脊柱和脊髓损伤

第一节　脊柱和脊髓损伤

【概述】

椎骨或附件骨折，移位的椎骨或骨折可压迫、刺激脊髓和马尾而产生的临床综合征。

1．影响脊柱骨折或韧带损伤类型的因素　①外力的强度和方向；②外力的作用点；③外伤时身体的姿势；④不同节段的解剖和生物力学特点。

2．不同节段常见损伤类型的原因

（1）颈段　机械稳定性差，比其他节段更易受伤，而且并发脊髓损伤的比例较高。有屈曲型损伤、伸展型损伤、垂直压缩型损伤和特殊类型骨折。

（2）胸和腰段　T_1～10有肋骨保护，较为稳定，损伤发生率低，因该段椎管狭小，上胸段脊髓血供差，一旦发生则损伤较完全。腰椎关节面竖直，前后方向稳定性好，腰骶管较宽，L_1～2以下为马尾神经，故损伤多不完全。T₁₂～L_l为相对稳固的胸椎与活动度大的腰椎相交处，最易受损。有屈曲型损伤、屈曲－旋转型损伤、垂直压缩型骨折和屈曲－分离型损伤。

【临床表现】

1．脊髓震荡（又称脊髓休克）　脊髓受到强烈震荡后的暂时性内部抑制。表现为损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数月内恢复。

2．脊髓损伤　可为脊髓的实质性破坏或由于血肿、骨块压迫所致，主要表现为损伤平面以下轻重不等的感觉、运动、反射和括约肌功能障碍。

3．脊髓和神经根损伤　主要发生于胸腰段骨折。

4．马尾损伤　第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。马尾完全断裂者少见，可导致损伤平面以下感觉、运动、反射消失，膀胱无张力。若马尾部分断裂，可断裂后又缝合。通过神经再生，可大部恢复功能。

5．辅助检查

（1）X射线片　可显示脊椎骨折、脱位的情况。

（2）MBI　可清晰显示脊髓受压情况。

【诊断与鉴别诊断】

根据病人的受伤史、伤后行走不能，以及损伤平面以下感觉、运动减弱或消失，经X射线平片证实，诊断可成立。

【治疗】

一旦出现临床表现尽早行X射线平片或MRI检查以确诊。尽早解除脊髓、神经根的压迫。

1．急救处理　对怀疑本病患者，在搬运过程中要避免因脊椎的活动而致脊髓再次损伤。在不能主动排尿时尽早留置尿管。

2．非手术治疗　主要为脱水、止血、激素、神经营养治疗。

3．手术治疗

（1）手术指征　①骨折脱位，有关节交锁应切开复位；②X射线发现有碎骨片突入椎管者；③有活动性出血者；④闭合复位不满意者。

（2）手术方法　常使用后路手术。其主要目的为：①减压，通过切除椎板缓解脊髓受压；②复位；③内固定；④融合。