脊髓损伤的康复

脊髓损伤是可造成患者终身残疾的严重损伤，根据WHO“健康功能国际分类（ICF）”标准：脊髓损伤可造成患者器官水平的神经功能障碍，患者整体水平的各种功能障碍及社会水平的参与障碍。这些不同层次的障碍给患者及家庭社会带来沉重负担。近半个世纪以来，康复医学的进步使截瘫患者平均寿命和正常人无明显差别，四肢瘫患者低于正常人平均寿命10年左右。目前，尽管脊髓损伤的药物治疗和细胞移植及基因治疗等探索性的试验研究取得的进展提示存在修复损伤脊髓结构的连续性及恢复脊髓神经功能的可能性，但脊髓损伤特别是完全性脊髓损伤目前仍无有效治疗方法。康复治疗仍是改善脊髓损伤患者功能的主要方法。

外伤性脊髓损伤的康复应从伤后第1天开始，非外伤性脊髓损伤的也应开展早期康复。脊髓损伤后立即引起了全身多系统功能障碍，进行早期康复及预防各种早期并发症对患者的预后有重要意义。脊髓损伤可造成部分患者终身功能障碍，因此当脊柱稳定性得到确定和临床上的重要问题得以解决之后，康复就成为唯一重要的事情。美国脊髓损伤康复统计资料显示：由于开展早期康复，脊髓损伤患者住院时间和医疗经费有逐年下降的趋势（表7-1）。

表7-1　美国脊髓损伤患者住院情况

长期以来，脊髓损伤康复被认为是在脊髓损伤后期或恢复期进行的，认为康复是临床治疗的延续。因此，国内多数脊髓损伤患者在综合医院骨科或神经外科接受了急救处理和外科治疗后，便被通知出院或转入疗养式的医院休养，等待可能的恢复。由于没有开展早期康复治疗，患者压疮、垂足、泌尿系感染等并发症发生率高，卧床时间延长。由于长时间卧床，患者体质和心理进而发生不利于康复的变化。脊髓损伤患者进行早期强化康复可达到康复期短，康复效果好的目标。美国最大的脊髓损伤中心1997年的临床研究结果显示：伤后2周内开始康复者，平均住院康复时间最短，功能恢复（FIM）的增加最高；伤后85d开始康复者，康复住院时间平均35d而功能恢复（FIM）的增加只有22分。研究结论是：脊髓损伤患者功能恢复和住院时间与患者受伤至康复计划实施的时间相关，伤后康复实施越早所需住院时间越短，经费开支越少，而获功能恢复（FIM）越多，并发症越少。因此，在某种意义上脊髓损伤必须开展早期强化康复，同时在脊髓损伤早期康复的基础上必须开展脊髓损伤全面康复。

临床研究结果证实，脊髓损伤患者如早期进入脊髓损伤中心或康复中心治疗与康复，其并发症少，住院时间短，治疗费用较低，治疗和康复效果更好。但是，我国综合和专科康复中心尚在发展阶段，因此我国应加强综合医院脊髓损伤的急救和康复治疗工作。