临床应用特点

1．食管癌　CT检查在确定病变的实际范围方面，较X线显示的较大，更接近实际。CT的横断面结合多层螺旋CT的多平面重建冠矢状图像，能充分显示肿瘤的范围，与邻近脏器的关系更清楚，特别是与大血管、心包及气管、主支气管的关系，如通过CT增强显示病变靠近、包绕、侵入纵隔内结构等改变。在显示纵隔淋巴结转移方面，CT有重要价值。食管癌的CT分期的正确率为84%～100%。同时可作出肺部有无转移的判断。因此CT检查对决定是否行根治手术可提供重要依据，目前CT已成为食管癌手术前的常规检查项目。同时，在食管癌放射治疗计划中是必不可少的，为肿瘤适形放疗模拟定位提供可靠的数据。

2．食管静脉曲张　CT增强扫描观察动、静脉期的改变可以确诊食管静脉曲张，多层螺旋CT增强扫描静脉成像可显示静脉曲张的三维形态，明确范围和程度，避免有创的血管造影检查，并能与其他病变鉴别。

3．胃及十二指肠肿瘤　在口服阳性对比剂（1%～2%的泛影葡胺）或阴性对比剂（水、脂肪乳剂或气体等）充盈下，特别是在应用低张药物山莨菪碱（654－2）后，可较好地观察胃腔的形态、胃壁的厚度（正常＜5mm）和胃壁外的结构，显示腔内结节及胃壁的局限性或弥漫性增厚，特别是显示肿块超出胃壁对周围的侵犯，如脂肪层的消失、局部或远处淋巴转移、腹腔种植和远外脏器转移情况，从而对胃癌进行CT分期。CT对胃肿瘤手术前分期评估准确性高达92%左右。螺旋CT增强扫描可以显示胃黏膜层次的分界，有利于判断恶性肿瘤浸润胃壁深度、鉴别肿大淋巴结及转移灶，提高了CT分期的准确性。CT对于淋巴结转移的判断主要依据其直径的大小，以淋巴结直径8mm作为判定标准，CT诊断淋巴结转移的敏感度为74%，特异性为70%。螺旋CT平扫轴位观察，水是较理想的口服对比剂，尤其应用低张药物山莨菪碱（654－2）后，可更好地观察胃腔的形态、胃壁的厚度和胃壁外的结构；口服阳性对比剂适于螺旋CT多平面重组、三维重建观察胃腔的形态立体形态；胃腔充气后螺旋扫描适于CT仿真内镜（CTVE），可以观察腔内结节及黏膜的改变，改进了传统CT对胃肠道检查的不足，这些使胃肠道CT检查更加完善。

CT对于十二指肠肿瘤的观察日益得到重视，增强扫描特别有助于累及十二指肠肿瘤的鉴别诊断。

4．结肠肿瘤　CT扫描对于结肠肿瘤的浆膜浸润，腹膜播散性转移，淋巴结转移以及肝转移等是一种有效的检查方法，特别是对直肠和乙状结肠肿瘤，CT能精确地显示肿瘤与盆腔内脏器的关系，以及对这些脏器的侵犯范围和程度，从而能在手术前做出准确的分期，以便制定恰当的治疗方案，提高患者的生存率。另外，CT发现肿瘤复发的敏感性可达90%以上。结肠及直肠CT内镜对于良、恶性占位性病变的检查也有较高的价值。CT对于结肠癌术后复发及转移的诊断是常用和最佳方法。

另外，CT检查对于消化道的平滑肌瘤、肉瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、肠套叠、阑尾炎及周围脓肿等疾病的诊断和鉴别也有独到之处。

目前，CT检查已成为消化道肿瘤术前的常规性检查项目，可以全面观察病变的范围、数目及与周围的关系。