肢体残疾康复

四、肢体残疾康复

（一）肢体残疾的定义和分类

肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。

肢体残疾包括：①上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍，如外伤所致的偏瘫、截肢；②脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍，如脊柱侧弯；③中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍，如脑瘫。

（二）肢体残疾的康复治疗训练

1．脑瘫的康复治疗

（1）脑瘫定义。脑瘫是指出生前到出生后1个月以内各种原因所致非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。

（2）康复治疗。

①功能训练。

躯体训练：主要训练粗大运动，特别是下肢的功能，目的在于改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育，防止肌肉挛缩，纠正关节畸形。

机能训练：训练上肢和手的功能，提高生活能力并为日后职业培训工作能力。

语言训练：包括语音训练、咀嚼吞咽功能训练，学会用鼻呼吸并训练小儿听力及视力，如听力障碍应及早配置助听器，如视力障碍则及早纠正。

②矫形器的应用。

在功能训练中，常常需要使用一些辅助器具来矫正患儿异常姿势，例如行走矫行器可促进足踝骨骼的生理排列，可降低关节周围肌肉的紧张度。合适的矫形器还有抑制反射的作用。

③手术治疗。

手术治疗主要适合痉挛型脑瘫，在4岁以前，进行康复训练防止肌肉挛缩及关节畸形的发生，4岁以后施行选择性脊神经后根切断术解除肌肉痉挛，进一步康复训练半年至一年后，根据情况决定是否施行矫形术，包括肌腱延长术、肌腱转移术及截骨术。

重要的是应先施行选择性脊神经后根切断术，后进行矫形术，否则由于肌肉痉挛始终存在，矫形术所获得的效果往往会随着时间的推移而消失。

2．偏瘫的康复治疗

（1）偏瘫的定义和偏瘫表现。偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。

轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，通常把这种特殊的走路姿势叫作偏瘫步态。严重偏瘫患者往往卧床不起，丧失生活能力。

（2）偏瘫的康复治疗。偏瘫患者康复治疗的内容有：

①各种理疗：包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗等。

②作业疗法：包括衣食住行等日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。

③医疗体育：是康复医疗的主要方法之一。常用的有现代医疗体操及中医传统体疗，如气功、按摩等。

④语言训练：对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力。

⑤心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，运用心理疗法促使患者的心理康复。

⑥娱乐康复工程：不但有助于身体功能的改善，还可振奋患者的精神和情绪，避免产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、绘画等。

实践证明，许多偏瘫患者通过康复训练可以生活自理，甚至恢复工作能力。

3．截瘫的康复训练

（1）截瘫的定义。脊髓的横贯性损害在其平面以下出现运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性质的瘫痪，颈段损害出现四肢瘫即高位截瘫。

（2）截瘫的康复训练和护理。截瘫的康复训练和护理相对来说较为简单，也比较容易掌握，通常有翻身训练、坐起和坐位平衡训练、支撑和减压与床上移动训练、转移和轮椅训练、上下台阶训练、抑制痉挛训练、健侧上肢带动患侧上肢运动、进食训练和穿脱衣物训练等。此外，心理护理也是截瘫病人康复训练的一项重要内容。

4．截肢的康复

（1）截肢者的康复。在对截肢者的康复中，心理康复显得最为重要，截肢者的心理康复不只是专业心理学工作者的任务，也是医生、护士、假肢技师、物理治疗师、社会工作者、截肢者本人和亲朋好友的共同任务。常用方法如下：

①尽早开始心理康复工作。包括对截肢者心理状况（思想、情绪）的全面了解，通过分析和鼓励引导他们能看到希望和前途，能让截肢者懂得实事求是，增强信心，不走极端。

②要让截肢者尽早地了解一些有关假肢装配和截肢者康复的知识，特别是要了解康复的含义不是健康的恢复，而是能力的恢复。

③尽早地安装上临时性假肢，早下地，不仅能防止卧床并发的许多疾病，促进残肢定型，有利于正式假肢的装配，更重要的是对截肢者心理康复十分有利。

④鼓励截肢者积极参加物理治疗、作业治疗、文体活动，能改善截肢者抑郁和焦虑的情绪。

⑤鼓励截肢者积极参加残疾人群体活动。这对激发其自强不息的拼搏精神和帮助其回归社会很有帮助。

5．脊柱侧弯的康复治疗

（1）脊柱侧弯的定义。

脊柱侧弯是指人体脊柱的一个或数个节段在横断面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，常伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，以及左右肋骨的高低不平、骨盆的旋转倾斜畸形、椎旁的韧带和肌肉的异常等。脊柱侧弯患者的脊柱前后位X线照片上通常有超过10°的侧方弯曲。

（2）康复治疗。

脊柱侧弯的康复治疗有以下几种：

①矫形器的应用。主要用于防止畸形加重，部分矫正畸形，是非手术治疗侧突的主要方法。利用三个侧压点，配合腹部的压力点对腹压的增加，稳固脊柱的旋转和侧突。

②矫正体操。通常在卧位或匍匐位进行，这样可以消除脊柱的重力负荷，放松脊柱关节，增加脊柱活动度。同时利用部分体重做肌力练习的负荷，增加锻炼效果。

动作要求：动作平稳缓慢，充分用力，每一动作历时2～3秒，重复10～30次或更多。另外，还可用沙袋增加负荷，增强练习效果。矫正操必须动作姿势正确，用力方向恰当，每日可练习1～2次，一般坚持到骨成熟。较大屈度的侧突，骨成熟后仍应巩固练习。刚开始佩带时，应循序渐进，从5～6小时起，慢慢适应，最后达到每日23小时佩带。

每日除脱去矫形器做矫正体操外，还需做矫形器内的矫正体操，以更好地防止肌萎缩和增加矫正效果。

脊柱侧弯的及时矫正和治疗在很大程度上关系到患者的预后及生存质量，其早期发现尤为重要。一旦发现，应尽快就诊，尽早治疗。