解析：螺旋形包扎法用于包扎范围较大，且肢体围度相近的部位。

（2）三角巾包扎法

①手部包扎法

三角巾平铺，手指对向顶角，将手平放在三角巾的中央，底边横放于腕部。先将三角巾顶角向上反折，再将三角巾两底角向手腕背部交叉围绕一圈，在腕背侧打结。

②头部包扎法

三角巾底边置于前额，顶角在后，将底边从前额绕至头后，压住顶角并打结。若底边较长，可在枕后交叉后再绕至前额打结。最后把头角拉紧并向上翻转固定。

③足部包扎法

足部包扎法与手部包扎法基本相同。

④大悬臂带

大悬臂带用于除锁骨和肱骨骨折以外的上肢损伤。将大三角巾顶角放在伤肢后，一底角放在健侧肩上，肘关节屈曲90°。放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在颈后与上方底角打结。最后把肘后的顶角折在前面，用别针固定。

⑤小悬臂带

小悬臂带用于锁骨和肱骨骨折。将大三角巾叠成四横指宽的宽带，中央放在伤侧前臂的下1/3处，两端在颈后打结。

3. 骨折的急救

（1）骨折的症状与体征

①有疼痛感，骨折当时疼痛较轻，随后即加重，活动受伤肢体则更痛，持续疼痛可引发休克。②肿胀和皮下淤血。③功能性障碍。④畸形。⑤异常活动或骨摩擦音。⑥压痛和震痛。

（2）骨折的急救原则

①急救时注意防止休克，若有休克必须先抗休克，再处理骨折；

②就地固定，防止加重损伤；

③先止血再包扎。

（3）骨折急救的注意事项

夹板的长短、宽窄要适宜，使骨折处上下两个关节都固定。若无夹板时，可用树枝、竹片等代用品。夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端、骨突部和空隙处要用棉花或软布填妥，防止引起压迫性损伤。肢体明显畸形而影响固定时，可将伤肢沿纵轴稍加牵引后再固定。缚扎夹板的绷带或布条应缚在骨折处的上下段。固定要牢靠，松紧度适中，过松则失去固定的作用，过紧又会压迫神经和血管。因此，固定时应露出指（趾）端，若发现指（趾）端出现苍白、发麻、发凉、疼痛或变紫时，须立即松解重新固定。上肢骨折固定后，用悬臂带把患臂挂于胸前；下肢骨折固定后，可把患腿与健腿捆缚在一起。经固定后尽快将伤员送到医院，争取及早整复治疗。

（4）常见骨折的固定法

①肱骨干骨折

屈肘成直角，用两块长短宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，用3～4条宽带将骨折处上下部缚好，再用小悬臂带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。

②前臂骨折

用两块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，板长从肘到掌，前臂处于中立位，屈肘90°，拇指朝上。用3～4条宽带缚扎夹板，再用小悬臂带把前臂挂在胸前。

③手腕部骨折

用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，患者伤臂的手紧握绷带卷，另一手用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把伤臂挂于胸前。

④小腿骨折

用两块有垫夹板放在小腿的内、外侧，两块夹板上自大腿中部，下至足部。用4～5条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。

⑤踝足骨折

采用直角夹板固定。脱鞋，取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，再用3条宽带分别在膝下、踝上和足跖部缚扎固定。

4. 关节脱位的急救

（1）肩关节前脱位

①症状与诊断

A. 一般有跌倒时手或肘部着地的受伤史；B. 肩关节疼痛及运动障碍；C. 肩关节周围明显压痛；D. 上臂固定于外展25°～30°角；E. 由于关节周围软组织损伤后，组织内血管撕裂出血和反应性炎症出现，关节脱位后不久即出现明显的肿胀；F. 肩部变平，呈角肩，又称方肩畸形；G. Dugas征阳性，即患侧手不能触到健侧的肩部，肘关节内侧不能靠于胸前壁；H. 触诊时可发现肩峰下有凹陷，锁骨下或喙突下可摸到肱骨头；I. X线检查，可进一步了解受伤关节局部的变化，如脱位的方向、程度及是否合并骨折等。

②急救固定方法

取三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过伤肢上臂，在健侧腋下打结。

③整复方法

采用Kocｈer法或牵引整复法，整复后用绷带将前臂固定于胸壁，直至关节囊及周围软组织愈合后，再开始活动。固定时间依肩关节损伤的情况及年龄而不同，一般为三周。

（2）肘关节后脱位

①症状与诊断

肘关节后脱位时，肘关节保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢缩短，肘前三角部膨出，肘前后径加大，局部肿胀。触诊可发现肘后三角的关系发生改变，鹰嘴远移至肘后上方。

②急救固定方法

用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳，再用小悬臂带挂起前臂。如无铁丝夹板，可直接用大悬臂带包扎固定。

③整复方法

采用单人或双人手法复位，一般称为“牵引屈肘法”。

5. 心脏复苏

心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，即以人工呼吸代替病员的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4分钟内进行心肺复苏，开始复苏时间越早，成活率越高。

（1）人工呼吸

使病员仰卧，松开领口、裤带和胸腹部衣服，清除口腔内异物，把患者口腔打开，盖上一块纱布。急救者一手掌尺侧置于病人前额，使其头部后仰，拇指和食指，捏住病人鼻孔，以免气体外溢。另一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食管，以防吹入的空气进入胃内。然后深吸一口气，张嘴，用双唇包绕封住病人的嘴外缘，并紧贴住向里吹气，吹气完后立即放开鼻孔。待患者呼气时，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气，如此反复进行。吹气要深而快，每次吹气量约800～1 200毫升，或每次吹气时观察病人胸部上抬即可。开始应连续两次吹气，以后每隔5秒吹1次气，相当于以12～16次/分的频率进行，直到患者恢复自主呼吸为止。

（2）胸外心脏按压

进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。

操作方法是使病人仰卧于硬板床或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中、下1/3交界处，另一手交叉重叠于其手背上，肘关节伸直充分利用上半身的重量和肩、臂部肌肉的力量，有节奏地带有冲击性地垂直按压胸骨，使之下陷3～4厘米（儿童相对要轻些）。每次按压后随即迅速抬手，使胸部复位，以利于心脏舒张。速率为60～80次/分，儿童稍快。

真题再现

1. 【2016年下半年真题】进行心肺复苏时，胸外心脏按压的正确部位是（　）。

视频解析

A. 胸骨中下1/3交界处
B. 胸骨中段
C. 剑突下区
D. 胸骨上段

【答案】A。解析：胸外心脏按压的操作方法为使病人仰卧硬床板或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处，另一手交叉重叠于其掌背上。

2. 【2016年上半年真题】对运动中突然出现心跳骤停的人应及时进行胸外心脏按压抢救，正确的按压部位是（　）。

视频解析

A. 胸锁关节处
B. 胸骨下端
C. 左侧肋骨中间
D. 右侧肋骨中间

【答案】B。

操作中，如能摸到颈动脉或股动脉搏动，上肢血压收缩压达60 mmHg以上，口唇、甲床颜色较前红润或者呼吸逐渐恢复，瞳孔缩小，则为按压有效，应操作至自主心跳出现为止。

对呼吸心跳均停止的病人，应同时进行上述两种急救措施。单人心肺复苏时，每按压胸部15次，吹气2次，即15:2。最好由两人配合进行，一人做人工呼吸，一人做胸外心脏按压，双人心肺复苏时，每按压5次，吹气1次，即5:1。

考题预测

单人进行心肺复苏时，每按压胸部15次，吹气的次数应当为（　）。

A. 2次
B. 4次
C. 6次
D. 8次

【答案】A。解析：单人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做15次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。

进行心肺复苏时，急救一经开始，就要连续进行，不能间断，直至到伤员恢复自主呼吸、心跳或确诊死亡为止。在抢救的同时，应迅速派人请医生来处理。

考题预测

简述人工呼吸的具体操作过程及胸外心脏按压的配合频率。

【参考答案】心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施。即以人工呼吸代替病员的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。因此，临床上将二者合称为心肺复苏术。

人工呼吸的具体操作过程如下：

使病员仰卧，松开领口、裤带和胸腹部衣服，清除口腔异物，把患者口腔打开，盖上一块纱布。急救者一手掌尺侧置于病人的前额，使其头部后仰，拇指和食指捏住病人鼻孔，以免气体外溢。另一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食管，以防吹入的空气进入胃内。然后深吸一口气，张嘴，用双唇包绕封住病人的嘴外缘，并紧贴住向里吹气，吹气完后立即放开鼻孔。待患者呼吸时，吸入新鲜空气，准备下一次吹气，如此反复进行。吹气要深而快，每次吹气量约为800～1 200毫升，吹气时观察病人胸部上抬即可。开始应连续两次吹气，以后每隔5秒吹一次气，相当于12～16次/分进行，直到患者可以自主呼吸为止。

进行胸外心脏按压是通过按压胸骨下端而间接地压迫左右心室腔，使血液流入主动脉和肺动脉，从而建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。单人心肺复苏时，每按压胸部15次，吹气2次；双人心肺复苏时，每按压5次，吹气1次。

6. 抗休克

运动损伤造成的休克，一般以失血性休克和创伤性休克较为多见。

（1）休克的发展过程及临床表现

①休克早期

休克的早期，又称缺血缺氧期。由于受休克因素的刺激，使大量的体液因子释放，导致末梢小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌及微静脉持续痉挛，毛细血管前阻力增加，大量真毛细血管关闭，使微循环的灌流量急剧减少。此时病人出现精神紧张，烦躁不安，多汗，呼吸急促，心率加快等现象，体温和血压正常或稍高，此期易被忽略。

②休克期

休克期又称失代偿期。此期由于组织显著缺氧，致使毛细血管前括约肌开放，大量血液进入毛细血管网，造成循环淤血，血管通透性增加，大量血浆外渗。白细胞在微血管壁粘附，形成血栓，使血压下降（收缩压在90 mmHg以下，脉压差小于20 mmHg）。出现表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，口唇、肢端发绀，四肢厥冷，全身冷汗，脉搏细速，尿量减少和血压下降，严重时病人昏迷，甚至死亡。因此，血压下降程度是判断休克严重程度的重要标志。

③休克晚期

休克晚期又称弥散性血管内凝血期。此期是指在毛细血管淤血的基础上细胞缺氧更严重，导致血管内皮损伤，血小板聚集，促发内凝血及外凝血系统在微血管形成广泛的微血栓；细胞因持久缺氧使胞膜损伤，溶酶体释放，细胞坏死自溶；并因凝血因子的消耗而产生弥散性出血。其临床表现主要为广泛性出血、低血压休克、溶血及血栓栓塞所致多种器官的功能障碍等。

（2）休克的急救

①安静休息；②保暖和防暑；③神志清醒又无消化道损伤的病员，可给以适量的盐水（每升含盐3克，碳酸氢钠1.5克）或热茶等饮料；④保持呼吸道通畅；⑤镇静与止痛；⑥包扎和固定；⑦止血；⑧针刺疗法。

1. 软组织挫伤

（1）损伤机制

软组织损伤是指运动中互相冲撞、被踢打或身体撞在硬物上造成局部表层或深层皮肤、肌肉关节囊或韧带的损伤。这类损伤多见于大、小腿前部。

（2）症状及诊断

疼痛和皮下血肿和淤斑。

（3）处理

伤后立即制动，这是急救处理的关键。然后局部冷敷、加压包扎、抬高伤肢。受伤24～48小时后，可拆除包扎进行按摩、热敷和理疗。当关节运动正常时，可进行功能锻炼，利于康复。

2. 肌肉拉伤

（1）损伤机制

肌肉拉伤分为急性和慢性两类。急性肌肉拉伤分为主动型和被动型两种。

①主动型拉伤：肌肉主动猛烈收缩，超过其自身的承受力，导致肌纤维部分撕裂或完全断裂，如疾跑时用力后蹬使大腿后肌群拉伤等。

②被动型拉伤：肌肉受过强的外力牵拉，超过本身的伸展限度，导致肌腹肌腱交界处撕裂或肌腱断裂。

（2）症状及诊断

有典型的受伤动作，且大多在损伤时有撕裂或可听到撕裂声；疼痛、肿胀、压痛；在患者做受伤肌肉的抗阻力收缩时，其损伤部位将出现疼痛。

（3）处理

处理措施基本同软组织挫伤，但需要固定急救，及时进行手术缝合。

3. 关节韧带损伤

（1）损伤机制

关节由于受到外力作用出现超正常范围内异常运动，导致韧带不能承受过高张力而产生部分或完全断裂，称为关节韧带损伤。

（2）症状及诊断

损伤后局部疼痛，继而出现局部肿胀或有组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、疼痛和压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂关节稳定性下降。

（3）处理

处理措施基本同软组织挫伤，但完全断裂者应送医院进行手术缝合。

4. 滑囊炎与腱鞘炎

滑囊损伤按其病程可分为急性损伤和慢性损伤两类。因直接外力的作用，使滑囊壁受到损害而发生急性创伤性滑囊炎；由于局部长期、反复的摩擦和挤压，使滑囊壁受到磨损而发生慢性滑囊炎。肌肉反复收缩时，肌腱与腱鞘之间发生过度摩擦而产生腱鞘的炎症称为腱鞘炎。这两类炎症的症状都是局部疼痛肿胀和运动受限。

5. 骨骺损伤

骨骺损伤是一种儿童少年中常见的运动性损伤。在运动中，骨骺受到挤压、剪力和劈力时，由于关节扭曲，造成长骨远端骨骺分离并伴有骨折。骨骺损伤有急、慢性两种。基本处理措施是整复固定，但特别要强调的是要制动并禁止负重3周以上，同时立即就医。

1. 肩部运动损伤

肩关节囊松弛，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性差，在外力的作用下易发生关节脱位。

（1）肩部运动损伤的检查方法

①杜格（Dugas）征：患侧手掌置于健侧肩前，正常时肘内侧能触及胸壁。如不能则为阳性，提示患侧肩关节脱位。

②痛弧试验：患臂在外展上举或原路返回过程中，仅在60°～120°区间发生疼痛，为阳性，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。

③反弓试验：患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，疼痛为阳性；提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

④肩关节内旋试验：患者主动做肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，肩痛为阳性；提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

⑤肱二头肌抗阻力收缩试验：患者做阻抗屈肘和前臂外旋时，肩部疼痛为阳性；提示有肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

（2）肩袖损伤

肩袖损伤是较常见的肩部运动损伤。肩袖由冈上肌、肩胛下肌、冈下肌和小圆肌组成。肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。

①原因

肩袖损伤常由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断摩擦挤压所致。体操的转肩、投掷的出手动作、举重时肩突然背伸、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等，都是引起肩袖损伤的典型机制。

②症状与体征

肩袖损伤的症状与体征主要表现为：肩部疼痛并向上臂或颈部放射，夜间加剧；肩关节活动受限，上臂外展或外旋时疼痛明显；肩部运动试验出现阳性反应等。

③预防与处理

肩袖损伤的主要预防措施有运动前做好准备活动、正确掌握技术要领、避免肩部运动超过范围、加强力量训练等。

急性损伤时，应将上臂外展30°位固定并适当休息，同时采用中西医康复性治疗，若有肌腱完全断裂者，应送医院紧急处理。

2. 肘部运动损伤

（1）肘部运动损伤的检查方法

①肘后三角：肱骨踝上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘关节脱位时，肘后三角失去正常关系。

②前臂外展试验：肘伸直微屈15°～20°下，将前臂被动外展时出现肘内侧疼痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90°位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。如有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。

③抗阻屈腕试验：患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。

④米拉（Mill）试验：患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。

⑤抗阻伸腕试验：患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示患网球肘。

（2）肘关节内侧软组织损伤

肘关节内侧软组织损伤包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤和撕裂伤。投掷标枪出手动作的反作用力迫使肩突然外展并旋后，或者投掷出手时的突然屈腕，体操做后手翻以及举重提杠铃的突然翻腕动作，都会导致这种损伤。

①症状与体征

肘关节内侧软组织损伤的症状与体征主要表现为：肘关节内侧疼痛、肘关节屈伸运动受限、局部红肿；若组织撕裂会出现皮下淤斑；前臂可能有异常的外展；抗阻屈腕呈阳性反应等。

②预防与处理

肘关节内侧软组织损伤预防措施与一般的运动损伤相似。

急性损伤时应局部冷敷，再加压包扎，并于90°位用三角巾悬吊固定。伤后24小时，可进行理疗等处理。肘关节损伤后，运用按摩时应慎重，不宜做局部强烈的被动运动。若发现肌腱断裂者，应送医院紧急处理。

（3）肱骨外上髁炎（俗称“网球肘”）

网球、乒乓球、羽毛球和击剑运动员等需要反复用力伸腕活动者易患此症。这是由于伸腕需同时前臂旋前、旋后活动，伸肌群反复收缩或受到牵拉，引起伸肌群，特别是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊的慢性损伤所致。网球和乒乓球运动员在“T旋”“反拍”回击急球时，反冲力作用于伸腕肌，容易造成这种损伤。

①症状、体征

肱骨外上髁炎主要症状和体征表现为：肘部周围疼痛、肘关节运动受限、局部肌力减弱、抗阻伸腕试验阳性。

②预防与治疗

早期症状较轻时可用按摩、理疗、针灸和中药外敷等，并减少或暂停腕部背伸用力动作。病情严重时应进行手术治疗。预防措施包括做好运动前准备活动，腕部缠绕弹性绷带等。

真题再现

【2016年下半年真题】网球肘患者的压痛点主要在（　）。

视频解析

A. 肱骨内上髁
B. 肱骨外上髁
C. 鹰嘴突
D. 肘窝

【答案】B。解析：网球肘指网球运动过程中肘外侧突然出现疼痛，压痛点主要在肱骨外上髁。

3. 腕部运动损伤

（1）腕和手部运动损伤的检查方法

①腕软盘挤压试验：检测腕三角纤维软骨盘损伤。

②拇指轴心挤压试验：检测腕舟骨骨折。

③掌骨头叩击试验：检测腕舟骨骨折。

④芬氏征：检测桡骨茎突部腱鞘炎。

⑤屈腕试验：检测腕管综合症。

（2）腕舟骨骨折

腕舟骨骨折是腕骨中最易发生骨折的一块，且易发生迟缓愈合、不愈合或远端骨折片的缺血性坏死。

①病因及损伤机制

暴力使腕关节极度背伸桡侧时，腕背伸的冲击由里向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎端所切断，会导致腕舟骨骨折，多见于跌倒后用手撑地时发生，如足球守门员的扑球，跳马时的支撑起跳和举重的翻腕动作等都易诱发这种损伤。

②症状和体征

腕舟骨骨折主要症状和体征表现为：腕部红肿、疼痛及动作受限，腕关节背伸桡偏时疼痛加剧。

③预防与治疗

预防措施包括运动前检查器械设施的安全性，掌握正确的自我保护方法以及提高技术动作的合理性。出现骨折需固定，少则两个月，多则四个月。有骨折片坏死者需手术。

4. 膝部运动损伤

（1）膝部运动损伤的检查方法

①膝关节侧搬分离实验：膝关节外翻，若膝内侧疼痛，则为内侧韧带损伤；如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异常为阳性，提示膝内侧韧带断裂。也可用同样原理使膝关节内翻，来检查膝外侧副韧带断裂。

②抽屉实验：患者俯卧，膝关节屈曲90°位，胫骨上端有异常向前移动，提示前十字韧带断裂，若胫骨上端有异常向后移动，提示后十字韧带断裂。

③麦（Mc Murray）氏试验：患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，即内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤。

④艾（Appley）氏研磨试验：患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90°位，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。然后检查者用膝部压住患者股后，双手握踝将小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，引起疼痛为阳性，提示膝关节韧带损伤。

⑤髌骨软骨摩擦实验：用手掌按压患者髌骨，嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的摩擦音、摩擦感为阳性，提示髌骨软骨病。

⑥单足半蹲试验：嘱患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛膝软为阳性。提示髌骨周围腱止装置损伤或髌骨软骨病。

考题预测

1. 抽屉实验检查膝关节损伤结果为阳性，提示哪条韧带损伤？（　）

A. 前、后交叉韧带
B. 腓侧副韧带
C. 髌韧带
D. 胫侧副韧带

【答案】A。解析：抽屉实验一般用于前后交叉韧带的检查。具体方法为患者平卧床上。膝屈曲90°，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比腱侧大5毫米为阳性，为前直向不稳定。故选A。

2. 髌骨研磨试验通常用于检查下列哪种损伤？（　）

A. 髌骨软骨病
B. 膝关节内侧韧带损伤
C. 半月板损伤
D. 膝关节外侧韧带损伤

【答案】A。解析：髌骨研磨试验是用手掌按压患者髌骨，嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨，如有疼痛或粗糙的摩擦音，摩擦感为阳性，提示髌骨软骨病。

（2）膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤是指在体育运动中，当膝关节屈曲，小腿固定于外展外旋，这时若大腿突然内收内旋，并伸直膝关节，致使两侧半月板向一前一后移动，在股骨与胫骨平台之间发生剧烈研磨而致伤。在篮球、排球、足球、体操跳马、跳高、跳远、武术运动中常见这种损伤。

膝关节半月板损伤表现为：受伤时膝内有撕裂性疼痛，膝部因积血积液而肿胀，膝关节活动时可听到清脆声响，行走时动作受限。慢性期常伴有股四头肌萎缩。急性期以制动、消炎、止痛为主。有关节积血积液应去医院抽出后进行加压包扎固定。慢性期要避免重复受伤，并进行适当负荷的功能锻炼。

（3）髌骨劳损

髌骨劳损亦称“髌骨软化”或“髌骨软骨病”，是膝部常见的运动损伤。主要原因是髌骨长期反复受到磨损，或局部受到一次冲撞或牵拉而受伤。劳损：半蹲时，膝关节周围韧带、肌肉都较松弛，稳定膝关节主要靠髌骨和股四头肌。在此情况下，膝关节反复屈伸扭转使髌骨关节面产生摩擦、撞击，久之将影响软骨关节功能，使软骨失去弹性，发生变性。软骨常见有龟裂、纤维化、增生、脱离等。急性损伤处理原则：初期应减少剧烈运动及下蹲，撞伤、扭伤急性期（24小时内）要避免热敷，在0至4小时内为最佳冷敷时机，应对受伤局部加以冰敷。

膝关节髌骨损伤多表现为：膝前痛，先期部位不清，疼痛深而持久，运动后疼痛加剧；临床表现膝关节“假性交锁”现象；“打软腿”；膝关节有明显弹响及髌骨摩擦音；畏寒、肿胀，股四头肌萎缩等。可以通过髌骨压迫痛、髌骨边缘指压痛、伸膝抗阻试验、半蹲试验等方法进行检查。

真题再现

1. 【2016年下半年真题】运动员过多地进行哪种练习容易造成髌骨劳损？（　）

视频解析

A. 负重提踵练习
B. 半蹲位发力
C. 高抬腿跑练习
D. 后蹬跑练习

【答案】B。解析：半蹲位发力使膝关节持续发力，所以易导致髌骨损伤。

真题再现

2. 【2016年上半年真题】儿童少年运动时，由于过度反复牵拉股四头肌容易引发的损伤是（　）。

视频解析

A. 半月板损伤
B. 胫骨疲劳性骨膜炎
C. 髌骨损伤
D. 胫骨粗隆骨骺炎

【答案】C。解析：髌骨在股四头肌的长头腱上，在反复牵拉或一次猛烈牵拉股四头肌后会导致髌骨损伤。此种损伤常常出现在篮球、排球、田径（尤其是田径项目）、体操、举重等运动中。

5. 踝及足部运动损伤

踝关节由胫骨、腓骨的远端与距骨构成，胫腓骨远端由坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较紧张，有侧副韧带加固，内侧为一尖向上、呈扁形的三角韧带；外侧有距腓前、跟腓和距骨体后韧带。由于外踝比内踝长，且靠后，内侧韧带比外侧韧带坚韧，因而足的内翻活动范围比外翻大；又因距骨体前宽后窄，当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节稳定性下降。此外，使足背伸外翻的肌肉较弱，使足跖屈内翻的胫前肌较强；当踝关节屈伸时，足似有沿纵轴15°～20°的旋转活动，即背伸时旋前，跖屈时选后。这些解剖生理特点，使踝关节容易发生内翻而引起外侧韧带损伤。

考题预测

踝关节外侧副韧带容易在距骨内翻位受伤，主要由于（　）。

A. 外踝高于内踝
B. 距骨滑车前宽后窄，韧带内侧强，外侧弱
C. 韧带外侧强，内侧弱
D. 距骨滑车前窄后宽，韧带外侧强，内侧弱

【答案】B。解析：踝关节损伤与踝关节的结构相关，踝关节由胫骨下关节面和胫、腓骨的内、外踝关节面与距骨滑车构成，关节囊的前后壁薄而松弛。距骨滑车前宽后窄，由于外踝低，内踝高，韧带内侧强外侧弱，足的内翻幅度大于外翻，足过度内翻时外侧韧带易于损伤。

（1）踝及足运动损伤的检查方法

①强迫内翻试验：检测踝关节外侧韧带扭伤、距腓前韧带或与跟腓韧带是否同时断裂。

②强迫外翻试验：检测内侧三角韧带扭伤、三角韧带是否断裂。

③踝关节抽屉试验：检测踝关节外侧韧带或内侧韧带是否全断裂。

④捏住拇趾足外翻抗阻力试验：检测第五跖骨基管是否骨折。

⑤捏小腿三头肌试验：检测跟腱是否完全断裂。

（2）跟腱损伤

跟腱损伤指跟腱及其周围组织的创伤性炎症，多见于田径跑跳项目和体操运动中。小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳损，或者突然一次猛烈的拉伤，会使跟腱纤维和周围组织受到过度牵拉导致部分撕裂。主要表现为跟腱部疼痛，踏地提踵时加剧。如发生跟腱断裂，在跟腱处可触及裂隙。

急性期患肢应休息，外敷抗炎药物，以绑带支持避免重复受伤，两周后进行功能锻炼。慢性期以理疗为主，配以功能锻炼。病情严重者应接受手术。

预防措施包括运动前做好准备活动，合理用力，避免负荷过大以及在疲劳状态下做跑跳动作。

真题再现

【2016年上半年真题】运动中由于某种原因造成踝关节外侧韧带损伤，其常用的检查方法是（　）。

视频解析

A. 捏小腿三头肌试验
B. 研磨试验
C. 踝关节强迫内翻试验
D. 鸭步试验

【答案】C。解析：踝关节韧带损伤通常采用的检查方法包含：强迫内翻试验、强迫外翻试验、踝关节抽屉试验、捏住拇趾足外翻抗阻力试验。

考题预测

踝关节伤后外侧疼痛、肿胀、活动受限，踝关节强迫内翻试验疼痛加重，可诊断为（　）。

A. 肌肉拉伤
B. 韧带撕裂
C. 骨折
D. 关节脱位

【答案】B。解析：踝外侧韧带损伤或外侧韧带部分撕裂，症状表现为：踝关节伤后外侧疼痛、肿胀，活动受限。踝关节强迫内翻试验疼痛加重，出现异常活动。

（1）推法：为疏通复位手法。用指、掌或肘用力于身体一定部位或穴位上单方向直推。主要功效是解痉止痛，舒筋通络，活血。

（2）擦法：用手掌附着在一定部位，直线往返移动。主要功效是温经通络、消肿、健脾胃，行气活血，镇静止痛。

（3）摩法：为散瘀消肿之法。用指或掌置于胸腹部体表做环形有节律的轻快摩擦移动。主要功效是调节胃肠蠕动。

（4）抹法：单手或双手拇指贴于头面部，上下或左右单向移动。主要功效是醒脑明目。

（5）按法：为镇静止痛之法。用指、掌或肘着力，按压在治疗部位。主要功效是放松肌肉，疏松经脉。

（6）揉法：为活散止痛之法。用手掌或指腹附于治疗部位或穴位上做轻快或沉稳而柔和的回旋动作。主要功效是消积导滞，宽胸理气，消除瘀结之肿和疼痛。

（7）滚法：为活血散瘀，消除疲劳之法。前臂内外旋带动腕关节紧贴体表做屈伸运动。主要功效是舒筋活血，滑利关节，消除酸痛。

（8）搓法：为松散之法。双手掌面挟住上下肢部位快速搓揉并上下移动。主要功效是放松肢体和肌肉，缓解筋肉紧张或痉挛。

（9）拿法：解痉通络之法。手指捏住治疗部位做持续按捏。主要功效是解表发汗，提神开窍，解痉镇痛、筋肉痉挛、脉络阻塞。

（10）捏脊法：两手将脊柱两旁皮肤提起并牵拉推捏。主要功效是健脾，止泻，止咳化痰。

（11）叩击法：为震动、疏通、调和之法。用指、掌或拳轻力有节奏弹打治疗部位。主要功效是解痉通络，消除疲劳，消除气血瘀滞、经络阻塞、筋肉痉挛与肢体疲劳等症状。

（12）运拉法：为舒筋正骨之法。两手分别握关节远端和近端活动肢体。主要功效是防止或松解关节粘连，肢体活动障碍，从而提升关节的韧性和弹性。

真题再现

【2016年上半年真题】为改善关节的活动度、提高关节韧带的弹性和韧性，常用的按摩手法是（　）。

视频解析

A. 揉法
B. 搓法
C. 叩打法
D. 运拉法

【答案】D。解析：运拉法为舒筋正骨之法，主要用两手分别握关节远端和近端活动肢体。通过运拉法可以使关节得到松解，防止其黏连，从而消除肢体活动障碍，提升关节韧带的弹性和韧性。