肾疾病的临床症状

肾疾病的常见症状

肾作为人体最重要脏器之一，担负着极其重要的生理功能，被肾病专家称为人体“第二心脏”“人体清道夫”。肾的排泄功能是通过排出尿液而实现的，所以肾疾病早期往往最先在尿液中体现出来。但是，由于肾的代偿功能极其强大，所以肾病早期时往往不易被察觉，隐匿起病，迁延不愈，以致许多肾病患者一发现就是慢性肾功能不全，甚至尿毒症。早期发现肾疾病必须观察尿液的变化。

五颜六色的尿

人们都喜欢五彩纷呈、色调各异的服装，一旦出现五颜六色的尿液则会双眉紧锁、心中忐忑，因为它不正常，可究竟意味着什么呢?

正常的尿液为淡黄色或近乎无色，尿无色除饮水过多外还常见于尿崩症、糖尿病。发热、饮水少或大量呕吐、腹泻致机体脱水则尿色黄。黄色尿也可因为服核黄素、阿的平等药物引起，而服红萝卜、胡萝卜素及含黄色染料的饮料、食物则尿液发黄更不足为奇。尿液呈现黄褐色、黄绿色至棕绿色除了大黄、番泻叶、美鼠李皮所致外，更多地为肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸引起的尿胆红素、尿胆素增多所致。

棕色或棕黑色尿可见于酸性尿中尿路出血，此外，酚中毒和左旋多巴、硝酸、来苏儿、甲酸等也可使尿液呈棕黑色。

一提到红色的尿立刻就想到了血尿，事实上还可见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿及血卟啉病和其他继发性尿卟啉增多的疾病。此外，番泻叶、酚酞、利福平、氨基比林、山道年也可致尿色发红，食甜菜及含红色颜料的食物后尿色变红更为常见。

亚甲蓝、靛卡红、木溜油等可使尿液呈暗绿或蓝色，而在患某疾病的情况下，由于尿蓝母、靛蓝生成过多，则尿液亦呈蓝色，如见于小肠阻塞、肠伤寒、腹膜炎、肠蠕动障碍或慢性胃炎、胃癌、胃酸分泌减少、肠内蛋白质腐败分解增加时;偶尔还可见到先天性蓝色尿如先天性肾性中性氨基酸尿、蓝尿布综合征等。

乳白色的尿最常见于丝虫病或其他原因所致的乳糜尿;若白色尿且油乎乎的则是脂肪尿，多见于肾病综合征、骨折、糖尿病、一氧化碳中毒。若尿中磷盐、尿酸盐太多则发生大量盐尿，尿色也呈乳白色。

古人云:“望而知之谓之神。”虽不能一看尿色百病悉知，但确可知其一二。

尿的性状改变是怎么回事

人的尿液是体内各种代谢废物自肾生成、排泄，包含各种代谢废物，其成分可以影响尿液的颜色和透明度。尿液浑浊可以是疾病所致，也可能是一种生理现象，需细致观察尿液变化过程，加以判断。

1.初排时澄清，放置后浑浊 正常人的尿在新鲜时是澄清透明的，颜色浅黄或无色，但当尿液停置一段时间后，尿中的各种盐类如尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等，便会结晶出来，使尿的沉淀部分呈浑浊的白色，小便池或便盆中的尿垢，即是此盐类结晶积聚而成。这种情况是一种生理现象而不是病态。另一种情况，初排出的尿液澄清，稍微停留，发现有一些细小的黑褐色沙粒，有人形象地称之为鱼子(卵)样小沙粒，这是一种尿酸结晶，往往是由于痛风病患者的高尿酸血症，大量尿酸在尿中排出，结晶沉淀而成。

2.排出后变浑浊

(1)乳糜尿:尿如牛奶般的乳白色，有时还有胶冻状小凝块。尿色乳白，病在淋巴。人体淋巴系统中的淋巴液有多量的脂肪，当在某些部位因病变而阻塞时，便会因回流不畅而外溢，如经泌尿系统从尿中排出，呈小颗粒状混悬于尿中，使尿液被乳化呈乳白色。

(2)脓尿:在尿中混有大量的白细胞和炎症组织碎片时，整个尿液呈污秽白而浑浊，多为细菌感染所致，常伴有较明显的尿频、尿急和尿痛等症状，特别是在男性性兴奋之后容易发生。但也有一小部分是由于前列腺或精囊有炎症时，更容易被膀胱收缩而激惹，排出少量分泌物混入尿液，看起来像尿液，这是病态，需要进一步检查证实。

可见，尿液浑浊可以是正常生理现象，也可以是病态。仔细观察排尿全过程，准确提供全面情况，有助于医生的诊断，也可减少病人自己不必要的恐慌。否则，只说尿液浑浊而就诊，可能会误导医生而做很多不必要的检查，费时费钱。

(3)排尿时澄清，尿后有几滴浑浊尿点滴出。

这种现象只见于男性，整次排尿尿色澄清，但于尿排尽后，尚有几滴浑浊的乳白色液体滴出。这得从男性泌尿生殖系统的解剖结构讲起:在男性的后尿道两旁有前列腺和精囊，其开口于膀胱与尿道交汇处附近，因此，排尿时膀胱肌肉收缩，特别在排尿终期，易于“牵动”或挤压到前列腺和精囊，因而其分泌的前列腺液或精液也被挤出一点点，尿后的几滴浑浊液体就是尿液、前列腺液和精液的混合物。这种现象多数是生理性的;持续增多时，应及时去医院检查，明确有无泌尿、生殖系统疾病，有必要的话还可进行肾功能检查。

哪些常见的临床症状与肾疾病有一定的关系

1.排尿次数增加、尿急及尿道疼痛，常提示有泌尿系统感染的可能。

2.尿中带血，即血尿，是肾疾病早期常见的现象。在急慢性肾炎、泌尿系统结石或肿瘤均可出现血尿。

3.小便泡沫增多，常表示尿中排出的蛋白质增多。

4.眼睑水肿及双下肢水肿也是肾疾病常见的症状之一。

5.腰背疼痛而无外伤或腰肌拉伤史时，要注意肾的情况，应检查尿常规及双肾B超或腹部X线平片。

6.夜尿增多，一般来说60岁以下的人不应该有夜尿增多;年轻人夜尿增多常见于肾功能不全。

什么是蛋白尿?蛋白尿是怎样产生的

在正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若>150mg，称为蛋白尿。若尿蛋白>3.5g/d，则称为大量蛋白尿。当尿中含过多蛋白时，尿液表面的张力改变，就会出现大量的泡沫尿。肾病变时，尿蛋白可异常增加，出现蛋白尿主要原因有以下几点。

1.肾小球滤过的血浆蛋白增加 肾小球的毛细血管壁是个滤过膜，对蛋白质有选择性地进行滤过，起到一个“屏障”作用。正常情况下，只允许分子量小的蛋白质通过(如核糖核酸、溶菌酶以及少量的白蛋白)，分子量大的蛋白质如各种球蛋白则不易通过，带负电荷的蛋白质不易通过滤过膜，带正电荷的蛋白质则较易通过，如白蛋白。有些虽分子量较小，但由于其表面带有负电荷，与肾小球滤过膜的负电荷层呈同性相斥，则大部分不能通过。当肾小球炎症、变态反应或肾肿瘤等引起肾小球发生病理变化时，不仅可以使肾小球滤过膜的孔径变大，还可使负电属性消失，导致肾小球滤过膜的“屏障”作用丧失，结果大量的蛋白质漏出，形成蛋白尿。

2.重吸收功能障碍 正常生理情况下，经过肾小球滤过的蛋白质，绝大部分都被肾小管重吸收。这些蛋白质流经肾小管时被肾小管的上皮细胞通过胞膜重吸收，这些作用主要在近曲小管进行，重吸收的蛋白质在细胞内分解成氨基酸返回血液，经循环至肝，在那里重新合成蛋白质。当肾疾病波及肾小管时，肾小管就不能把肾小球滤过的蛋白质重吸收回去了。除肾疾病外，一些其他疾病或因素也可出现蛋白尿，如高热、中毒、心力衰竭、休克、严重脱水等都可使血液循环发生障碍，造成肾缺血、缺氧，肾小球滤过膜通透性增加，出现蛋白尿。

什么是血尿，肾小球性血尿是怎样产生的

血尿就是尿中红细胞数异常增多。根据血尿的多少和血尿的外观和颜色，可分为肉眼血尿和镜下血尿(显微镜下血尿)。正常人每日尿排出红细胞总数<150万。若尿标本10ml离心5min后，显微镜下观察，每高倍视野多于3个，则称为镜下血尿。当每升血液中混有1毫升血液时，即可呈肉眼血尿，尿色为洗肉水样或浓茶样或像血液一样，甚至含有血丝和血块。应用相差显微镜可观察尿中红细胞形态，分为两种类型:均一型和多形型。前者提示血尿是由非肾小球疾病引起，后者提示血尿是由肾小球疾病引起。肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损红细胞通过肾小管各段又受到不同渗透压和pH的作用，就会呈现出变形、红细胞容积变小甚至破裂，出现红细胞血尿。

什么是水肿，都有哪些临床类型

人体组织间隙有过多液体积聚称为水肿，可分为如下几种。

1.心源性水肿 其特点是水肿首先发生于下垂部位，常从下肢开始，逐渐遍及全身。水肿形成较慢，水肿性质坚实，移动性较小，主要见于心力衰竭，肺心病。

2.肝源性水肿 水肿首先出现于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部常无水肿，严重时可出现腹水、胸腔积液。见于各种慢性肝病、肝硬化、肝癌晚期等。

3.营养不良性水肿 由慢性消耗性疾病如长期营养缺乏、蛋白质丢失性胃肠疾病及重度烧伤所致低蛋白血症及维生素B缺乏等引起。

4.黏液性水肿 其特点为非凹性水肿，常在颜面和胫骨前发生，见于甲状腺功能低下。

5.特发性水肿 主要表现在下垂部位水肿，多见于成年肥胖妇女。常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头晕、头痛、焦虑及失眠等神经衰弱症状。确诊特发性水肿需除外其他器质性病变。

6.肾性水肿 肾性水肿为临床最为常见的水肿类型。

什么是肾性水肿，水肿的程度与肾损害的程度是否成正比

肾性水肿是由于肾疾患所造成的水肿。引起肾性水肿的原因有:肾小球滤过率降低，水钠潴留;全身毛细血管通透性改变，使体液进入组织间隙;血浆白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压降低;有效血容量减少，致继发性醛固酮增多等。肾性水肿的特点是水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑、面部、足踝部，以晨起明显，严重时可延及下肢及全身。肾性水肿的性质是软且易移动，临床上呈可凹性水肿，即用手指按压局部可出现凹陷。

水肿是肾炎的重要表现之一，但水肿的轻重与肾病变的严重程度并不成正比。有些肾炎患者可以没有水肿，有些病人往往只是在肾炎发病过程中的某一阶段出现水肿。所以，不应将水肿的程度作为判断肾炎预后及评价疗效的绝对指标。