医疗保险的给付项目

9.2.2　医疗保险的给付项目

1.医疗保险的给付条件

医疗保险的给付是指被保险人生病后，医疗社会保险机构按照事先规定的条件和待遇标准，向被保险人提供医疗服务或为其报销医疗费用。

医疗保险的给付条件包括被保险人获得医疗服务给付的资格、履行必要的手续及遵守相关规章制度，如凭证医疗、定点就医、逐级转诊等。被保险人生病时，只有符合事先规定的给付条件，才能获得医疗保险的医疗给付。

在实行医疗社会保险的国家，一般规定必须是在受保职业中工作的雇员，有的国家要求从事受保职业一定时间或最低的缴费期限，大多数国家没有最低合格期限的条件。在实行国家医疗保险和全民医疗保健服务的国家，一般要求是本国国民或居民，对从国外迁入者一般有限制。

2.医疗保险的给付项目

由于各个国家的经济社会发展水平和医疗保险的筹资水平不同，医疗保险的给付项目的范围和支付标准也有不同。在一些福利国家中，除患者的医疗费用外，逐渐将预防、免疫、疾病的早期诊断、保健、老年护理和康复等项目也纳入社会医疗保险的范围。比如，在医疗保险制度的起源地——德国，其医疗保险的给付项目包括:一是保健和预防疾病的项目;二是疾病的早期诊断项目;三是门诊和住院期间的医生治疗、牙医治疗，提供药品、急救用品和辅助等医疗服务项目;四是疾病津贴;五是生育津贴及其医疗服务。

总的来说，在医疗保险的待遇项目上，有两种类型:一些国家只对劳动者即被保险人本人提供保险待遇;一些国家同时对被保险人的直系亲属也提供某种待遇。

各国医疗保险提供的具体待遇项目主要有以下几种:

(1)疾病患者医疗服务。包括门诊、检查、药品、住院等在内的各种医疗服务的提供是医疗保险的主要内容。国家用于医疗保险的费用，绝大部分包含在医疗服务里面，不仅包括疾病患者的诊断、医治、护理服务的现金和实物支出，而且包括建立公立医院、购置医疗器械的投资以及医生的工资和医院日常办公开支。

通常所说的医疗保险主要指的是这一项目，其特点是依病情进行诊治直到痊愈，而不论医疗服务费用的多少。这项十分重要的待遇，常常是免费提供，或只收很低的费用。医疗保险的福利性即体现在这里，这也是医疗保险经常被直接纳入社会福利体系的原因。

(2)疾病津贴。指劳动者患病之后的生活费用，一般用现金形式给付，并与劳动者以前的工资水平相联系。

(3)病假。指劳动者领取疾病津贴期间享受病假待遇。

(4)供养亲属的医疗照顾。许多通过社会保险制度给受保人提供医疗补助的国家，也对他们的亲属提供类似的服务。受供养的亲属包括配偶和年幼子女，有时还包括和受保人共同居住并依靠受保人供养的其他成年人或年幼的亲属。有的国家虽然也对供养亲属提供医疗服务，但比受保人得到的医疗服务要少，比如供养亲属住院的最长期限要短一些，由患者自己负担某些费用的比例可能要大一些。