脊柱骨折及脊髓损伤

三、脊柱骨折及脊髓损伤

【疾病相关知识】

1．定义　脊椎骨折（fracture of the spine）又称脊柱骨折，是临床上较常见的创伤，约占全身骨折的5%～6%，可发生于颈段、胸段和腰段。脊髓损伤（spinal cord injury）是脊柱骨折与脱位后的严重并发症，脊髓损伤后可造成病人被损伤脊髓平面以下部位的感觉、运动和反射功能全部或部分丧失，临床表现为截瘫或高位截瘫。

2．病因　脊柱骨折大多由间接暴力引起，少数因直接暴力所致，如自高处坠落，头、肩、臀部或双足着地，地面对身体的阻挡使脊柱猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，所产生的水平分力可使脊椎脱位。弯腰时，重物落下打击头、肩或背部，也可发生同样的损伤。直接暴力所致的损伤多见于战伤、爆炸伤、直接撞击伤等。

【健康教育目标】

1．营养状况得到改善。

2．按计划进行功能锻炼，达到最大限度的日常生活自理。

3．能自主排便、排尿。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）急救搬运：

1）脊柱骨折伴有休克的病人不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬动。

2）搬运工具最好选择木板或门板。搬动时必须保持脊柱伸直位，需行三人搬运法，一人保护头颈，一人搬运肩部和躯干，一人搬运双下肢，三人同时以平托或沿纵轴方向使病人躯干及四肢成一体滚动，将病人移至木板或门板。禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，这样可导致躯干扭曲，加重脊柱骨折或脊髓损伤的程度。

3）对疑有颈椎损伤的病人，搬运时一人固定头部，沿纵轴方向略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢搬动。移至木板后，头部应用沙袋或衣物固定，切忌扭曲或旋转病人的头、颈，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而导致死亡。

（2）指导或协助病人床上翻身：

1）对自己能翻身的病人，告之病人及家属翻身的正确方法和注意事项，注意翻身时必须使肩部和骨盆保持一个水平，不可扭曲脊柱。

2）对自己不能翻身的病人，需护士协助完成，具体方法：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，将病人由仰卧位变为侧卧位，或由侧卧位变为仰卧位。

3）颈椎骨折行颅骨牵引的病人，翻身时需保持头颅、躯干在同一平面上。一般侧卧位达30°～40°即可，以防止加重损伤或牵引弓脱落。

（3）鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，以利于肺部膨胀和排痰，预防肺部感染。

1）对于有肋间肌麻痹的病人，鼓励用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部帮助咳嗽。吸气时，护士协助病人胸部向上用力，以帮助病人肺部扩张和有效咳嗽。每2～4h锻炼一次。

2）指导或协助病人每2h翻身一次，轻轻扣击胸背部，便于痰液排出。对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入，使痰液稀释，必要时用负压吸引器吸痰，保持呼吸道通畅，防止感染。

3）高位颈部脊髓损伤病人，应早期实行气管切开，减少呼吸道梗阻和防止肺部感染，并作好气管切开的护理。

2．饮食

（1）允许病人按个人嗜好选择食物品种。

（2）鼓励病人进食富含高蛋白、高纤维素的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、豆制品、芹菜、水果等。

（3）食物中应用植物油，如花生油、芝麻油、豆油等，以利于润滑肠道，缓解便秘。

（4）鼓励病人少食多餐，细嚼慢咽，利于食物的消化和吸收。

（5）消化不良、肠炎、腹泻、便秘病人鼓励多食用酸奶，有助于减轻腹泻和便秘。

3．休息与睡眠　提供安静，舒适的环境，室内阳光充足，空气清新，通风良好，清洁整齐，保证足够的睡眠。

4．心理护理　病人由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理，特别是截瘫病人，由于生活自理能力丧失，长年卧床，行动不便，其心理矛盾更为突出，情绪波动较大，甚至有轻生之念。护士应掌握时机，给病人进行心理咨询，帮助其度过焦虑期，逐渐掌握正确应付和自我护理方法。争取家属配合，鼓励家属协助病人提高社会适应能力和自我护理能力。维护自尊，提高生活质量；有心理障碍者，请心理专家进行咨询。

5．卫生宣教

（1）注意病人安全，保证家庭环境中无有害物体存在，满足病人的特殊需求，如轮椅。房门、卫生间、厨房等能适合病人自由出入，有方便病人上下或移动的床铺。

（2）鼓励病人继续功能锻炼：

1）指导并协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼，按脊柱骨折的训练方法做到颈部活动、上肢各关节活动、深呼吸运动、腹背肌锻炼等。

2）指导病人利用床上拉手，定期引体向上，以锻炼上肢及腰背肌肉力量。

3）对瘫痪肢体应指导做各关节的全范围被动活动和肌肉按摩，3～4次/d，30～60min/次。

4）注意锻炼适度，活动度从小到大，手法轻揉，力度适中，不可过急过猛以防止加重损伤，锻炼时间及次数应以病人不感到疲惫为宜。

（3）指导病人利用辅助器械移动身体及行走，如何使用拐杖、轮椅等。指导病人增强自行或利用辅助器械完成日常生活活动能力，包括如何移动、进食、沐浴、更衣、入厕等。

（4）帮助病人训练膀胱舒缩功能及直肠功能，训练定时排便。

6．出院指导

（1）教会截瘫病人康复知识，坚持锻炼，最大限度发挥残存肢体的功能，培养自我照顾能力。

（2）定期复查，以获得良好的心理与机体康复。

（3）鼓励截瘫病人在病情允许下主动做健侧肌肉的功能锻炼，如颈部、上肢各关节、腹肌等部位的训练。对瘫痪的肢体每天做关节的被动活动和肌肉按摩，防止肌肉萎缩。根据病人的病情，争取早日学会使用拐杖，学会使用轮椅，提高生活质量。

（4）指导病人及家属做好皮肤护理，防止发生压疮。

7．其他并发症的预防及护理：

（1）预防呼吸道并发症：对长期卧床和截瘫病人，应经常改变体位，定期指导病人作深呼吸和用力咳嗽，轻叩病人背部，使痰液松弛，促进肺膨胀和排痰。给予超声雾化吸入，并加入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物，便于痰液排除。高位截瘫伴呼吸肌麻痹、呼吸困难者，早期行气管切开可减少呼吸道梗阻，防止肺部感染。护理气管切开病人时，应严格按照气管切开护理程序执行。

（2）预防泌尿系统并发症：截瘫病人须长期留置尿管，护理不当及易感染。截瘫早期留置尿管后持续引流尿液。3～7d后开始夹管，并每4～6h开放一次，以此训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防膀胱萎缩。用0．2%呋喃西林液冲洗膀胱，1～2次/d，以冲洗膀胱内积存的沉渣。更换尿管，1次/周。鼓励病人多饮水，以利于冲出尿中沉渣，预防泌尿系结石。

（3）预防压疮：截瘫病人皮肤失去感觉，神经功能紊乱导致局部缺血，容易发生压疮，好发部位为骨突起处。在护理上应特别重视。每2～3h翻身一次，有条件者可使用气垫床，减轻局部压迫，保持床单清洁、整齐、无皱折，保持皮肤干燥，用气圈或棉垫保护骨突处，翻身时按摩骨隆突部位，促进血液循环。

（4）预防关节畸形：保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节屈曲、过伸、过展。利用变换体位的方法防止髋关节内收畸形，穿护足支架，防止足下垂。