第节，全身麻醉

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【摘要】：一般用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导。

(1/8) 概念、吸入麻醉药

定义：麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。分类：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉特点：对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关可调控，完全可逆吸入麻醉药 1.定义：指经呼吸道吸人进人人体内并产生全身麻醉作用的药物。一般用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导。 2.肺泡最低有效浓度（MAC）是指某种吸人麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸人时，能使50％病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC是不同麻醉药的等效价浓度，反映麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。 3.分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。吸人麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC则越小。吸人麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关。血/气分配系数越低者，在肺泡、血液、组织中的分压越容易达到平衡状态，因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制。

(2/8) 静脉麻醉药

定义：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物，称为静脉麻醉药。优点：诱导快、对呼吸道无刺激、无环境污染

3、肌肉松弛药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。作用机制：肌松药主要在接合部干扰了神经冲动的传导。 1.去极化肌松药：以琥珀胆碱为代表。与乙酰胆碱受体结合引起突触后膜去极化和肌纤维成束收缩。使突触后膜不能复极化而处于持续的去极化状态，对神经冲动释放的乙酰胆碱不再发生反应特点为： ①使突触后膜呈持续去极化状态； ②首次注药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩，是肌纤维不协调收缩的结果； ③胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。 2.非去极化肌松药：以筒箭毒碱为代表，能与突触后膜的乙酰胆碱受体相结合，不引起突触后膜的去极化。当突触后膜80％以上的乙酰胆碱受体被非去极化肌松药占据后，神经冲动虽引起乙酰胆碱的释放，但没有足够的受体相结合，肌纤维不能去极化特点为： ①阻滞部位在神经肌肉接头处，占据突触后膜上的乙酰胆碱受体； ②神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用； ③出现肌松前没有肌纤维成束收缩； ④能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。 3.应用肌松药的注意事项 1）为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸。 2）肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用，应在全麻药作用下应用。 3）应用琥珀胆碱后引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高。因此，严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用。 4）体温降低可延长肌松药的肌松作用；吸人麻醉药、某些抗生素(如链霉素、庆大霉素，多粘菌素)及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用。 5）合并有神经—肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁忌应用非去极化肌松药。 6）有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。

2007-153-A．下列关于肌松药的叙述，正确的是 A ．只能使骨骼肌麻痹 B ．有部分麻醉作用 C ．有轻度使病人感觉消失作用 D ．体温降低不能延长该药物的肌松作用答案：C

(3/8) 麻醉性镇静药

2003-75-A下列哪一种静脉麻醉药更适合用于冠心病病人的麻醉诱导？ A、硫喷妥钠 B、氯胺酮 C、依托咪脂 D、异丙酚 E、咪唑安定答案：C 2013-84-A.肠梗阻病人不宜使用的麻醉药是 A.氧化亚氮 B.恩氟烷 C.异氟烷 D.七氟烷答案：A A．普鲁卡因 B．利多卡因 C．丁卡因 D．布比卡因 2014-145-B．毒性反应最小的局麻药是 2014-146-B．适合于分娩镇痛的局麻药是答案：A D

(4/8) 全身麻醉的诱导

定义：病人接受全麻药后，神志消失进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。 1）吸入诱导法面罩吸入诱导法：将麻醉面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药蒸发器并逐增吸人浓度，意识消失进入麻醉第Ⅲ期时，静注肌松药后行气管内插管。 2）静脉诱导法吸纯氧2-3分→催眠药（如丙泊酚），神志消失→肌松药→气管插管→呼吸机→进入麻醉维持（全吸入麻醉、全静脉麻醉、静-吸复合麻醉）较迅速，病人也较舒适，无环境污染。但深度的分期不明显，对循环的于扰较大。

(5/8) 全身麻醉的维持

(6/8) 全身麻醉深度的判断

1.乙醚麻醉深度分期：包括意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸抑制、循环抑制。 2.复合麻醉时，多种药物抑制和干涉了生理反射，不容易观察麻醉深度。主要依靠循环稳定性判断，循环抑制多为麻醉过深；心率快、血压高多为麻醉过浅。 3.术中知晓：镇静药物用量不足，患者意识尚未丧失，但在强效镇痛药和肌松药的作用下，病人无痛觉且肌肉完全松弛，知道术中发生的事情而无法表示。