生命体征支持技术

时间：2022-07-07 百科知识版权反馈

【摘要】：剂量40mg,静脉注射。常单独或联合用于CPR后心跳搏动已恢复,但血压尚不稳定(偏低)时,需根据血压调节用量。电极板分别置于左、右心室壁,电极板外缚一层盐水纱布,以利导电并减少对心肌灼伤。高级生命支持手段是在基本生命支持的基础上,应用辅助设备和特殊技术建立与维持更有效的通气、血液循环,适用于院内急诊室或ICU。

一、基本生命支持(BLS)技术

【物品准备】

徒手操作。

【操作方法】

1.畅通气道(airway)

◆压额举颌法:通常将手置于患者前额部加压使其头后仰,便可使下颌前移而使舌根离开咽喉后壁,气道便可畅通,另一手抬举后颈部,用示指和中指将下颌推向前上方,注意避免软组织压迫气道。

◆下颌推前法:怀疑颈部外伤的患者,可以在患者的头后方,双手托下颌向前。

2.人工呼吸(breathing) 以口对口呼吸效果最好。在畅通气道的基础上,将置于患者前额部的拇指与示指捏住患者的鼻孔,深吸气后,使操作者口唇与患者口唇的外缘密合后用力吹气。如患者牙关紧闭,可改为口鼻呼吸。复苏开始应连续2次快速大吹气,以后每5秒吹一次(儿童或婴儿约每分钟20次,新生儿每分钟30~60次)。

3.人工循环(circulation) 建立人工循环采用胸外心脏按压。患者取水平位,如平卧在床上,则于患者背部垫以硬板。快速找到胸骨下半部:用靠近患者足侧那只手的示指、中指,找出肋骨的边缘;沿着肋骨的边缘找到的胸骨的剑突,将另一只手贴着第一只手手指的上方,放置于胸骨的下半部;把第一只手重叠在位于胸骨那只手的上方。按压的幅度4~5cm。以100次/分的速率按压30次,开放气道并相应给予人工呼吸2次,做4~5个周期后再评估循环和呼吸情况。

【技术要求】

1.气道开放后应迅速检查并清除口咽部分泌物和异物等。

2.口对口呼吸应保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。

3.要保证按压质量

◆有力的按压(push hard):要使胸壁下陷4~5cm。

◆快速按压:按压速率要达到100次/分。

◆每次按压后让胸壁完全复位,保持按压和解除按压两阶段时问相等。

◆尽量减少按压的中断。

◆按压人每2min轮换。

4.有效胸外心脏按压的标志包括:大动脉处可扪及搏动;发绀消失,皮肤转为红润;可测得血压;散大的瞳孔开始缩小,甚至出现自主呼吸。

【临床应用】

一旦发生心跳、呼吸骤停,应争分夺秒,紧急实施徒手心肺复苏术,适用于各种场合。

二、高级生命支持(ACLS)技术

【物品准备】

1.抢救器材及物品包括供氧系统、气管插管及器械、面罩、简易呼吸器(机)、心电图机、电除颤仪、负压吸引器、骨折固定设备、绷带、穿刺针及输液设备等。

2.抢救药品包括呼吸兴奋药、强心、利尿、抗心律失常、镇痛、镇静、抗过敏、平喘、升压、降压、止血、平衡液、706代血浆(羟甲淀粉)、20%甘露醇等药物。

【操作方法】

1.电除颤

◆基本操作步骤:包以下内容。

·确认心室纤颤、心室扑动或无脉室性心动过速。

·开启除颤器电源,确定非同步模式。

·电极板涂导电糊或垫盐水纱布。

·选择能量并按充电按钮,一般推荐单相波形除颤电量第一次为200J,第二次为200~300J,第三次为360J。

·准确安放电极板,一般心尖电极置于左锁骨中线第5肋间,胸骨电极位于胸骨右缘第2肋间。

·口令指示并确认安全后同时按压两放电按钮。

◆小型双相波形自动体外除颤仪(AED)操作:分为以下4步。

·接通电源,仪器发出语音提示,指导操作者进行以下步骤。

·安放电极:迅速把电极片粘贴在患者的胸部并用力压紧电极,位置同上。

·分析心律:心律自动分析需要5~15s。如果患者发生心室颤动,仪器会通过声音报警或图形报警提示。

·电击除颤:按电击键前必须确定已无人接触患者,或大声宣布“离开”。电容器自动充电,并有声音或指示灯提示。第1次电击后,AED自动重新开始心律分析,若心律仍为室颤,AED仪会发出提示并自动充电,然后进行第2次甚至第3次除颤;完成一组3次的除颤后,仪器会自动停止1min,以便再进行CPR;双相波形除颤电击能量选择150~200J。

2.通气和气道管理

◆供氧:只要具备条件,应尽快充分供氧,推荐在BLS和ACLS中使用100%浓度氧气。

◆面罩通气:对未行气管插管者,复苏早期是简单有效的建立人工通气的方法。

◆建立人工气道:气管内插管,根据插管途径,分为经口腔和经鼻腔两种;亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门,分为明视和盲插两类。经口腔明视气管插管,临床上应用最广。

◆通气支持:球囊简易呼吸器维持通气,如果需要持续人工通气,应使用呼吸机进行机械辅助通气。

◆气道管理:及时吸引气道分泌物,充分湿化,保持气道通畅。

3.迅速建立静脉通道尽早建立可靠的静脉通道是ACLS阶段最为重要的举措。

4.药物应用

◆肾上腺素:心肺复苏常规用药,主要通过激动α-肾上腺素能受体,使心肌血流量和冠状动脉灌注压增加,利于心跳恢复。推荐剂量是1mg静脉注射,3~5min重复一次。

◆血管加压素:比肾上腺素更有效地促进心搏骤停自主循环的恢复,提高冠状动脉灌注压、重要器官血流量、扩张脑血管,改善大脑氧供,不增加心肌耗氧量,可替代肾上腺素。剂量40mg,静脉注射。

◆胺碘酮:首选用于初始治疗的血流动力学稳定的宽QRS心动过速。胺碘酮150mg静脉注射10min以上,随后0.5~1.0mg/min静脉输入,每日最大量2.0g。

◆利多卡因:作用弱于胺碘酮,作为次选药。用于在除颤后和应用肾上腺素后,室颤(VF)和无脉性室速(VT)仍持续存在,或控制血流动力学障碍的阵发性室性心动过速,或血流动力学稳定的室性心动过速。在心搏骤停时,起始量1.0~1.5mg/kg静脉注射,VT/VF时,0.5~0.75mg/kg静脉注射,3~5min或以上,总量不超过3mg/kg。

◆阿托品:通过解除迷走神经张力,加速窦房结放电和改善房室传导。适用于具有血流动力学意义的心动过缓(窦缓或房室传导阻滞)和心搏骤停时所伴随的心动过缓及心脏停搏。一般用1mg静脉注射,可每隔5min重复给药。

◆拟肾上腺素类加压药物:如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等。常单独或联合用于CPR后心跳搏动已恢复,但血压尚不稳定(偏低)时,需根据血压调节用量。

◆多巴酚丁胺:其有益作用可能与降低左心室充盈压有关,除有正性肌力作用外,通过反射性外周血管扩张,进一步增加心排血量,减低心室后负荷,而动脉压不变或反有所降低,应用剂量为2~20 m g/(kg·min)。

5.开胸心脏按压术

◆指征

·因胸廓畸形等原因,胸外按压触摸不到颈动脉搏动,估计继续按压难以奏效。

·疑有心包压塞或张力性气胸。

·怀疑患者有难以控制的内出血。

·顽固性室颤,经多次电击不能复律,虽经复苏药物治疗,心脏仍处于无收缩状态。

◆方法

·控制呼吸,气管内插管并给予机械通气。

·迅速消毒、开胸,在左前胸第4或第5肋间切口进入胸腔,切开心包。