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全身麻醉下儿童口腔病治疗的麻醉实施

时间:2022-04-30 理论教育 版权反馈
【摘要】:儿童口腔病治疗的全身麻醉技术通常选用的是静脉吸入复合麻醉方法。麻醉诱导是患儿接受麻醉药物后由清醒状态转为可以进行手术操作的神志消失的麻醉状态的过程。麻醉维持是从患者意识消失到手术治疗结束或基本结束,停止追加全身麻醉药物的过程。儿童口腔病治疗的全身麻醉是由麻醉医师团队实施与完成的。在麻醉过程中须密切监测其生命体征。可用于麻醉诱导或麻醉维持。

根据给药途径和药物不同,全身麻醉方法有:吸入麻醉、静脉麻醉、静脉吸入复合麻醉、全凭静脉复合麻醉等。各类麻醉方法或麻醉药物各有优缺点、适应证和禁忌证,临床是依据手术特点、患者年龄、性别和自身要求等进行选择。

儿童口腔病治疗的全身麻醉技术通常选用的是静脉吸入复合麻醉方法。其过程有麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒3个阶段。

麻醉诱导是患儿接受麻醉药物后由清醒状态转为可以进行手术操作的神志消失的麻醉状态的过程。麻醉维持是从患者意识消失到手术治疗结束或基本结束,停止追加全身麻醉药物的过程。麻醉苏醒是从停止追加麻醉药物到患儿意识完全恢复正常的过程。麻醉医师依据全身麻醉要求及选用的方法实施麻醉。儿童口腔病治疗的全身麻醉是由麻醉医师团队实施与完成的。

儿童全身麻醉的基本过程是静吸复合诱导、气管内插管、麻醉维持、麻醉苏醒、气管内拔管等。静吸复合诱导是同时使用吸入麻醉药物和静脉注射麻醉药物两种方法进行麻醉诱导,其参考步骤如下。

1.充分预给氧。

2.吸入按一定比例的N2O/O2与七氟醚气体麻醉药物,以低浓度逐渐增递法进行。

3.尽量缩短诱导兴奋期,并清除口咽鼻腔分泌物。

4.患儿入睡或意识消失后给予呋嘛滴鼻液滴鼻,防止鼻腔插管出血。

5.尽快建立静脉通路,静脉给予阿托品液0.01~0.02mg/kg,缓慢注入,边观察边给药。

6.分别静脉给予以下麻醉诱导药:①顺式阿曲库铵,0.1~0.15mg/kg,非除极(去极化)肌松药;②芬太尼,2~3μg/kg,麻醉性镇痛药;③丙泊酚,1.0~2.5mg/kg,速效和超短效静脉麻醉药;④地塞米松,0.2mg/kg。

7.插入气管插管,确定气管导管位置,并妥善固定气管导管及Ⅴ形螺纹管。

8.咽腔放置纱布1块以防异物落入。放置头圈,减少治疗过程中的患儿头部转动。

麻醉维持:是经气管内插管经管道吸入七氟醚(1%~3%)麻醉药的,采用专用麻醉设备以控制七氟醚的吸入浓度,以此维持其麻醉。在麻醉过程中须密切监测其生命体征。

麻醉苏醒:是在治疗完毕前5~10min停止吸入麻醉药,换气5min后患儿清醒,拔去气管内插管,结束麻醉,移至观察室监护的全过程。

在上述麻醉过程中应用的麻醉药品有氧化亚氮、七氟醚、芬太尼、丙泊酚等。其中氧化亚氮和氧是按一定比例吸入的,麻醉时氧不能少于30 %,镇静时氧不能少于50 %。七氟醚(七氟烷,isoflurane)为卤化醚类麻醉药,抑制中脑网状结构的多种神经元活动。可用于麻醉诱导或麻醉维持。因它的最低肺泡有效浓度(MAC)较小(2.0),麻醉效能强;油/气分配系数(53.4)较N2O(1,4)高,麻醉强度较大;血/气分配系数较低(0.65),麻醉深度容易控制,其诱导和恢复速度较快;吸入浓度也可根据需要进行调节。由于七氟醚有血/气分配系数低、诱导快速和呼吸道刺激小等特点而常被用于麻醉诱导。由于七氟醚是麻醉效能更强,不良反应更小的新型挥发性麻醉药而用于吸入麻醉维持。对于儿童,七氟醚的最显著优点在于好闻的气味和能缓解伤害性刺激所引起的气管痉挛,因而特别适合小儿麻醉诱导和维持。丙泊酚(异丙酚,propofol)是一种起效迅速(30s)的短效静脉注射麻醉药。其静脉注射后诱导迅速而平稳,麻醉强度为硫喷妥钠的1.8倍,注射后分布面广无体内储蓄,并可迅速从机体消除,清醒完全彻底,还有镇吐作用。芬太尼(fentanyl)是常用的麻醉性镇痛药之一,镇痛作用为吗啡的75~125倍,持续30min,静脉给药的优点是血浆药物浓度较恒定,起效迅速,镇痛效果可靠。

尽管全身麻醉是由麻醉科的麻醉医师实施与完成的,但手术者或治疗医师熟悉和掌握儿童口腔科麻醉原则和基本技能是非常重要的,不但在治疗过程中应与麻醉医师共同协作主动观察病情,而且,治疗中一旦患者出现异常,牙科治疗或手术应服从麻醉的急救处理,绝不迟疑。

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