肠道病毒感染（手－足－口病）

肠道病毒（EV71）感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

【诊断要点】

1．临床表现

（1）一般病例表现：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐、头痛等症状，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。其预后良好，无后遗症。

（2）重症病例表现：少数病例（尤其是＜3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。①神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。②呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿啰音。③循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

2．实验室检查

（1）末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

（2）血生化检查：部分病例可有轻度丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，重症病例血糖可升高。

（3）脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

（4）病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

（5）血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。

3．物理学检查

（1）X线胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

（2）磁共振成像：以脑干、脊髓灰质损害为主。

（3）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（4）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓、ST－T改变。

4．小儿危重患者的早期发现　具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。①年龄＜3岁；②持续高热不退；③末梢循环不良；④呼吸、心率明显增快；⑤精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖；⑧高血压或低血压。

【急救处理】　按临床表现主要包括4个阶段的治疗。

1．手－足－口病／疱疹性咽峡炎阶段

（1）一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

（2）对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

2．神经系统受累阶段　该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹等。

（1）控制颅内高压：限制入量，每次给予甘露醇0．5～1．0g／kg，4～8h1次，20～30min静脉注射完毕。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。

（2）静脉注射免疫球蛋白：总量2g／kg，分2～5d给予。

（3）酌情应用糖皮质激素治疗：参考剂量，甲泼尼龙1～2mg／（kg·d）；氢化可的松3～5mg／（kg·d）；地塞米松0．2～0．5mg／（kg·d），分1～2次给予。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。

（4）其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等）。

（5）严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

3．心肺衰竭阶段　在原发病基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部啰音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和（或）意识障碍加重等，以及高血糖、低氧血症、X线胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸功能障碍时，及时行气管插管使用正压机械通气。建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度0．80～1．00，气道峰压（PIP）20～30cm　H2O（1cmH2O＝ 0．098kPa），呼气末正压（PEEP）4～8cm　H2O，频率（f）20～40／min，潮气量（VT）6～8ml／kg。以后根据血气随时调整呼吸机参数。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。头肩抬高15°～30°，保持中立位；插胃管、尿管（禁止压迫膀胱排尿）。

4．生命体征稳定期　经抢救后生命体征基本稳定，但仍有患者留有神经系统症状和体征。做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物。功能康复治疗或中西医结合治疗。