持续生命支持

持续生命支持的重点是脑保护、脑复苏以及复苏后并发症的防治。

复苏的最终目的不仅是心搏与呼吸的恢复，还在于智能的恢复，使患者有质量地生活。为此，有效的脑复苏措施必须尽早实施。

（一）脑复苏

脑复苏主要针对4个方面：①降低脑细胞代谢率。②加强氧和能量供应。③促进脑循环再流通。④纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素。

1．维持血压　循环停止后，脑血流自主调节功能丧失而依赖脑灌注压，故应维持血压在正常或稍高水平，以恢复脑循环。同时应防止血压过高而加重脑水肿。

2．呼吸管理　脑缺氧是脑水肿的重要根源，又是阻碍恢复呼吸的重要因素。应及早加压给氧，适时进行气管插管及机械辅助呼吸。

3．降温　降温对于防止脑水肿、降低颅内压、恢复中枢神经细胞功能非常重要。时间越早越好，体温可降至32～35℃水平；脑组织温度可降至28℃。争取尽早使用冰帽保护大脑。降温至皮质功能开始恢复，一般需2～3d或更长时间。停止降温后应让体温自动缓慢上升。

4．脑复苏药物的应用

（1）冬眠药物：可消除低温引起的寒战、解除血管痉挛、改善血流灌注、辅助物理降温。常用冬眠Ⅰ号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。

（2）脱水药：在降温和维持血压的基础上，及早应用脱水药以减轻脑水肿。常用20%甘露醇、50%葡萄糖、呋塞米等。

（3）激素：可降低颅内压、改善脑循环、稳定溶酶体膜、防止细胞自溶和死亡。首选地塞米松。

（4）其他：促进脑细胞代谢的药物。巴比妥酸盐类药物、钙离子通道阻滞药、氧自由基消除剂及铁离子螯合剂等。

5．高压氧（HBO）治疗　能快速、大幅度地提高组织氧含量和储备，增加血氧弥散量及有效弥散距离。对纠正细胞的缺氧尤其是脑水肿下的细胞缺氧效果较好。在复苏后期由于HBO具有增强组织活力，促进侧支循环的开放与重建，对神经细胞的恢复及脑循环的重建有治疗作用。应用时间越早越好。

（二）其他治疗

其他治疗包括：心搏恢复后，针对不同病情使用血管活性药物及强心药物，注意调整输液速度，维持循环功能；加强呼吸管理，及时进行血液检测，进行有效的人工通气，注意防止肺部并发症；检测尿量及生化改变，防止肾衰竭；纠正酸中毒及电解质紊乱；加强护理，注意对症及支持疗法；积极治疗原发病。

急诊护士应熟练正确地掌握复苏技术，面对急、危、重症患者急而不躁，忙中有序地进行急救，协助医师实施复苏操作的一系列技术。