脊髓损伤康复分期

脊髓损伤康复分期可分为早期康复及中后期康复。早期康复阶段包括卧床期和初期即轮椅活动期。中后期康复是在巩固和加强早期康复训练效果的基础上，对有可能恢复步行的患者进行站立和步行训练，对不能恢复步行的患者加强残存肌力和全身耐力的训练及熟练轮椅生活技巧。

1．早期康复 早期康复分为急性期和亚急性期，据各期的特点制定康复训练内容。

（1）急性期（卧床期）：急性脊柱脊髓损伤后约4周（完全性颈髓损伤患者可能卧床时间更长）。此时，脊柱稳定性因外伤而遭到破坏，或虽经手术内固定或外固定制动，但脊柱仍可能存在不完全稳定。同时，50%左右的患者因合并有胸腹部、颅脑及四肢的复合伤以及脊髓损伤特别是高位脊髓损伤造成了多器官系统障碍，均可造成重要生命体征的不稳定。脊柱和病情的相对不稳定是这一时期的特点，患者需要卧床和必要的制动。但是，这一时期也是开展早期康复的重要时期。美国著名脊髓损伤专家Dr Apple指出：在尽快稳定病情的基础上，在ICU内即应开始康复。我们体会到，早期的康复训练（如呼吸功能训练膀胱功能训练）不仅对于预防早期严重并发症和稳定病情有重要意义，而且为今后的康复打下了良好基础。在急性期，康复训练必须注意其脊柱与病情相对不稳定的特点。因此，应进行床旁康复训练。在进行ROM训练和肌力增强训练时，应注意避免影响脊柱的稳定，要控制肢体活动的范围与强度，并应循序渐进。PT和OT治疗师应了解病情，明确知道哪些训练是不能进行的，应注意观察训练过程中病情的变化。

（2）亚急性期（轮椅期）：急性期结束后的8周（伤后4～12周）或更长。此期患者经过内固定或外固定支架的应用，重建了脊柱稳定性。危及生命的复合伤得到了处理或控制，脊髓损伤引起的病理生理改变进入相对稳定的阶段。脊髓休克期多已结束，脊髓损伤的水平和程度基本确定。患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评价与训练。

2．中后期康复 中后期康复一般需在伤后3个月以后，在早期康复训练的基础上开始进行。对患者加强残存肌力和全身耐力的训练的基础上进行熟练轮椅及生活技巧的训练，对有可能恢复站立或步行的患者进行站立和步行训练。

（关 骅 刘亚东）