一、体温监护
【设备要求】
目前体温监测中常用的有电子温度计、液晶温度计和红外传感器等。
【监测方法】
1.测温部位 包括皮肤、鼻咽、食管、膀胱、直肠、腋窝和鼓膜。
2.测温方法
◆口腔温度:置舌下测,一般患者用。如张口呼吸、饮食可致误差;麻醉和昏迷患者及不合作者不适用。
◆腋窝温度:上臂紧贴胸壁成人工体腔,探头置腋顶部,温度近中心体温。腋窝测温方便、无不适,较稳定,是体温监测常用。
◆直肠温度:即肛温,置肛门深部,小儿插2~3cm,成人6~ 10cm。
◆血液温度:通过Swan-Ganz导管法测血液温度。
◆鼻咽温度和深部鼻腔温度:于鼻咽或鼻腔顶,可反映脑温。随血液温度改变迅速,是测定体内温度常用部位。缺点是受呼吸影响,操作要轻柔,防鼻出血。出血倾向及已肝素化不宜用。
◆食管温度:置食管上段,受呼吸道影响;置食管下1/3,近心房,所测温度与血液温度相近。对血液温度改变反应迅速。
◆鼓膜温度:血供丰富,近下丘脑。与脑温相关性良好,是测中心体温最准部位。
【临床意义】
1.判别患者末梢循环的状态。
2.评价体温对循环和血容量的影响。
3.评价麻醉对体温的影响。
4.评价小儿等体温不稳定患者的动态变化。
二、呼吸监护
【设备要求】
常用监护仪。
【监测方法】
1.一般监测:观察患者神志、自主呼吸频率、胸廓运动、心率、血压、口唇和甲床发绀、球结膜水肿以及双肺的呼吸音是否对等。
2.除一般观察外,主要是连续动态监测患者的肺容量、通气功能、换气功能、小气道功能,氧气、二氧化碳、气道反应性及呼吸动力学等指标。
3.监测异常呼吸型。
◆哮喘性呼吸。
◆紧促式呼吸。
◆浮浅不规则呼吸。
◆叹息式呼吸。
◆蝉鸣性呼吸。
◆鼻音性呼吸。
◆点头式呼吸。
◆潮式呼吸。
◆深快呼吸。
【临床意义】
1.连续监测呼吸功能指标的变化有助于评估患者的病情,了解患者对治疗的反应和判断预后。
2.机械通气中连续测定呼吸功能指标,有助于了解基础病理生理学改变,指导各通气模式及通气策略的正确应用,预防和及时发现机械通气的并发症。
3.呼吸系统疾病各种并发症也可通过良好的监护来预防。
三、脉搏监护
【设备要求】
常用监护仪。
【监测方法】
1.常用部位 桡动脉、股动脉、颈动脉等。
2.观察内容 主要观察患者的脉搏频率、强弱及节律是否整齐。
3.异常脉搏
(1)生理性变化:脉搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素而变动。一般女性比男性稍快。幼儿比成人快,运动和情绪变化时可暂时增快,休息和睡眠时较慢。
(2)脉搏的速率、节律、强度发生不规则的变化,如速脉、间歇脉、交替脉、奇脉等。
【临床意义】
脉搏反映心脏节律、血管张力及外周循环等状态。通过监测脉搏能了解心脏收缩、射血、动脉弹性及血液在大动脉前进的情况,是发现心律失常、血管容量及心脏瓣膜结构与功能异常的简便方法,但特异性不高,应结合其他监测方法,做出准确判断。
四、血压监护
【设备要求】
动脉血压监测可分为无创血压监测和创伤性测压法。
◆无创血压监测常用的血压计有水银柱式、气压表式和电子血压计。
◆创伤性测压通过周围动脉插管,通过溶有抗凝药的液体与检压计相连,通过换能器把机械性的压力波转变为电子信号,经放大由示波屏直接显示压力波形和数字标出压力数值,可连续记录、贮存。
【监测方法】
1.人工袖套测压法
◆指针显示法:用弹簧血压表测压。袖套充气使弹簧血压表指压表指针上升,放气指针逐渐下降,当出现第一次指针摆动时为收缩压,但舒张压不易确定。
◆听诊法:袖套充气后放气,听到第一声柯氏音即为收缩压,至柯氏音音调变低或消失为舒张压。
◆触诊法:袖套充气使桡动脉或肱动脉搏动消失,再放气至搏动出现为收缩压,但舒张压不易确定。在低血压、休克或低温时,听诊法常不易测得血压,可用触诊法测量收缩压。
2.电子自动测压法 采用振荡技术,上臂缚上普通橡胶袖套,测压仪内装有压力换能器、充气泵和微机等,能定时的使袖套内自动充气和排气,当袖套充气压迫肱动脉时,动脉搏动消失,接着逐渐排气,由于动脉搏动的大小就形成袖套内压力的变化。通过压力换能器又形成振荡电信号,经放大器将信号放大,振荡幅度最大时为平均动脉压。收缩压通常取自压力振荡由最大的25%升高至50%时,舒张压取自压力振荡下降达80%时。
3.创伤性动脉压监测 桡动脉常为首选。也可采用肱、股、足背和腋动脉。动脉内插管成功后,用导管连接到弹簧血压计进行直接测压或通过换能器使机械能变换为电信号,经放大后显示和记录。
【临床意义】
动脉血压与心排血量和总外周血管阻力有直接关系,反映心脏后负荷,心肌耗氧和做功及周围组织、器官的血流灌注,是判断循环功能的有用指标。
(单 怡 管 军)
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
