世界性研究提示医院内感染的流行率平均为9%，我国的感染率为8．4%。尽管各方面采取人力、物力积极预防院内感染，但还是发生率较高。院内感染的发生，不仅增加了患者住院日和抗生素使用，增加了抗生素的耐药性危险，并且还会增加患者医疗费用和病死率。
院内感染的预防对血液净化治疗机构尤为重要。由于血液透析治疗具有体外血液循环的特点，患者集中并且因久病抵抗力低下，一旦疏忽则具有群发性，危害极大。因此，控制院内感染是护理工作的首要问题，控制院内感染的工作是持续的系统的不能松懈的工作。
（一）院内感染的系统控制概要（图14－2）
图14－2 院内感染的系统控制
（二）院内感染控制原则
1．明确感染源与潜在危险，制定防控目标、计划、实施细则。
2．制定完善的切实可行的消毒隔离制度并执行制度，避免交叉感染，阻断交叉感染的人为途径、环境和条件。
3．在医院上级院感控制体系的指导下由专人负责，贯彻执行院感规章制度，结合血液净化工作特点提出整改措施，严格监督执行无菌操作制度，定期检查并负责上报结果。
4．提供安全医疗环境和充足的医疗保护及用具，保证人员身心健康。
5．消毒隔离培训，组织医护技人员学习传染病相关知识并形成制度，加强工勤人员培训，熟练掌握消毒隔离知识和技能，使大家对于工作任务、工作质量、质量标准、消毒隔离措施等了如指掌，便于进行全员防控，进行工作及质量管理，在管理中分类定期实施考核。
6．严格新员岗前消毒隔离技术培训考核，提高消毒隔离意识。
7．对患者和家属开展传染病危害、消毒隔离知识的普及宣教，使他们了解卫生知识讲究卫生，养成良好的卫生习惯。
（三）预防院内感染的实施方法
1．确定感染源与潜在危险
（1）所有患者。
（2）患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品。
（3）忽视预防院内感染等意识的人为因素。
2．执行预防感染的双向防护原则
（1）阻断患者经血及非经血疾病的传播途径。
（2）医护人员的自身安全防护及防止交叉感染防护：①接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时应戴手套，操作完毕脱手套后要立即洗手，或用快速手消剂擦手。在接触肝炎病毒、甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌及成年人T细胞白血病等感染患者时，戴手套非常重要。戴手套接触病人或做治疗时，更换病人之间应当更换手套。②对HIV阳性患者应在指定医院进行治疗。③护士工作中应身着工作服，为患者进行治疗及接触呼吸道传染病患者时应戴帽子、口罩。在肺结核、流感等呼吸道传染病的飞沫传染途径中，患者飞沫中微小粒子5μm以下飘在空气中随气流广泛扩散使空气污染，飞沫中5μm以上的微粒会随咳嗽或讲话喷出1m以内落在物体表面或床上，护士在护理患者时，直接或间接地被感染。可见安全防护在护理工作中极为重要。④患者疑似传染病人应注意隔离进行预检，确诊后转往传染病院，患者的排泄物和使用过的物品要进行消毒处理。肝炎患者有条件的可以分室隔离治疗，告知关于传染病控制的相关规定，使其遵守规定知情同意，并制定相应的防护措施。
3．执行消毒隔离制度 彻底的贯彻执行消毒隔离制度及预防院感的相关规定，严格遵守透析治疗的操作规程。具有高尚的职业道德，做到不是应付上级检查而是实实在在、每时每刻的尽到职责。
4．及时发现工作薄弱环节 及时发现预防院感薄弱环节与工作缺陷，制定、落实整改措施，实施和修正、整改计划，注意工作细节和防微杜渐。
5．常规预防院感工作方法
（1）透析治疗区域患者聚集，应当在患者透析治疗完成、通风换气后，再承做下批治疗患者。每日进行空气消毒，预防呼吸道传染疾病。有条件的可在治疗区域安装使用空气层流技术设备，达到净化空气的作用。日本医院设备协会认为在不影响室内温度情况下，1h应当换气6次以上，也可以说明在患者集中的透析室换气的重要性。
（2）六步洗手法是预防感染的重要措施，是减少微生物传播的重要方法。并且非常方便经济、简单易行。六步洗手法也是无菌技术操作的重要基础。护士应该在接触病人前后、进行无菌操作前后、为患者进行护理前后洗手；并且进入和离开隔离透析室、做清洁工作和接触不洁物后均要洗手。设施中应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院应使用液体皂。干手可选风干机、纸巾、擦手毛巾等擦干双手，擦手巾应一次性使用。不便洗手时，应配备快速手消毒剂。
（3）进入感染性疾病治疗区域前后，戴口罩和穿脱隔离衣。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，操作完毕脱手套并洗手后退出。
（4）进行血液透析治疗操作及中心静脉留置管配合等应符合无菌操作原则
①操作前：环境清洁，衣帽穿戴要整洁。戴口罩并且口罩须遮住口鼻，修剪指甲、洗手（六步洗手法）、戴清洁手套。如戴无菌手套，戴手套时应注意无菌操作步骤和原则，戴手套后如发现破裂，应立即更换。
②操作中：a．无菌物品持取。执行无菌技术操作原则；持取无菌物品（非一次性无菌物品）应必须使用无菌持物钳（镊），手臂和未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。b．进行无菌操作时：一份无菌物品，只能供一个患者使用，避免发生交叉感染。并且如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换重新灭菌。c．使用一次性无菌物品应注意接口部位的无菌，防止污染发生。d．接血与回血操作时，穿刺、拔针与机器操作两人合作符合预防感染原则。
③操作后：a．无菌物品存取按管理标准，存放时标明灭菌日期，按类分别放置，定期实施消毒。无菌物品从无菌物品柜中取出时，按照使用量取出物品，一旦物品取出后，即使未使用也不可再放回无菌物品柜。b．使用后的医疗废物按医用垃圾处理规定处理，利器放入锐器盒、沾污血液的敷料等物品放入医用垃圾、外包装等归入生活垃圾。c．使用后的透析器与回路封闭后才可从透析机的固定器上摘取，归入医用垃圾。注意更换压力传感器，避免血液污染传感器。对在治疗中发生透析器破膜的透析机应当经过消毒处理后，方可为下一位患者进行治疗。
（5）无菌操作技术注意事项
①开封后的无菌包与无菌溶液有效期均为24h，铺设无菌盘有效期限不超过4h。
②使用无菌持物钳注意：a．使用无菌持物钳取物品时不可触及容器口边缘及内壁，使用时应保持钳端向下不可倒转，用后立即放入容器中。b．如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就近取用。c．无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药、消毒皮肤和其他用途。d．无菌持物钳、镊及容器进行高压蒸汽灭菌后应保持干燥，使用不应超过4h。因目前一次性无菌物品的种类增多，无菌持物钳、镊使用机会减少甚至不设置，如果设置，在摆放4h后即使没使用也应按时更换。
③使用无菌瓶内的溶液时，不可将触及瓶口。不可使用棉签直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。
（6）透析治疗结束后，透析机外表、床边及床用台桌表面、治疗车用含氯消毒剂（500mg／L）擦拭，以防医源性污染；物表细菌数应当＜10cfu／m3。
（7）透析治疗结束后，各透析单元使用过的止血钳应当取回用含氯消毒剂浸泡消毒。如健之素1 500mg／L，浸泡5min，注意关节处要打开，然后冲洗备用。在有条件的设施，可盛放在固定容器中送供给中心统一灭菌处理。
（8）器械消毒浸泡：应用2%戊二醛浸泡灭菌，应浸泡10h，使用时以无菌用水冲洗干净。
（9）日常无菌容器及敷料罐每周灭菌2次；盛碘酊、乙醇等消毒液的容器应保持密闭，乙醇、碘酊瓶每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌2次。在有条件的治疗中心使用一次性碘伏消毒棉签，减少了污染机会，但应当注意使用期限。目前安尔碘作为皮肤消毒剂使用非常广泛，40ml小的容量，使用方便并安全。
（10）注射时做到一人一针一治疗巾，现用现配制。必须抽出的药液或开启的静脉输入无菌液体保留不应超出2h。
（11）高压蒸汽灭菌的物品如无菌包、储槽罐、敷料包，有效期为7～14d，敷料包打开后使用有效期为24h。
（12）氧气湿化瓶、吸痰器的负压瓶、必须定期消毒和每次使用结束后进行消毒，湿化瓶用健之素500mg／L、痰引流瓶用健之素1 500mg／L浸泡10～15min。干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。
（13）治疗室内的无菌物品与非无菌物品分开放置，定期消毒、保持有序，每日行紫外线照射消毒1次，每次2h，减少空气及物体表面的含菌量。空气消毒使用紫外线消毒灯，照射距离1．5～2．0m。
（14）隔离治疗区域按传染病管理制度及其护理常规执行，治疗室及室内物品必须做好隔离和消毒。其用过的器械、被服、病室都要经过严格消毒处理，用过的敷料等医疗废物应特殊标记以便烧毁。
（15）听诊器、血压表每日以健之素500mg／L擦拭，血压表气囊套每周清洗1次，必要时用健之素500mg／L浸泡3～5min。体温表使用后应当以75%乙醇浸泡消毒后，擦拭干净，最好一次一用或专人专用。
（16）消毒剂的种类较多，应充分了解消毒剂的作用、不良反应，有效时间、有效浓度，温度对药物的影响，确保使用过程中的有效作用。
目前一次性无菌物品的广泛应用，为预防院内感染创造了良好的条件，促进了护理无菌操作技术的发展，为临床医疗护理工作提供了极大的便利，并减少了医源性污染不良事件的发生。由于医疗成本，在一些医疗设施还存一次性无菌物品使用与传统消毒隔离方法并用的现象，因此掌握常规消毒隔离技术的使用，其方式方法仍然是我们护理工作尚不能忽视的重点。伴随新医疗用品与制剂的进入和老产品的不断被淘汰和更新，消毒隔离技术也正在不断的改革和向前发展。
（四）治疗区域保洁
血液净化治疗机构中的保洁，不仅是保持环境清洁，地面清洁干燥无污垢和杂物、物表清洁，还有垃圾收集按规定分类、被服定期更换等按医疗工作要求所进行的工作。
1．地面 每日早、中、晚（患者进入治疗区域前和透析治疗结束患者退出后）清扫并擦地，地面应湿式清扫。并随时保持地面清洁干燥、无垃圾；进行透析操作前半小时，禁止清扫地面等工作。
每周大扫除1次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。
2．空气 各室应定期通风换气，每班次患者治疗后通风30min，每晚用紫外线灯进行消毒。
3．物体表面 台面、桌、椅等，每日湿擦拭2次，保持清洁、无尘土。
4．每次治疗结束后就近分类收集垃圾
（1）医疗废弃物收集
①双层医用垃圾袋（黄色）：收集感染性废弃物及药物性废弃物。a．感染性废弃物是被血液体液污染的物品、手套、透析器及血液回路、储液袋、注射器、一次性尿布类、传染病患者的生活垃圾。b．药物性废弃物是废弃的血液及血制品。
②利器盒：收集可造成损伤的医疗废弃物（损伤性废弃物：穿刺针、针头、手术用刀片、导丝、玻璃药瓶等）。
（2）生活垃圾收集：单层生活垃圾袋（黑色），收集生活、办公等废弃物。①一次性无菌物品外包装、无菌输液袋；②患者生活垃圾饮食、果皮、食品饮料包装等废弃物、纸张等。
5．患者使用过的被服 床单、被套、枕套用毕更换，如有特殊情况应及时更换。注意：脏被服不能在病室及走廊清点和放置。
6．其他 清洁用具专区专用。
（五）预防院感中劳动保护的管理
1．在护士中进行职业防范教育
（1）提倡科学的自我保护，防范职业暴露。
（2）合理饮食、营养搭配，保持体质。
（3）防止过劳。
2．提供充分和优质的保护耗材 如工作服、手套、口罩等。
3．安全使用医疗器材 感染患者治疗区域器材有明显标识，不混用；使用符合国家标准的医疗器械等。
4．提供必要的定期体检 每年两次检查乙肝、丙肝标记物化验，必要时提供乙肝疫苗。
5．营造轻松愉快的工作环境 减轻护理职业压力，防止过度紧张与过劳。
6．预防针刺事故发生，防止医护人员被感染 在操作中从患者体内拔出针后，应当直接放入利器盒中，不要试图套上针套以免针刺事件的发生。当发生针刺事故时，应立即挤出针孔内的血液，用皂液和清水冲洗后消毒，并对被针刺人员进行血液检查和跟踪检查。如果是患者体液迸溅到眼鼻口黏膜时，应用生理盐水或水大量冲洗，同样应当查对患者有无传染性。如被HBV或HCV阳性患者血液污染，应在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，并检查乙肝标记物。阴性者应在1～3个月再复查，仍为阴性者给予皮下注射乙肝疫苗。
针刺事故发生时应当及时上报，不得隐瞒。
（六）对患者进行预防传染病健康知识的教育
1．传染病知识的普及教育，如呼吸道传染的疾病：肺结核、病毒性感冒、非典型性肺炎；消化道传染途径的感染如肝炎、痢疾等。
2．各种传染途径的预防措施指导，如食具、牙具不混用，感冒应戴口罩等。
3．良好个人卫生习惯的养成指导，如不随地吐痰等公德意识的教育。
4．血液净化治疗机构关于感染预防规章制度介绍。
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