主要临床特点

动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭和脑卒中是老年人的流行病。这些疾病的临床表现和预后随年龄上升而趋于严重，因为引起这些疾病的特异性病理生理学机制是叠加在年龄本身所致的心血管系统的变化之上的，其主要临床特点如下。

（一）症状特点

1．耐受性差　老年病人临床上出现有意义的症状和体征所需的疾病严重程度的阈值降低。例如年轻人缺血导致的心肌顺应性异常可以完全无症状，但是在已有年龄本身导致的舒张期顺应性降低的老年人，同样程度的病变会引起呼吸困难。

2．多脏器病变，症状多样化　老年人往往有多个脏器病变，及各脏器同时存在退行性变，例如动脉粥样硬化可同时存在心、脑、肾等脏器中。不同脏器可引起多种症状，有时一个脏器的病变引起多个脏器功能的改变，使医生难于抓到主要矛盾，例如慢性阻塞性肺疾患的老年人合并严重肺部感染时，心、脑、肾可缺氧而导致功能衰竭，心脏方面可因缺氧而出现心律失常，甚至心肌梗死。

3．起病隐匿　老年人反应迟钝，患病时较少，甚至没有感到不适，无痛型心肌梗死在老年人较多见。老年人可在体格检查时作常规心电图而发现心肌梗死，有的还处于急性期。

4．症状不典型　例如老年人心绞痛和心肌梗死最突出的表现是呼吸困难，而不是胸痛。缺少典型症状的可能是因为老年人体力活动减少，因而无从呈现症状。

5．功能不全表现突出　老年人各个脏器的功能降低，有的甚至处于边缘状态，一旦有病很容易表现出功能不全，如有室上性快速性心律失常时，容易引起血流动力学障碍使心、脑、肾等重要脏器血流灌注不足而出现功能衰竭。

（二）体征特点

1．心音　由于不少老年人有肺气肿，心音就显得轻而遥远，此时请病人取坐位前倾，可使心音听得清楚。在老年人听到明显的第一心音分裂表明有左或右束支传导阻滞。通常老年人的第二心音在主动脉瓣区较肺动脉瓣区响，第二心音分裂较第一心音分裂常见。在老年人，第三心音是病理性的，也是心力衰竭的主要体征之一，如果心率增快时，出现奔马律。左心衰竭时奔马律位于左侧卧位心尖部最清楚，在右心衰时可在剑突部闻及奔马律，吸气时明显。老年人如有明显的第四心音说明左心室的顺应性差，表示左心室舒张功能不全，而第三心音则表示左心房收缩功能不全。

2．心脏杂音　老年人可能由于胸壁过厚、桶状胸、肺气肿等原因而使心脏杂音的响度减低。

（1）主动脉瓣区功能性杂音：多发生在收缩期，于主动脉瓣第2听诊区为最明显，调低柔和，对血流动力学没有影响，应与主动脉瓣器质性狭窄引起的杂音区分。

（2）主动脉瓣器质性收缩期杂音：多见于退行性病变，如有钙化的狭窄而引起的，也有少数是风湿性瓣膜病。主动脉瓣舒张期杂音都是病理性的，且以动脉粥样硬化病变居多。

（3）二尖瓣反流杂音：常见原因如二尖瓣环钙化及乳头肌功能失调，其中以二尖瓣环钙化较多见，风湿性瓣膜病较少见。由于动脉粥样硬化、心房纤颤、心功能不全等因素，可以使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音减轻，甚至听不到，对心房纤颤的老年人应仔细听诊是否有二尖瓣狭窄的杂音。

（4）肺动脉高压时反流性杂音：不多见。在慢性肺部疾病并发感染而有右心室扩大及心力衰竭时，出现三尖瓣区反流性收缩期杂音，在胸骨左下缘最清楚，病情严重时吸气呼气均可听到，好转时则吸气能听到，呼气时听不到，这一体征可以用来衡量病情严重的程度。

（5）其他：在老年人闻及心脏杂音时，要考虑先天性心脏病的可能，最常见的是房间隔缺损，有时被误诊为瓣膜病或冠心病。