实习前应解决的几个问题

第三节　实习前应解决的几个问题

一、处理好实习生及医护工作人员的双重身份

“实习医生”，顾名思义，即实习生加医护工作者，因此，作为一名实习医学生本身就具备了双重身份，在带教老师的眼里，实习生是一名学生，在病人的眼里实习生又是一名医护工作者，正确处理好这种双重身份，是实习生首先应解决好的问题。

在实习的过程中，“学习”自然应放在主要的地位，而这种“学习”又与学校的“学习”有很大的不同。首先，在内容上有其不同，在学校“学习”，重点在学习理论知识方面，而在医院的实习“学习”不仅要学习有关的理论知识，而且还要学习作为一名医护工作者应具备的基本素质，临床工作的基本方法、治疗方法、思维方法，甚至包括社会适应能力的学习，因此说实习中的学习内容要比学校的学习内容要广泛得多。其次，在学习方式上也有不同，在学校主要是教师的讲解为主，而实习则是从理论到实践的应验过程，因而实习的学习方式则应以独立思考为主，有的甚至是一种潜移默化的感染，如带教老师的工作方式、医疗作风等等。

在实习中，在病人的眼里，并不是把实习生看成一名学生，而更多的成分是当成一名医护工作者看待，因此，作为实习生则应担当这份责任，在学校里，诊断的错误或记错药物剂量，仅仅是知识的缺陷，而在临床中，则是人命关天的大事，甚至是要负法律责任。因此，在实习中，特别是对待病人，实习生应担当起医护工作者的责任，自己的言行应对病人负责，绝不能不懂装懂，自以为是，这一点应特别牢记。

二、医护工作者必备能力的学习

实习的目的之一就是实现学生到医护工作者的转变，这种转变中包括作为医护工作者必备能力的学习，而且是贯穿整个实习过程的始终。所谓医护工作者的必备能力，至少应包括以下几个方面，即:观察力;与病人的交谈能力;应急能力;逻辑思维能力。这些能力对于今后独立工作的重要性，大部分实习生有没有意识到，他们往往只注意对某一个疾病的学习和认识，而忽视了这些能力的学习，因而表现出毕业后独立工作能力差。因此，实习一开始，就应有意识地注意这些能力的学习，为今后的独立工作打下坚实的基础。可以说具备这些能力，比多认识几个疾病要重要得多。

三、了解临床实习的各个环节

第一阶段，大致就是医学生进入实习医院的前一个星期。按照院校的实习计划和大纲要求，在规定的时间内报到，从报到即日起，有一个比较详细的签到表，其内容除基本情况外，特别要求详细填写籍贯、联系电话等等，这样做的目的是从一开始就对本届实习学生的有关信息有个详细了解，尽量做到了心中有数，为中后期的教学管理工作奠定一定的思想基础。然后根据医院的具体情况对实习学生进行为期一周的脱产培训，其内容是:介绍医院的教学管理机构和主要的管理人员，使实习学生一进医院就有归属感;介绍本地区医疗卫生状况及我院在辖区内所处的水平和地位，使实习学生能客观地接受现实;介绍医院的历史和发展趋势，医院的远景规划和专业优势，临床教学课程设置和具体安排，使实习学生对医院有一个整体的认识，增强信任度，并能尽快地进入角色，组织学生学习医院的有关规章制度和医疗法规，进行医德医风、组织纪律和思想政治教育，使实习学生增强法纪观念和政治觉悟。另外，为了使同学们能把所学到的理论知识与临床实践尽快衔接起来，每年在岗前培训阶段，请有带教经验的老师针对往年学生比较迷茫的问题进行讲解，如病史的采集与病历书写，心肺复苏ABC，外科清创与换药等等，培训结束，针对培训内容和基本常识进行摸底考试，并将此成绩纳入实习期间的重要考评内容，然后分组下科室进行轮转实习。

在此阶段，一方面绝大部分同学都有一种新鲜感，对专业实习表现出浓厚的兴趣，工作积极，实习认真，有激情，有热情，思想情绪比较稳定，同时组织纪律、举止言谈、精神状态等都表现相对较好。另一方面，环境的变化对实习生的情绪也产生了重要影响，主要是个人需求与社会需求的差异。医学生出校门进院门，满怀一腔热血憧憬着美好的未来，突然面对复杂的社会环境，尤其是面对新形势下病人和家属，常有一些预测不到的问题摆在学生面前。例如，病人拒绝实习医生查体，这种现象在妇产科和小儿科尤其突出，另外，带教老师对实习生的动手操作也不放心，这在手术科室表现更明显，这种情况给临床教学增加了难度。针对该阶段出现的实际问题，为消除实习学生的思想顾虑，保护他们的学习热情，医院应该重点采取以下措施:首先，对实习生进行多学科教育，创建一个良好的开端。因为学生在医院学习时间的限制和病人就诊情况的不同，在临床教学中，必须开展丰富多彩的教育形式，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治常识和规律，培养学生敏捷的临床思维和辨析能力及处理问题的能力。其次，针对新时期病人的特点，给学生传授与病人及其家属进行有效沟通的技巧，以取得病人的信任，争取更多的学习良机。最后，教育学生在临床实习中，要严格听从带教老师的指导，不要盲目蛮干，要讲究科学的态度，增强法律观念和自我保护意识，以最大限度地避免出现不必要的医疗差错进而引发医疗纠纷，确保实习安全。

第二阶段，为实习中期。这个阶段是整个实习期的关键，对实习终末质量影响较大。这一阶段学生的情况比较复杂，一是绝大部分同学学习认真，基础也比较好，对医院的环境适应较快，进入了实习状态，同时真正体会到理论与实践结合的必要性和重要性;二是有一部分同学表现比较浮躁，新鲜感和热情随着时间的推移开始降温，认为临床实习不过如此，对一些问题不求甚解，甚至满足现状，得过且过，实际上这些学生没有真正进入角色;三是实习生对医院的环境和作业流程基本熟悉，从而开始了挑剔，主要是学生多，病人少，实际操作机会少;四是专升本和考研问题，是近几年临床教学管理中遇到的新问题，很多同学针对目前就业难的问题，认为本科和专科不是理想的彼岸，必须追求更高的目标，也就是拿到更高的学历和学位，尤其通过一个时期的临床实习，确实感到自己的知识不能满足需求，这就更坚定了升本和考研的决心，加之社会上形形色色考前辅导班的诱惑，所以很多实习生在此阶段把考前复习放在第一位，第二才是临床实习，而实习的出勤问题就显得更为突出，这就在一定程度上势必影响该阶段的实习效果。

针对该阶段的问题，为了加强教学管理，应该首先通过深入临床科室调查研究，召开带教老师、实习生、学生小组组长座谈会，掌握一手材料，把发现的问题进行综合分析，分类指导，以有效地把矛盾化解在萌芽阶段，为下一个阶段的实习打下好的基础。同时积极组织开展形式多样的有益活动，以丰富学生业余文化生活，改变生活节奏。针对升学考试的同学，在不影响实习大局的情况下，给学生复习营造一个良好的氛围，平时的业务讲座和教学查房则尽可能少安排，充分体现人性化管理。

第三阶段，为实习后期。这一阶段的同学，思想相对不太稳定，尤其近年来就业难的问题困扰着许多学生及其家长，如果毕业后不能从医或这一理想比较渺茫时，就从思想上放松了学习，常常是人在曹营心在汉，反正以后也用不上。另外就是专升本和考研的同学，考上者思想相对稳定，没考取者情绪表现明显沮丧。该阶段的主要问题是请假者颇多，今天找工作，明天去应聘，考研复试等等，还有极少数同学，在整个实习期接触社会较多，上当受骗的也有，如传销就是一个典型的例证。为此实习医院在该阶段应加大管理力度，尤其对出勤严格把关，无论开会还是讲课一律点名签到，还应不定时到所在科室查岗，这样做的目的是保证同学安全的前提下搞好临床实习。对于岗前培训布置的作业在该阶段应逐项进行考核验收，比如:普通病历的书写，模拟操作，基础理论知识考试等等。并将考试成绩结合平时出勤和学习情况进行综合考评，保证了同学们圆满完成临床实习，确保了实习质量。

医学生临床专业实习工作是一项系统工程，涉及医学院校、教学实习医院、社会需求、个人志向等方方面面的问题，它关乎社会发展需要高素质复合型人才的培养，所以只有与时俱进，加强临床教学管理工作的研究和探索，提高带教质量，医院与院校共同搭建发展平台，通过双方共同努力，为社会输送合格的新型医疗卫生人才做贡献。

总之，实习生在进入临床之前，首先应明确实习的目的，了解实习医生应具备的基本素质及实习中应注意的问题，只有这样才能做到有的放矢，完成好实习任务，为今后的独立工作打下良好的基础。