【病史采集】
(1)即时采集病史,24小时内完成病历。
(2)仔细询问致伤原因、损伤时间、外力作用方向、致伤体位姿势及伤后知觉运动功能变化情况。
(3)快速依序检查,确定损伤节段、范围、程度并详细记录之。
【辅助检查】
(1)致伤部位肿胀,软组织破损,颈肌痉挛,触痛,颈部活动受限,部分病例可有损伤节段神经分布区的感觉迟钝。
(2)合并脊髓损伤,其支配区域可有知觉运动功能障碍,肌力、肌张力及反射改变。
(3)常规X线摄片可显示骨折部位、形态及移位征象。
(4)CT扫描、MRI能清晰反映出骨折、移位、椎管矢状径改变和脊髓受损程度,有利于提高诊断准确性。
(5)血常规、血型及出凝血时间检查.老年患者查心电图及尿糖。
【诊断要点】
(1)有明确的纵向压缩暴力或来自水平方向之横向撞击暴力等外伤史。
(2)损伤部位疼痛,肌肉痉挛,软组织肿胀、破损、局部触痛,颈部活动受限及患者双手扶持头部等颈椎失稳的症状体征。
(3)躯体知觉、运动功能障碍,肌力、肌张力改变,神经反射异常有助损伤节段的定位诊断。
(4)X线检查可明确骨折部位、形态、移位方向,CT扫描、MRI检查能清晰显示骨折形态,移位方向,椎管矢状径改变及脊髓受损图像。
【治疗要点】
1.非手术治疗
(1)无论是否伴有脊髓损伤,均应按危重患者处理,作好各种应急措施的准备。
(2)严格制动:对移位不明显无脊髓损伤者,可在头颈两侧放置沙袋固定于中立位,保持椎节局部稳定。
(3)牵引复位:对骨折脱位者不论有无截瘫均应牵引复位,根据伤情一般选用颅骨牵引。
(4)骨折复位2～3周后改用头颈胸石膏外固定或颈胸支架固定至骨折愈合。
(5)保持呼吸道通畅,对呼吸困难者应及早行气管切开术。
(6)脊髓脱水:凡有脊髓刺激征或受压症状者,均应予以甘露醇、高渗糖、地塞米松或甲泼尼龙静滴脱水治疗,以提高机体应激能力减缓脊髓继发性损伤。
2.手术治疗 对非手术治疗未获满意恢复或椎节不稳,骨折不愈合者,可考虑手术治疗。
(1)寰椎骨折脱位可选经口咽前路或后路枕寰融合术。
(2)齿状突骨折可根据骨折类型分别选用后路寰枢固定,颈枕融合,或前路开放复位螺钉内固定术。
(3)寰枢半脱位可选用寰枢融合术。
(4)颈椎小关节交锁牵引复位失败者,可选用后路小关节突切除椎板植骨融合术。
(5)颈椎骨折脱位关节不稳并有椎管内压迫物存在者,应在伤员全身情况允许条件下,尽早施行手术治疗,原则上压迫在哪里就在哪里减压并同时做植骨融合或内固定以求椎节间相对稳定。
【康复指导】
(1)治愈:骨折脱位复位良好,椎节稳定,骨折愈合,临床症状消失,知觉运动功能恢复。
(2)注意四肢的主被动活动,勤翻身,必要时配合理疗治疗。
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