临床康复医学的主要内容

1．康复评估 康复评估主要是对患者的功能状况进行评定和估计，是康复医学的重要内容。

（1）康复评估的内容：对患者的运动、感觉、知觉、言语、认知、职业及社会生活等方面功能的评估。

（2）康复评估的意义：辨别患者功能障碍的部位、性质、范围和严重程度，为确定康复目标、制定康复计划提供依据；观察康复疗效，了解病情发展及预后。

（3）康复评估的分类：从评估的要求来看，康复评估可大致分为定性分析、半定量分析和定量分析。

①定性分析：通过观察和调查，归类分析，与正常人的表现特征进行比较，可以大致判断患者是否存在障碍及何种障碍。

②半定量分析：得出障碍定性结论后，将障碍的水平分为若干级别、阶段，或将等级赋予分值进行评估。半定量评估能够发现问题所在，可以依据评估标准初步判断患者的障碍程度，是康复临床中常用的评估方法。

③定量分析：将障碍的程度用数值来表示。定量评估的特点是将障碍的程度量化，所得结论客观准确。定量评估要依靠价格昂贵的专用设备来完成，如等速肌力、步态分析等。

此外，康复评估还可以从评估时间、评估范围及评估内容来分类。如从评估内容来分，可分为运动能力评估（包括关节活动度、肌力、关节柔韧度、步态等）、日常生活能力评估、社会生活能力评估、语言交流能力评估、认知能力评估、职业能力评估等。

（4）康复评估的方法：康复评估采用的观察、询问、量表和仪器检测等方法获取资料，都使用指数法和量表法进行评估，指数法和量表法具有标准化、定量化的优点，使评估结果可信、科学、有效、统一。

2．康复治疗 康复治疗是康复医学的重要组成部分，康复治疗技术种类较多，常用的有物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、体育娱乐疗法、中医传统康复疗法及假肢和矫形器等。

（1）物理疗法：是利用声、光、热、电、磁、力等物理因素治疗疾病。它包括物理因子治疗和运动治疗。

①物理因子疗法：应用天然或人工物理因子作用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的，简称理疗。声、光、热、冷、电、磁、力、水是常用的物理因子。物理因子常用于治疗软组织损伤、周围神经损伤、神经疼痛、颈肩腰腿痛、面神经炎、胸腹及盆腔炎症、各种瘢痕疙瘩、硬结等。

②运动疗法：是运用人体肌肉、关节的各种运动来促进患者功能康复，是康复医学最重要的技术手段。运动疗法主要分为主动运动与被动运动。通过运动疗法可达到维持关节的活动度、增强肌力、增强肌肉耐力、对抗肌痉挛、恢复平衡功能及增强心肺功能等目的。同时，运动疗法可通过神经反射、神经体液因素和生物力学等作用，提高中枢神经系统和自主神经系统的调节能力、提高代谢能力、改善心肺功能、维持与恢复肢体的形态和功能、促进代偿机制的形成。运动疗法主要适应于骨关节损伤的功能康复期、神经疾病造成的瘫痪、代谢性疾病的肥胖、糖尿病、高脂血症等。

（2）作业疗法：是根据伤残者的伤残情况，从日常生活活动、职业劳动及认知活动中选择一些作业，指导患者进行训练，希望最大限度的恢复患者躯体、心理及社会方面的功能，预防和克服劳动能力的丧失。作业疗法是帮助患者恢复功能、恢复自信、自食其力、回归社会的重要手段。作业疗法主要有日常生活活动训练、职业技巧训练、家务活动训练、工艺疗法、文娱疗法、辅助具配制和使用训练及假肢使用训练等。作业疗法主要用于神经疾病的脑卒中后遗症、老年性认知功能障碍、儿童发育缺陷、周围神经损伤；骨科疾病的骨关节损伤后遗症、受外伤残疾、截肢后、脊髓损伤等；精神疾病的焦虑症、抑郁症、精神分裂症等。

（3）中医传统康复：是在中医理论指导下，运用中药、针灸、推拿、饮食及传统体育等方法对伤残者和老年病、慢性病进行康复治疗的方法。具体手段主要有中药内服外用，针灸推拿调理经气、疏通气血，导引（如八段锦、太极拳、木兰拳）强身健体，饮食药膳滋补气血，自然（如矿泉水、阳光、海水、森林）疗法等。中医传统康复是在长期的康复临床实践中自然形成的，因而具有内容丰富，行之有效的特点。

（4）心理康复：是心理学和康复学的结合。心理康复的主要内容有两方面：①对残障者进行心理评估、心理咨询、心理治疗及危机干预，帮助应对和适应伤残所造成的各种生理、感知、神经认知、情绪及发育上的障碍，重建生活信心，获得最理想的人际交往，最大限度地适应生活和社会；②对残障者家属和照料者及相关人员提供咨询和康复教育。残疾人本是社会群体的一部分，与未残疾者一样生活在同等的社会环境中，有着同样的生活需求和理想，也面临着同样的竞争环境。但残疾人由于自身的伤残体质造成了他们与众不同的生活状况和生活条件，也就自然形成了有别于未残疾人的特殊心理。在一定程度上表现为自卑、孤独、敏感多疑、自尊心强、情绪不稳等负面心理。从健康到受伤或患病遗留残疾的患者，心理变化一般有一个从否定（不接受伤残的现实）—抑郁（消沉）—依赖（依赖别人的帮助）—到适应（正确认识残疾，积极主动适应生活、环境和工作）的过程。心理康复者就要根据这些规律，采取正确的干预措施，及时干预疏导，以求最良好的心理康复效果。心理康复常用的方法有支持疗法、精神分析疗法、催眠疗法、行为疗法、家庭疗法、认知疗法及集体心理疗法。

（5）康复工程：是工程学在康复医学领域的应用，利用工程学的原理和手段，通过功能代偿和适应的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能的进一步退化。康复工程中的代偿是用完善的工程技术产品去增加和取代残疾者已经衰落和丧失了的组织、器官、肢体及其功能；适应是利用现代工程技术去改善残疾者所在的环境，使之能适应残疾者的需要，从而帮助其克服缺陷和行动上的困难。康复工程为康复医学提供的技术和工程方法，解决了一些原来康复医学范围内无法解决的问题。一些肢体功能严重缺损的疾病，如脑卒中、脊髓损伤、肢体缺损等，康复工程是主要甚至唯一的康复手段。因此，康复工程已成为康复医学学科不可或缺的组成部分。康复工程服务的对象主要有：肢体运动功能障碍，如截肢、脑瘫、偏瘫、脑外伤及肌肉萎缩等；脑功能障碍，如先天性脑病、脑损伤及老年性痴呆；感官功能障碍，如先后天疾病引起的视觉、听觉障碍；言语交流功能障碍，如先后天疾病引起的言语功能障碍。康复工程的产品涉及残疾人生存和发展的各个方面，有关衣、食、住、行、休闲娱乐、文体活动、社会交往、信息沟通、教育、就业和创造发展等方方面面。主要可分为十大类：治疗和训练辅助器具、矫形器和假肢、生活自理和防护辅助器具、个人转移辅助器具、家务管理辅助器具、家庭及其他场所使用的家具及适配件、通信信息及信号辅助器具、产品及物品管理辅助器具、环境改善辅助器具和设备工具及机器、休闲娱乐辅助器具。

（6）康复护理：康复医学并列于临床医学，康复医学的对象是功能残疾者，对护理工作提出了更高的要求，康复护理有别于一般的临床护理。临床医学的重点是解除病因和症状，康复医学的目的是解决患者的功能障碍和功能重建。因而康复护理的目标就相应的是使残疾者残存功能和能力得到恢复，重建患者的身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力。康复护理的特点侧重于自我护理和协同护理，护士通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练残疾者充分发挥其潜能，尽可能部分或全部照顾自己。面对突然而来的伤残，心理障碍是每个残疾者都要经历的难关，他们悲观、气馁、急躁、绝望，心理状态严重失衡，之后长期的功能障碍给生活、工作和社会交往带来不便，也容易产生心理压力。康复护理特别重视心理护理。通过护士的康复照顾、护理、协调及健康教育，使伤残者的康复计划得到顺利实施，康复效果得到保证。