肺癌患者化疗的护理

第六十三章　肺癌患者化疗的护理

肺癌是对人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤之一，化学药物治疗是肺癌的一种重要治疗手段，但化疗药物有多种毒副作用，为保证患者化疗的顺利进行，对患者实施全方位的护理非常重要。

一、心理护理

当患者知道所患疾病为肺癌时，在心理上会产生不同程度的压力，尤其是经化疗后，出现药物毒副作用，或病情反复时，均易导致患者情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失信心，影响医疗和护理工作的进行。因此，积极培养患者良好的情绪，使其配合治疗，是护理肺癌患者的当务之急。

(一)心理表现

1.恐癌心理　一般患者对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，甚至认为一旦患癌症必死无疑，可谓“谈癌色变”。

2.怀疑心理　癌症患者确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，由此出现心情紧张，坐卧不安，到处乱求医，要求做各种特殊检查等。

3.悲观失望的情绪反应　患者一旦得知自己患癌症时，多数有悲观失望情绪，表现为性格改变，心神不安，甚至绝望。

4.化疗药物的依赖心理　患者经过一阶段适应过程后，承认了自己的“患者角色”，心情逐渐平静，把希望寄托在各种治疗上，由此对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，忽略营养支持与精神疗法和机体的整体免疫状况对疾病治疗的作用。

5.抗药心理　表现为患者害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等，由此导致患者情绪低落、意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心。

(二)心理护理措施

1.对癌症患者的真实病情要适度保密，以免使其过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的患者，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使其能正确对待疾病、面对现实。

2.对消极失望的患者要分析原因，做好心理上的安慰，进行调节情绪与生活的指导，讲清化疗对治疗癌症的重要意义，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。

3.及时把握患者的心理活动，对患者进行心理疏导，尽量消除患者的悲观情绪，向其介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。培养患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时以治愈的病例为典型，激发患者以乐观自信的心态正确对待疾病，使其在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。

4.帮助患者建立良好、有效的社会支持系统。安排家庭成员和亲朋好友定期看望患者，使其感到家庭亲友的关爱。涉及到经济费用等问题尽量避开患者，多与家属沟通。

5.重视互相交流，建立良好的护患关系。护士的态度要和蔼，举止要文雅，对患者要在治病和精神上给予支持，要耐心、细心、富有爱心。要经常接近患者，关心体贴患者，多与其沟通，及时回答他们提出的各种问题，不讲消极的语言而加重患者的心理负担。要用自己娴熟的技术取得患者的信任，争取他们的配合。要为患者创造温馨舒适、安静优雅的治疗环境，利于他们身心休养，使患者在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗。

总之，护士要根据肺癌患者的不同心理，给予及时有效的心理疏导和行为干预，帮助患者消除癌症等于死亡的错误观念，延长生存期，提高生存质量。

二、肺癌的专科护理

(一)咳嗽喘憋的护理

对刺激性咳嗽憋气患者，可给予止咳平喘药;憋气严重者应取半坐位，同时给予氧气吸入;夜间咳嗽患者可少量饮水，以减轻喉部刺激症状;咳嗽剧烈时，可服用可待因。

(二)咯血的护理

对痰中带血的患者应给予科学解释，消除其顾虑。咯血量大时应使用止血药物，咯血时应立即通知医生，积极抢救，同时使患者头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止窒息。

(三)胸腔积液引流的护理

如患者伴有胸腔积液，行引流、注药时，应密切观察患者的呼吸、脉搏、心率情况及用药后的反应，每隔15 min变换1次体位，以利药物与胸膜充分接触。

(四)密切观察患者有无脑转移及张力性气胸的发生，是否有头痛、喷射性呕吐、急性胸痛、胸闷、气急、发绀等症状，随时通知医生，并给予及时处理

三、局部毒性反应的护理

静脉注射用的化疗药物，有些会刺激局部静脉产生静脉炎。由于肺癌化疗药需长期反复注射，因此宜及早保护静脉。为预防毒副反应的发生，可采取以下措施:①静脉穿刺选用粗、直、弹性好的血管穿刺;②同时应用两种以上化疗药时，先用刺激性小的，后用刺激性大的;③静脉给药时应在输注化疗药物前后输注其他液体，以防药液外渗引起组织坏死;④若化疗药物不慎外漏，或患者自诉局部有烧灼感，应立即停止输液，迅速用0.5%利多卡因2～5 ml+皮质激素局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷肤轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤。

四、消化系统毒副作用的护理

恶心、呕吐、腹泻、便秘是化疗中最常见的消化道毒副反应。恶心、呕吐发生率65%～85%，用顺铂的患者发生率近100%。因此，需按医嘱及时给止吐药治疗，呕吐后及时漱口，化疗前2 h避免进食;化疗期间鼓励多饮水，少食多餐，进清淡易消化、刺激性小的高蛋白、高维生素、高热量饮食;还要根据个人的口味配制膳食，少吃油炸食品、油腻食物。腹泻时记录大便次数，检查大便常规，保持会阴清洁。便秘患者嘱多食蔬菜水果，每日适量饮用蜂蜜、麻油，必要时给开塞露或缓泻剂。对反应严重、长期营养摄入障碍的患者，可考虑用胃肠外营养输入法改善患者身体状况。有肝功能损害的，应同时给予保肝治疗。

口腔炎、口腔溃疡是肿瘤患者化疗时常见的并发症，常影响到患者的心理状态。最有效最普通的口腔黏膜炎预防方法是利用温和的口腔冲洗剂如生理盐水、碳酸氢钠溶液等进行口腔护理，以稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁。要指导患者选用软毛牙刷刷牙，一旦发现口腔黏膜有充血、水肿，禁用牙刷刷牙，可选用口泰或1%双氧水含漱;如有溃疡形成，可在漱口液内加利多卡因或局部涂擦利多卡因，以减轻疼痛。

五、血液系统毒副作用的护理

化疗药对骨髓均有抑制作用，表现为中性粒细胞减少、血小板降低，因此要定期检查血常规，密切观察患者外周血象。如白细胞降低至3.0×10⁹/L，应停止化疗;降低至1.0×10⁹/L以下，需采用保护性隔离处理，给予房间、被褥定时消毒，谢绝探视，做好口腔、皮肤、会阴的清洁消毒。严格无菌操作，应用抗生素预防感染，应用集落刺激因子刺激骨髓造血。观察皮肤、黏膜有无出血现象，体温＞38.5℃应物理降温或应用药物降温，及时更换汗湿的被服。

化疗药物常引起白细胞和血小板下降，因此，在饮食上应多食用富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、红枣、花生、核桃、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等。

六、皮肤毒性反应及护理

化疗药物可影响皮肤代谢，引起脱发。因此，要多安慰患者，向其解释脱发原因，脱发以后可以再生新发，未长出新发前戴帽子或假发。

化疗药物多经静脉应用，对血管具有很强的刺激作用，易引起静脉炎。一旦渗漏，轻则引起酸、麻、胀、痛等刺激性症状，重则造成局部组织坏死。如处置不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直等功能障碍，给患者身心带来巨大的痛苦。因此应正确选择静脉，注意保护血管，力争一次性穿刺成功，避免反复穿刺同一部位。根据化疗药特性，选择合适的给药方式，先用不含化疗药的液体引导注射;确认静滴通畅后，再输注化疗药;用药过程中密切观察，指导患者和家属自我观察输液情况;一旦外渗立即停止用药，更换输液部位，注射解毒剂，冰敷24 h，必要时行局部封闭，配合喜疗妥软膏外涂。

七、心、肝、肾毒性及护理

蒽环类、紫杉醇类抗肿瘤药可引起心律失常，用药时应行心电监护，密切监测心率、脉搏、血压及心电图的变化;化疗药多经肝肾代谢、排泄，使用顺铂时25%～30%的患者出现氮质血症，一般剂量下损伤是可逆的，但大剂量用药可导致肾功能衰竭。因此，为防止肾脏毒性，用药前后大量输液、水化，以降低药物的血浆浓度，增加肾脏清除率;同时鼓励患者多饮水，每日记录出入液量，入量＞3 500 ml，尿量＞3 000 ml。环磷酸酰胺可引起出血性膀胱炎，大剂量应用时应使用美司那解毒，同时嘱患者多饮水。

八、神经系统毒性反应及护理

植物碱类和铂类抗肿瘤药在体内达到一定累积剂量即能引起末梢神经的病变，表现为肢体远端麻木、感觉异常，以及肌痛、运动失调等，短时高浓度给药可损伤耳蜗和前庭神经，引起耳鸣，听力降低。所以，应密切观察，出现症状及时停药，并给予及时对症、支持及营养神经治疗。

九、出院指导

化疗是一个长期反复的过程，患者不可能长期住在医院，因此许多副作用发生在家中。为了提高患者生存质量，对患者护理不应局限在医院内，教给患者及家属如何做好家庭护理非常重要。因此出院时要根据患者不同特点因人而异，有针对性地做好饮食、休息、卫生、锻炼、用药、并发症预防及观察、复诊等指导，对每一个具体患者进行详细的教育，反复讲解自我护理措施，并做书面交待。

(李慧芹)

参考文献

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