本节热门考点
1.脊柱骨折表现为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，致腹痛、腹胀甚至肠麻痹。首选X线检查。
2.脊柱骨折的治疗根据骨折不同部位采取相应的治疗措施。
3.脊髓损伤的分类：脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压骨折移位和马尾神经损伤。
4.骨盆骨折临床表现：是一种严重多发伤，低血压和休克常见；如为开放性损伤，病情更为严重。骨盆分离试验与挤压试验阳性，两侧肢体不等长，会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
5.骨盆骨折常见的并发症：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤和神经损伤。
一、脊柱骨折
（一）临床表现
1.有严重外伤史。
2.局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，致腹痛、腹胀甚至肠麻痹。
3.可并发颅脑、胸腹脏器损伤，感觉运动障碍和脊柱畸形等。
（二）影像学检查
1.X线检查 首选。
2.CT检查 可显示椎管内受压情况。
3.MRI检查 可显示脊髓受损情况。
（三）诊断
需详细询问外伤病史，结合查体局部肿胀、压痛、叩痛、神经损伤体征及相关影像学检查结果可明确诊断。
（四）治疗
有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤，以挽救伤员生命为主。
1.胸腰椎骨折的治疗
（1）单纯性压缩性骨折的治疗：①椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，垫厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背部肌锻炼，2个月后骨折基本愈合，3个月后可增加下地活动时间，但仍以卧床休息为主；②椎体压缩高度超过1/5者的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，包石膏背心固定3个月，坚持每天背肌锻炼。
（2）爆破性骨折的治疗：对无神经症状者，采用双踝悬吊法复位；有神经症状和右骨折块挤入椎管内者，不宜复位，应先去除椎管内骨折片和组织，然后施行椎体间植骨融合术，必要时可置入前路内固定物。
（3）Chance骨折：屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者，都需做前后路复位及内固定器安装术。
2.颈椎骨折的治疗
（1）隐匿性颈椎损伤，予以石膏颈固定3个月。
（2）稳定型颈椎骨折。①轻度压缩者采用颌枕带卧位牵引复位，后用颈胸石膏固定3个月；②压缩明显的、C1前后弓骨折和有双侧椎间关节脱位者可采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定；③有四肢瘫痪者及牵引失败者须行手法复位，必要时切去交锁的关节突，同时安装内固定物。
（3）单侧小关节脱位者可以无神经症状，可以先用持续骨牵引复位，牵引时间约8小时，在牵引过程中不宜手法复位；复位困难者以手术为主，必要时可将上关节切除，并加做颈椎植骨融合术。
（4）爆破型骨折有神经症状者，应早期手术治疗；病情严重者待稳定后手术。
（5）对过伸性损伤，大都采用非手术治疗；有椎管狭窄或脊髓受压者一般在伤后2～3周时做椎管减压术。
（6）对第1、3型和无移位的第2型齿状突骨折，一般采用非手术治疗。
二、脊髓损伤
（一）分类
1.脊髓震荡 最轻微的脊髓损伤。发生松弛性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，可在数分钟或数小时内完全恢复。
2.脊髓挫伤与出血 脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。
3.脊髓破裂 又称挫裂伤，脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性。
4.脊髓受压 骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内，直接压迫脊髓。
5.马尾神经损伤 第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现松弛性瘫痪。
（二）临床表现及诊断
1.脊髓损伤 脊髓休克期表现为受伤平面以下松弛性瘫痪，运动、反射及括约肌功能全部丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2～4周后演变为痉挛性瘫痪，出现病理性锥体束征。胸段损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，其中上颈椎损伤四肢均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤时上肢为松弛性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。
（1）脊髓半切征：Brown-Sequard征，受伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。
（2）脊髓前综合征：四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，也可保持浅感觉。
（3）脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢，无感觉分离。
2.脊髓圆锥损伤 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。
3.马尾神经损伤 松弛性瘫痪，有感觉及运动障碍、括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无病理性锥体束征。
4.脊髓损伤后功能丧失程度用截瘫指数表示 0：功能完全或接近正常。1：功能部分丧失。2：功能完全丧失或接近完全丧失。
一般记录肢体自主运动、感觉及大小便的功能情况，评定标准如上所示，用数字表示，相加后即为该病人的截瘫指数。
（三）并发症
1.呼吸衰竭与呼吸道感染。
2.泌尿生殖道的感染和结石。
3.压疮。
4.体温失调。
（四）治疗
1.合适的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤，一般先用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。
2.减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 ①地塞米松10～20mg，静脉滴注5～7天后改为口服，维持2周左右；②20%甘露醇250ml，静脉滴注5～7天。
3.甲泼尼松冲击疗法
4.高压氧治疗
5.手术治疗
（1）目的：解除对脊髓的压迫、恢复脊柱稳定性，但无法使损伤的脊髓恢复功能。
（2）指征：脊柱骨折-脱位有关节突交锁者；脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素存在者；影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
（3）手术途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。
三、骨盆骨折
（一）临床表现
1.除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨折外，都有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。
2.严重多发伤，低血压和休克常见。
3.可有以下体征：①骨盆分离试验与挤压试验阳性；②肢体长度不对称；③会阴部瘀斑。
（二）诊断
①监测血压；②于上肢或颈部建立输血补液途径；③视病情情况及早完成X线和CT检查，首选X线检查，一般都做CT检查；④嘱病人排尿，根据尿液性状判断损伤情况；⑤诊断性腹腔穿刺：有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激征者可进行该检查。
（三）常见的并发症
包括：①腹膜后血肿；②腹腔内脏损伤；③膀胱或后尿道损伤；④直肠损伤；⑤神经损伤。
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