儿童肋骨骨折怎么办？

一、发生原因

儿童的骨质富有弹性，由于胶原物质多和尚未明显钙化等原因，一般不易骨折。但外作用力强，如交通事故、打架斗殴、登高攀崖、高台意外、踩踏、侧力袭击等，难免不发生骨折。无论是直接或间接暴力均可使骨折的发生。肋骨骨折又是儿童胸部意外损伤中最常见的主要病理特征。

二、临床表现和诊断要点

肋骨因骨皮质外有肋间肌包围，一根或两三根肋骨骨折后，其上下有成排的肋骨做支撑，一般很少移位，对呼吸影响也不很大，容易被患儿和家长所忽视。通常一根肋骨骨折（指闭合性）易于误诊（也可无大碍），当发生三根以上称多发性肋骨骨折时，也可因骨折断端刺激胸壁肌组织，断裂处局部疼痛，可限制呼吸幅度。如伴有肺挫伤，会严重影响呼吸。

常见的临床表现有骨折局部疼痛，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，如骨折断端向内刺伤肺组织，可咯血或痰中带血。肺、支气管、气管破裂时，可逐渐出现进行性呼吸困难且不断加重，同时有发绀和血、气胸表现等。

肋骨骨折的诊断并不困难，除检查时有局限性压痛，在听诊时可闻及骨摩擦音。X线摄片不但可了解骨折的形态，还可了解有无血、气胸等并发症。CT检查能进一步明确胸腔内脏器损伤情况。肋软骨和肋骨交界处可出现不易辨认的伪影或重叠影，有类似骨折像时，可根据解剖和临床表现判定。如能确认为是肋骨骨折时，按肋骨骨折处理。

三、治疗方法

（一）单纯闭合性肋骨骨折

一二根肋骨骨折，无其他并发症，如血胸和骨折移位等，多采用伤侧胸壁胶布外固定。其方法是：根据患儿胸围的半径裁剪胶布的长度，其宽度为7～8cm，撕成条状，胶布两端对折处即为肋骨断端。从胸椎处贴敷3～5cm后，嘱患儿深呼气，使胸廓缩窄，遂适当拉紧胶布，然后自上向下呈屋瓦状叠加2～3条即可。此法固定简便灵活，能限制胸壁活动，对接严密，上下肋成排依托而达到整体性。不仅减少疼痛，促进愈合，还可避免刺伤胸内胸膜、血管和肺脏。

（二）单发或多发向外开放性肋骨骨折

处理时应在无菌条件下行清创术，清除污物、止血、除去碎骨片、骨渣，剪去尖锐断骨残余（以免刺伤周围组织），手法整复后由内向外缝合肋间肌，止血完毕后，垫无菌纱布块，再行外固定。

（三）多肋多处骨折

病情较严重，应做如下处理：①有休克、张力性气胸或严重血胸共同存在时，尽快先处理休克，先挽救生命；②矫正胸壁凹陷，消除或减轻反常呼吸；③清除呼吸道分泌物，以免受窒息的威胁；④拨打120求助于急救中心，送院后由专业医师处理。