机构内感染控制

第六节　机构内感染控制

老年人抵抗力下降，是感染高发人群，可因污染的空气、水、食物、餐具、物品或相互接触、不当的护理而导致呼吸道、消化道、皮肤、泌尿道等全身各组织系统的感染性疾病，因此必须做好机构内的感染预防与控制。

一、机构内的感染控制

1.建立机构内感染管理组

成立机构内感染管理组，负责机构内感染管理工作，有效预防与控制机构内感染，采取预防性措施，监测及控制传染病的发生和流行。在机构感染管理组的领导下，各养老护理单元设立机构内感染监控人员，负责单元内的感染监控，评估发生感染的危险性，及时发现，及时汇报，及时处理。

2.完善各项规章制度

完善清洁卫生制度、消毒隔离制度、污物处理制度及感染管理报告制度，以及消毒效果的监测等。

3.认真落实机构内感染管理措施

严格进行清洁、消毒工作；规范执行洗手技术，遵守各项操作规范；严格进行消毒效果的监测；按要求处理机构内的污水、污物等。

4.加强对各级人员有关机构内感染的知识教育

加强对全体人员机构内感染的知识教育，自觉执行有关规章制度。发现机构内感染病例，如实填写报表，查找感染源，及时送检，控制蔓延。

二、机构内清洁与消毒

（一）机构内清洁要求

1.保持室内整洁，定时开窗通风（或利用通风设备进行通风），室内物品陈设简洁，地面、窗台不得堆放杂物。

2.保持地面、走廊、墙壁、门窗清洁、无异味，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿式擦拭，保持清洁，每周大扫除一次。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。

3.保持床单整洁，老人床单、被褥保持清洁平整干燥，定期更换。

4.护理员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒效果的因素，配制时注意有效浓度，并定期监测。

5.各护理单元应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥或用液体皂，擦手毛巾最好专人专用，每天清洗消毒。亦可用吹风机吹干。

6.护理老人前后和接触污染的物品后均必须洗手。

7.连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材必须定期消毒，用毕消毒、清洗、晾干保存。

8.老人出院或死亡后，居室及室内物品必须做好终末消毒。疑有传染病的老人，其用过的物品、被服、病室要严格消毒处理。

9.严格管理废弃物，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，老人的一些引流袋、尿袋等一次性医疗用品按医用废弃物统一处理。

（二）消毒方法

1.环境表面消毒:一般只需清洗、擦拭。地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒，墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭，各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒。紫外线灯用于物品消毒，有效距离为25～60cm，消毒时间为20～30min，注意将消毒物品摊开或挂起，使其表面直接受到照射。

2.空气消毒

空气消毒可用紫外线灯照射、化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒。

（1）紫外线灯照射消毒:每10m²安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min，从紫外线灯亮5～7min后开始计消毒时间。紫外线照射时人应离开房间，人无法离开时应戴防护镜、穿防护衣，以保护眼睛和皮肤。紫外线消毒的适宜温度为20～40℃，湿度为40%～60%。使用前用乙醇棉球轻轻擦拭以除去灯管表面灰尘和污垢，保持灯管清洁，需定时检测灯管强度，照射强度不低于70μW/cm²，以确保消毒效果。

（2）臭氧灭菌灯消毒法:臭氧灭菌灯内装有臭氧发生管，通电后将空气中的氧气转换成高纯臭氧。臭氧对人有毒，空气消毒时人必须离开，待消毒结束后20～30min方可进入。

（3）食醋熏蒸:醋适量，加等量的水，放置于瓷或玻璃器皿中加热煮沸蒸发，密闭门窗2h后开窗通风。

3.被服类消毒

床垫、毛毯、棉被、衣服等物品可直接放在日光下曝晒6h，注意定时翻动，使物品各面均能受到日光照射；衣、被服等也可用化学消毒液浸泡法，棉质类物品也可煮沸消毒。

4.餐具的消毒

（1）煮沸消毒:煮沸是碗筷等食具最简便且可靠的消毒办法。餐具浸入水中，并且将碗、杯等直立放置而不应叠放，这样可使沸水充分接触碗筷的各个部位。水沸时计时，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时，一般煮沸5～10min即可达到消毒效果，如怀疑有肝炎病毒等传染性较强的微生物污染，煮沸时间应为15～20min。

（2）远红外消毒柜消毒:远红外碗筷消毒柜采用干热消毒法，温度达125℃，维持15min。此法消毒效果好，但对碗筷的损坏大。消毒后待冷却再打开箱门，以免烫伤及防止碗盘破裂。

（3）化学消毒剂浸泡消毒法:不耐高温的餐具可采用此法。常用的消毒剂有含氯消毒剂（如含500mg/L有效氯的施康）、0.5%～1%过氧乙酸等，消毒时需将碗筷完全浸没，浸泡时间10～30min，消毒后用清水冲洗干净。

5.抽水马桶消毒

抽水马桶使用频繁，每次用后冲洗产生大量气溶胶沉积于抽水马桶表面上，尤其污染马桶座垫圈，因此彻底的清洁消毒是非常重要的。可用装有粉状含氯消毒剂的小布囊或消毒块挂在抽水马桶冲洗缘，消毒剂随每次冲洗释放部分进入抽水马桶。这样可大大减少抽水马桶本身的污染。同时每日应用市售的洁厕灵等对坐便器、马桶座垫圈、马桶盖进行清洁刷洗。