生命支持与监测技术

一、心肺复苏术

【目的】　以徒手操作来恢复猝死疗养员的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的疗养员。

【实施要点】

1．评估疗养员

（1）判断疗养员意识：呼叫疗养员、轻拍疗养员肩部，确认疗养员意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

（2）判断疗养员呼吸：通过看、听、感觉（看，胸部有无起伏；听，有无呼吸音；感觉，有无气流逸出）三步骤来完成，判断时间为10s，无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。

（3）判断疗养员颈动脉搏动：术者示指和中指指尖触及疗养员气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间为10s，如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。

2．操作要点

（1）开放气道：①将床放平，如果是软床，胸下须垫胸外按压板，将疗养员放置于仰卧位；②如有明确呼吸道分泌物，应当清理疗养员呼吸道，取下活动义齿；③开放气道，采用仰头抬颏法。

（2）人工呼吸：①口对口人工呼吸：送气时捏住疗养员鼻子，呼气时松开，送气时间为1s，见胸廓抬起即可；②应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L／min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600ml，频率10～12／min。

（3）胸外按压：①按压部位：胸骨中下1／3处；②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于疗养员胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷4～5cm，而后迅速放松，反复进行；④按压时间∶放松时间＝1∶1；⑤按压频率：100／min；⑥胸外按压∶人工呼吸＝30∶2；⑦操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10s，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

【注意事项】

1．人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起疗养员胃部胀气。

2．胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分地回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

3．胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与疗养员身体长轴垂直；按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

二、经鼻／口腔吸痰法

【目的】　清除疗养员呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

【实施要点】

1．评估疗养员

（1）了解疗养员的意识状态、生命体征、吸氧流量。

（2）疗养员呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位。

（3）对清醒疗养员应当进行解释，取得疗养员配合。

2．操作要点

（1）做好准备，携物品至疗养员旁，核对疗养员，帮助疗养员取合适体位。

（2）连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。

（3）检查疗养员口腔，取下活动义齿。

（4）连接吸痰管，润滑冲洗吸痰管。

（5）插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。

（6）如果经口腔吸痰，告诉疗养员张口；对昏迷疗养员可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒疗养员，吸痰毕，取出压舌板或口咽气道。

（7）清洁疗养员的口鼻，帮助疗养员恢复舒适体位。

3．指导疗养员

（1）如果疗养员清醒，安抚疗养员不要紧张，指导其自主咳嗽。

（2）告知疗养员适当饮水，以利痰液排出。

【注意事项】

1．按照无菌操作原则，插管动作宜轻柔，敏捷。

2．吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15s，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3～5min，疗养员耐受后再进行；一根吸痰管只能使用1次。

3．如疗养员痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；疗养员发生缺氧的症状如发绀、心率下降时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。

4．观察疗养员痰液性状、颜色、量。

三、心电监测技术

【目的】　监测疗养员心率、心律变化。

【实施要点】

1．评估要点

（1）评估疗养员病情、意识状态。

（2）评估疗养员皮肤状况。

（3）对清醒疗养员，告知监测目的及方法，取得疗养员合作。

（4）评估疗养员周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。

2．操作要点

（1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。

（2）清洁疗养员皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。

（3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于疗养员胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。

（4）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。

3．指导疗养员

（1）告知疗养员不要自行移动或者摘除电极片。

（2）告知疗养员和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

（3）指导疗养员学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。

【注意事项】

1．根据疗养员病情，协助疗养员取平卧位或者半卧位。

2．密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。

3．每日定时回顾疗养员24h心电监测情况，必要时记录。

4．正确设定报警界限，不能关闭报警声音。

5．定期观察疗养员粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。

6．对躁动疗养员，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。

7．停机时，先向疗养员说明，取得合作后关机，断开电源。

四、除颤技术

【目的】　纠正疗养员心律失常。

【实施要点】

1．评估要点　了解疗养员病情状况，评估疗养员意识、心电图状况以及是否有室颤波。

2．操作要点

（1）迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至疗养员旁。

（2）监测疗养员心律。

（3）在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。

（4）确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。

（5）电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当。

（6）再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。

【注意事项】

1．除颤前确定疗养员除颤部位无潮湿、无敷料，如疗养员带有置入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。

2．除颤前确定周围人员无直接或者间接与疗养员接触。

3．操作者身体不能与疗养员接触，不能与金属类物品接触。

4．动作迅速、准确。

5．保持除颤器完好备用。

五、洗胃技术

【目的】

1．通过实施洗胃抢救中毒疗养员，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。

2．减轻胃黏膜水肿，预防感染。

【实施要点】

1．评估疗养员

（1）了解疗养员病情，安抚疗养员，取得疗养员合作。

（2）对中毒患者，了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。

（3）评估患者口鼻腔皮肤及黏膜有无损伤、炎症或者其他情况。

2．操作要点

（1）口服洗胃法：患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮洗胃液300～500ml，用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。

（2）自动洗胃机洗胃法：连接洗胃机并打开电源；疗养员取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下疗养员活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁；润滑胃管，根据疗养员情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300～500ml；洗胃过程中，密切观察疗养员病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡和洗出液的颜色、气味。

【注意事项】

1．插管时动作要轻快，切勿损伤疗养员食管及误入气管。

2．疗养员中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。

3．疗养员洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。

4．幽门梗阻疗养员，洗胃宜在饭后4～6h或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。

5．吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物的疗养员，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。

6．及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。

7．保证洗胃机性能处于备用状态。

附：常用护理技术考核标准。

（邢翠珍　祁　燕　赵清芳）

参考文献

［1］张春舫，任景坤．护士岗位技能训练50项考评指导．北京：人民军医出版社，2008