肠腺病毒感染

腺病毒主要引起呼吸道感染，但其40型和41型主要侵袭小肠而引起胃肠炎，故称之为肠腺病毒（entericadenovirus，EAdV）。本病毒已被WHO确认为引起儿童病毒性腹泻的第二重要病原。

【病原学】　肠腺病毒其形态和普通腺病毒一样，内含双链DNA，有衣壳，无脂性包膜。

【流行病学】　患者和无症状携带者为感染源，病后粪便排毒可持续10～17d。粪-口途径和直接接触为主要传播途径，少数患者可由呼吸道传播。感染高峰年龄为5岁以下，特别是2岁以下婴幼儿，成年人病例很少见。病后可获得一定的免疫力，随年龄增长免疫力逐渐增强，但尚不清楚能持续存在多长时间。本病呈世界性分布，无明显季节性。

【发病机制和病理】　EAdV主要感染空肠和回肠，感染部位肠黏膜绒毛变短变小，感染细胞核内出现包涵体，继之细胞变性、溶解，使小肠吸收功能障碍而引起渗透性腹泻。小肠黏膜固有层内可见单核细胞浸润，隐窝肥大。

【临床表现】　潜伏期3～10d，平均7d。常先出现呕吐，1～2d后见水样腹泻，每日数次至数十次，持续1～2周，平均8～9d，少数可延续3～4周。近半数患者于发病初伴2～3d低热，部分患者同时出现鼻炎、咽炎、气管炎等上呼吸道感染症状，3%～6%可发展为肺炎。41型感染腹泻持续时间较长，而40型感染发病初期症状较重。

【实验室检查】

1．周围血白细胞可轻度升高，粪便镜检有白细胞。

2．电镜或免疫电镜检测粪便中的病毒，但肠腺病毒在粪便中量少，阳性率不高。

3．采用ELISA或间接免疫荧光法从粪便中检测到病毒抗原。

4．核酸杂交或PCR从粪便中检测到病毒核酸，后者阳性率可达56%，明显优于病毒分离。

【诊断】　根据临床出现低热、呕吐、水样腹泻等症状；确诊依赖肠腺病毒病原学检查。

【治疗】　目前尚缺乏特效治疗方法，以对症治疗为主。

1．饮食疗法　吐泻频繁者，禁食8～12h，然后逐步恢复饮食。

2．口服补液盐（ORS）治疗　对有些脱水（轻、中度脱水）的患者，可予ORS液口服。

3．静脉补液治疗　对于脱水严重患者要进行静脉补液，同时纠正酸中毒和电解质紊乱。

4．肠黏膜保护药的应用　目前使用较为普遍者为双八面体蒙脱石（思密达）微粒，口服后2h便可均匀覆盖在整个肠道表面，对消化道黏膜有很强的保护能力，能抑制轮状病毒的复制和传播、提高黏膜屏障的防御功能。