小儿生命体征测量技术

实训三　小儿生命体征测量技术

一、体温测量技术

［实训目的］

1.掌握小儿体温测量的正确方法和注意事项。

2.测量患儿的体温，判断有无异常变化。

3.监测患儿体温变化，分析热型及伴随症状。

4.通过测量体温，了解患儿的身体状况，为诊断、预防、治疗、护理提供依据。

［实训内容］

1.测量口温。

2.测量肛温。

3.测量腋温。

［相关知识点］

1.体温计分口表、肛表、腋表3种(见图1－12)，测量方法视小儿年龄和病情而定。

2.小儿体温正常值:口温36.3～37.2℃;肛温36.5～37.5℃;腋温36.0～37.0℃。

3.正常体温在24h内呈周期性波动，清晨2～6时最低，午后2～8时最高。

A.口表　　B.肛表　　C.腋
表图1－12水银体温计

［实训用物］

治疗盘内备已消毒的体温计(水银柱甩至35℃以下)，消毒纱布，有秒针的表，记录本，笔;测肛温时，另准备液体石蜡、棉签、卫生纸。

［实训流程］

［操作评价标准］

图1－13　测口温

图1－14　测肛温

图1－15　测腋温

［实训指导］

1.测量体温前30min应禁饮热水及食物，避免患儿剧烈哭闹和活动;沐浴者20min后方可测量，以免影响结果。

2.婴幼儿、意识不清或不能合作的患儿测量体温时，护士应当守护在患儿身边。

3.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸患儿严禁测量口温。

4.极度消瘦的患儿不宜测量腋温。

5.测口温时嘱患儿勿咬体温计，若不慎咬破体温计时，应先清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收;若病情允许，可口服粗纤维食物以促进汞的排泄。

6.新入院患儿3d内每日测体温3次，一般患儿每日2次;发热、低体温、危重患儿每4h测体温1次;高热、超高热患儿每1～2h测体温1次。

7.女婴肛门与阴道口的距离接近，应防止将肛表误插入阴道。

二、脉搏测量技术

［实训目的］

1.掌握小儿脉搏测量的正确方法和注意事项。

2.测量患儿脉搏，判断有无异常情况。

3.监测患儿脉搏变化，间接了解心脏搏动情况。

4.通过测量脉搏，为患儿诊断、治疗及护理提供依据。

［实训内容］

1.触摸桡动脉测量脉搏。

2.用听诊器测量心搏。

［相关知识点］

1.小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故年龄愈小脉搏愈快。

2.进食、活动、哭闹及发热等均可使脉搏加快，故小儿脉搏应在安静或睡眠时测量。

3.一般体温每升高1℃，脉搏增快10～15次/min。

4.一般情况下，脉搏的次数与强弱和心搏次数、心肌收缩力一致，故计数脉搏即代表心率，但在心律失常时(如早搏、心房颤动等)，心率与脉搏可不一致，应分别计数。

5.不同年龄小儿脉搏正常值见表1－1。

表1－1　不同年龄小儿脉搏正常值(次/min)

［实训用物］

有秒针的表、听诊器、笔及记录本。

［实训流程］

［操作评价标准］

图1－16　触摸桡动脉测脉搏

图1－17　用听诊器测心搏

［实训指导］

1.小儿脉搏易受进食、活动、哭闹、发热等因素影响，因此测量时应使小儿安静为宜。

2.测量时按压力度适中，以能清楚触摸到脉搏搏动为宜，压力过大或过小均可影响测量效果。

3.勿用拇指诊脉，因为拇指小动脉的搏动较强，易与患儿的脉搏相混淆。

4.婴幼儿、危重患儿、脉搏异常患儿应测量1min;脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1min。

5.测量时应注意脉搏频率、节律及强弱的变化。

6.为偏瘫患儿测量脉搏时应选择健侧肢体。

7.除桡动脉以外，可测颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。

三、呼吸测量技术

［实训目的］

1.掌握小儿呼吸测量的正确方法和注意事项。

2.测量患儿的呼吸频率，判断呼吸有无异常。

3.监测患儿呼吸变化，了解呼吸功能情况。

4.通过测量呼吸，为患儿诊断、治疗及护理提供依据。

［实训内容］

测量呼吸频率。

［相关知识点］

1.小儿年龄越小，呼吸频率越快。

2.运动和情绪激动，可使呼吸暂时加快，休息或睡眠时呼吸减慢。

3.不同年龄小儿呼吸正常值见表1－2。

表1－2　不同年龄小儿呼吸正常值(次/min)

［实训用物］

有秒针的表，记录本，笔，必要时备棉花。

［实训流程］

［操作评价标准］

图1－18　观察胸腹起伏测呼吸

图1－19　观察棉丝被吹动测呼吸

［实训指导］

1.小儿呼吸易受精神紧张、活动、哭闹等因素影响，因此应在小儿安静或熟睡时测量为宜，除呼吸频率外，还应注意呼吸节律及深浅。

2.在测量脉搏后，将手指停留在原处不动，接着测量呼吸次数，以免小儿因精神紧张而影响测量结果。

3.婴幼儿、危重患儿、异常呼吸患儿测量1min;呼吸微弱患儿不易观察时，可用少许棉丝置于患儿鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min。

四、血压测量技术

［实训目的］

1.掌握小儿血压测量的正确方法和注意事项。

2.测量患儿的血压，判断有无异常变化。

3.监测患儿血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

4.通过测量血压，为患儿诊断、治疗及护理提供依据。

［实训内容］

测量血压。

［相关知识点］

1.小儿年龄越小，血压越低。新生儿收缩压平均60～70mmHg(8.0～9.3kPa)，1岁时约70～80mmHg(9.3～10.7kPa)。

2.2岁以后小儿血压计算公式:

(1)收缩压(mmHg)=年龄×2+80;

(2)舒张压=2/3收缩压;

(3)1kPa=7.5mmHg。

3.收缩压高于或低于标准值20mmHg(2.6kPa)，分别称为高血压或低血压。

4.正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg(2.6kPa)。

［实训用物］

血压计，听诊器，记录本，笔。

［实训流程］

［操作评价标准］

图1－20　测量血压

［实训指导］

1.小儿测量血压时袖带的宽度应为上臂长度的2/3，袖带过宽测得的血压偏低，过窄测得的血压偏高。

2.测量血压时应使肱动脉、心脏、血压计“0”点处于同一水平，测量者视线保持与血压计刻度平行。

3.若患儿衣袖过紧或过多时，应脱掉衣服测量，以免影响结果。

4.缠扎袖带时松紧要适宜，以容纳1指为宜。

5.需密切监测血压的患儿应做到“四定”:定时间、定体位、定部位、定血压计。

6.测量血压时充气不可过猛、过高，防止水银外溢;放气不可过快、过慢，以免读值误差。

7.当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素，需重复测量时，应将袖带内空气驱尽，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。

8.偏瘫患儿应测量健肢。

9.测量血压结束后应驱尽袖带内余气，将血压计倾斜45°，关闭水银槽开关，避免水银溢出。

实训目标检测

一、选择题

1.有关体温测量，下列说法哪项错误(　)。

A.患儿熟睡时不宜测量体温　　B.测量前应避免患儿剧烈哭闹

C.测量前应避免患儿剧烈活动　D.沐浴者20min后方可测量

E.测量前30min应禁饮热水及食物

2.小儿测量肛温的时间为(　)。

A.1～2min　　B.3～5min　　C.5～10min　　D.10～15min　　E.15～20min

3.新生儿脉搏正常值为(　)。

A.120～140次/min　　　B.110～130次/min　　C.100～120次/min

D.80～100次/min　　　　E.70～90次/min

4.4个月小儿呼吸正常值为(　)。

A.40～50次/min　　　B.30～40次/min　　C.25～30次/min

D.20～25次/min　　　E.18～20次/min

5.为患儿测血压时，袖带的宽度为小儿上臂长度的(　)。

A.1/2　　B.1/3　　C.2/3　　D.3/5　　E.3/4

二、判断题

1.测量体温前，应先将温度计水银柱甩至35℃以下。(　)

2.新生儿测量体温最适合的方法是测口温。(　)

3.婴幼儿、危重患儿测量脉搏时可测30s，将结果乘以2即为每分钟脉搏次数。(　)

4.测量小儿桡动脉脉搏时，由于拇指表面积最大，应用拇指按压在桡动脉处。(　)

5.体温每升高1℃，脉搏增快5～10次/min。(　)

6.呼吸测量时，观察小儿胸部或腹部的起伏，一起一伏为两次呼吸。(　)

7.小儿测量血压时袖带过宽测得的血压偏高，过窄测得的血压偏低。(　)

8.测量血压结束后应驱尽袖带内余气，将血压计倾斜45°，关闭水银槽开关。(　)

三、简答题

1.测量口温时，若患儿不慎将体温计水银柱咬碎，护士应该如何处理?

2.需密切监测血压的患儿应做到“四定”，其具体内容是什么?