无线表现的脊柱脊髓损伤

【概念】

无X线表现的脊柱脊髓损伤并不少见。脊柱的骨性结构除支撑作用外，对脊髓还起到保护作用，当椎节一过性脱位或半脱位后立即还复，故X线片无阳性发现。该损伤发生更多见于椎管狭窄，而发生在儿童常更重，因为儿童脊柱弹性大，易于脱位和自行复位，脊髓易受到挫裂，牵拉力量大，严重者脊髓可断裂。脊髓中央损伤占无X线表现颈椎损伤的大部分，后伸损伤多见。胸椎无X线表现的脊柱脊髓损伤较颈椎少，主要发生于儿童及青壮年，严重外伤以碾压伤最多，成人受伤即瘫痪，儿童半数为迟发性脊髓损伤，截瘫平面上胸椎约1/3，下胸椎2/3，且多合并严重胸腹部伤；胸腰椎无X线表现的脊柱脊髓损伤少见，致伤原因多为背部直接外伤。其损伤机制：椎管发育狭窄及胸腰椎极度后伸，牵拉损伤脊髓。

【临床表现】

1.颈椎无X线表现脊柱脊髓损伤　表现同后伸损伤机制类似。

2.胸椎无X线表现脊柱脊髓损伤　多数早期下肢瘫痪，肌肉呈软瘫，腱反射消失，至晚期仍持续为下肢软瘫，与颈椎不同。

3.胸腰椎无X线表现脊柱脊髓损伤　背腰部疼痛，下肢麻木，肌力减弱。

【影像技术】

MRI是诊断无X线表现的脊柱脊髓损伤的最可靠的检查，对治疗至关重要。

【诊断要点】

1.颈椎无X线表现的脊柱脊髓损伤

（1）X线表现：椎管矢状径狭窄；脊柱退变表现；无骨折或脱位（图3-5-2）。

图3-5-2　颈椎无X线表现的脊髓损伤

颈椎X线片（A）示：未见明显异常；MRI矢状T1WI像（B）、T2WI像（C）示：C5/6椎间盘向后进入椎管压迫脊髓

（2）CT表现：椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带骨化。

（3）MRI表现：前后纵韧带、棘上韧带、黄韧带损伤（图3-5-3）、撕裂出血，椎间盘突出。早期脊髓水肿信号（图3-5-4）甚至断裂；晚期脊髓软化灶（图3-5-5）或萎缩变细。

2.胸椎无X线表现的脊柱脊髓损伤　X线无异常表现，MRI早期见脊髓水肿信号，晚期脊髓萎缩变细（图3-5-6），个别有不均匀的混杂信号。

3.胸腰椎无X线表现的脊柱脊髓损伤　X线均有不同程度的椎管狭窄。

图3-5-3　颈椎无X线表现的脊髓损伤

颈椎MRI矢状位T2WI像示：颈椎损伤后C5、6黄韧带受损、反褶进入椎管，压迫硬膜囊，C5、6平面脊髓信号正常

图3-5-4　颈椎无X线表现的脊髓损伤

颈椎MRI矢状位T2WI像示：颈椎损伤后C5、6椎体信号无明显改变，损伤平面脊髓内高信号改变，提示脊髓水肿形成

图3-5-5　颈椎无X线表现的脊柱脊髓损伤

颈椎MRI矢状T2WI像（A）示：C5椎体平面脊髓信号改变；颈椎侧位X线片（B）示：未见C5椎体骨折表现

图3-5-6　胸椎无X线表现的脊柱脊髓损伤

颈胸段MRI矢状T1WI像（A）、横断T1WI像（B）示：各椎体序列正常，椎管形态正常，脊髓明显变细，所占椎管容积显著减少