肺癌患者如何补充营养

【病种简介】　肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）。近年来，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，多发生于中年以后，以60～69岁年龄组最高，但他们患癌肿时组织分化程度高，增殖速度慢，手术切除生存率较高。

（一）病因

1．吸烟　烟草的组成成分及燃烧时的烟雾中含有3-4苯并芘、砷、亚硝胺类等多种致癌和促癌物质。据统计，70%～80%的肺癌是由长期吸烟引起的。长期吸烟可导致支气管黏膜上皮细胞增生，鳞状上皮化生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见。

2．大气污染　调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

3．职业因素　长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

4．肺部慢性疾病　如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维瘢痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿。

5．人体内在因素　如家族遗传，免疫功能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发生起一定的促进作用。

（二）临床表现

1．症状　肺癌的症状与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段，以及有无并发症或转移密切相关。周围型肺癌常无症状，仅在体检时偶然发现。肿瘤位于大支气管内阻塞管腔时，症状出现较早。

（1）咳嗽：是肺癌常见的首发症状，多为较长时期经治不愈的阵发性刺激性咳嗽，不易用药物控制。早期为干咳，病情发展可有咳痰。

（2）血痰或咯血：间断性或持续性痰中带血，色泽较鲜，偶见大咯血。

（3）胸痛：常表现为间歇性隐痛或闷痛。癌侵及胸膜，疼痛加剧，已属晚期。

（4）发热：早期即可出现持续不退的低热。后期“癌性热”对抗炎治疗无效。

（5）气急：癌肿阻塞或压迫较大支气管，可出现胸闷、气急甚至窒息。

（6）肺外症状：小细胞癌分泌一种激素样物质，可引起一系列肺外症状如杵状指、肢端肥大、多发性神经炎、关节痛、神经精神改变、库欣综合征、男性乳腺发育等。

（7）晚期症状：随着病程的发展，肿瘤直接浸润至胸膜、纵隔、心包、血管、气管、食管，以及转移至骨、脑、肝等，会出现一系列症状和体征，如胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝大、黄疸、情绪改变、呕吐以至昏迷。右上纵隔淋巴结转移可引起头、面、颈、上胸部水肿，颈静脉怒张。到了晚期呈恶病质，极度消瘦、衰弱、精神不振等。

2．体征　患者早期多无明显体征，部分患者可有低热，患者听诊可闻及呼吸音增粗或小水泡音。发展到中期，可发现患侧呼吸音减弱，叩诊可有实音，部分患者可有患侧肺不张体征。晚期患者可伴有消瘦、贫血，少数患者可出现胸腔积液、气管移位、患侧全肺肺不张。锁骨上可触及肿大的淋巴结，坚硬、不易活动。如果转移，可见到相应器官及组织受累的体征。

（三）治疗原则

手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入疗法、生物治疗、基因治疗及中药治疗。

【病种环节护理及特色】

（一）预见性护理

1．评估病史资料

（1）病因评估：仔细询问患者有无吸烟史；生活和职业环境是否长期接触铀、镭等放射性物质及致癌性物质等；有无肺癌家族遗传史。

（2）临床表现评估：评估咳嗽、咳痰情况；是否咯血及咯血量；有无胸痛及类型，为间歇性隐痛还是闷痛；是否存在发热等。

（3）精神心理状态评估：评估患者心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现，如高血压、失眠、沉思、紧张、烦躁不安、心悸等。

（4）评估疼痛：评估内容包括以下方面。①疼痛的部位、性质和程度。评估疼痛程度可用各种量表，如0～10数字评估量表，0为无疼痛，10为无法忍受的剧烈疼痛，让患者以数字描述疼痛的程度。②疼痛加重或减轻的因素。③影响患者表达疼痛的因素，如性别、年龄、文化背景、教育程度、性格等。④疼痛持续、缓解、再发的时间等。

（5）营养评估：评估患者的身高、体重、饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，必要时与营养师一起评估患者所需要的营养，并制定饮食计划。

2．判断危险因素　悲哀，对疾病治疗丧失信心的危险；大量咯血窒息的危险；继发肺部感染危险。

3．提出预见性护理

（1）对疾病治疗丧失信心的危险：倾听与交流，寻求心理与社会支持。

（2）大量咯血窒息的危险：密切观察有无窒息先兆。如果出现极度烦躁不安，表现恐惧或精神呆滞，喉头作响，呼吸浅速或骤停。应立即让患者取头低足高位，做好急救配合。

（3）继发肺部感染危险：防止着凉，定时监测体温、血象。

（二）时机护理

1．肺癌化疗护理

（1）治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。

（2）创造良好的生活环境，保证房间阳光充足、空气新鲜，控制探视人员，注意保暖。

（3）观察病情及化疗反应。如有变化应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。具体措施有：①骨髓抑制反应的护理。当白细胞总数降至3．5×109／L或以下时应及时报告医师。当白细胞总数降至1×109／L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并做好保护性隔离。②恶心、呕吐的护理。在化疗期间，如患者出现恶心、呕吐，嘱其家属不要表现出惊慌失措，防止增加患者思想负担而加重恶心、呕吐。恶心呕吐者，化疗可安排在饭前进行，并配合针刺内关、合谷等穴；亦可以在化疗前1h和化疗后4～6h遵医嘱给予镇吐剂；并减慢药物滴注速度。避免不良气味等刺激。恶心时，嘱患者做深而缓慢的呼吸，或饮少量碳酸饮料，吸吮硬而略带酸味的糖果，有助于抑制恶心反射。翻身时，勿突然大动作转动身体，以防恶心中枢受到刺激，引起呕吐。饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物，以防损伤胃肠黏膜。如有呕吐，可嘱患者进较干的食物，餐中少饮水，餐后休息片刻。化疗前、后2h内避免进餐。如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，补充水、电解质和机体所需要的营养。③口腔护理。化疗后患者唾液腺分泌减少，常出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔黏膜损伤，不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼砂溶液漱口。④静脉血管的保护。因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。注射部位每次更换，计划使用。操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺，并作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。⑤其他不良反应护理。对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向患者说明停药后毛发可再生，以消除其思想顾虑。如有脱发者，可配置发套。

（4）治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲。治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。

（5）病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。

2．肺癌放疗护理

（1）放疗前应耐心做好解释工作，详细讲解放射治疗的重要性、作用及可能发生的反应。消除患者紧张、恐惧的心理，坚定信念，使其以积极的心态配合治疗。

（2）吸烟患者一定要戒烟。

（3）嘱患者切勿擦去皮肤照射部位的标志。

（4）保护照射部位皮肤。衣服宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；避免搔抓、压迫。禁涂抹凡士林等难以清洗的软膏、红汞、酒精或碘酊等，忌贴胶布，亦不用化妆品涂擦。避免阳光照射或冷热刺激。

（5）观察放射反应。①对于全身反应，如乏力、恶心、呕吐，可以服用甲氧氯普胺，腹泻严重者可服用颠茄等止泻药，配合中药治疗。②局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷；如有渗出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏；局部感染时，及时使用全身和局部的抗菌消炎药物。若溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自然脱落。③严密观察呼吸情况，如出现严重呼吸困难，要立即给氧，静滴泼尼松或地塞米松等。④注意体温的变化，轻度发热可予以温水浴，推拿涌泉穴、合谷穴、曲池穴等，重者可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液、泼尼松、地塞米松等。⑤注意咳嗽的变化和伴随症状，如干咳无痰或痰少难咳，可予以浙贝母、天冬、麦冬、玉竹、金果榄、虎杖、鱼腥草水煎代茶饮；或取虫草鸭，或荸荠、海蜇皮煎着服用，1日数次；或蛇胆川贝液、玉竹膏1日数次含服。干咳甚伴入睡困难者，可用可待因0．3g口服。痰稠难以咳出，可轻拍患者背部帮助排痰，口服甘草合剂、虎耳草素片、溴己新等；重者可吸痰，或气管切开；如伴喉中哮鸣音，可选用氨茶碱、地塞米松等。

（6）患者多休息，注意保暖，预防感冒。

（7）给易消化、高营养、无刺激的食物，鼓励患者每日饮水2　000～4　000ml，可多服用滋阴生津的甘凉食品，如藕汁、荸荠汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜等；多食鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜和水果。照射前后半小时不可进食。

3．咯血的护理

（1）房间应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。

（2）咯血时给予精神安慰，避免紧张，必要时给予镇静剂；并适当给予止血等对症治疗。

（3）咯血期间要密切观察咯血的颜色、性状、量，及生命体征的变化，随时报告医师。

（4）咯血量小的患者应静卧休息。大量咯血者应绝对卧床休息，取平卧位，头应偏向一侧或侧卧位，鼓励患者轻微咳嗽，将血液及时咯出，保持呼吸道畅通，避免不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。

（5）密切观察有无窒息先兆。如果出现极度烦躁不安，表现恐惧或精神呆滞，喉头作响，呼吸浅速或骤停。应立即让患者取头低足高位，撬开患者口腔，用手掌拍击背部，尽量排出口腔、咽喉部积存的血块，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出，恢复呼吸道通畅。

（6）因咯血而被污染的衣、被应及时更换，咯出的血痰应及时倒去，以避免不良刺激。

（7）大咯血患者应暂禁饮食。咯血停止后或少量咯血时，应给予温凉流食或半流食；忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料，并保持大便通畅。

（8）做好消毒隔离。在咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量的微生物，应用厚纸包裹焚烧，或用等量的20%漂白粉溶液混合搅拌消毒，静置2h后弃去。痰杯每天用煮沸法消毒1次，每次煮沸5～10min。

4．肺癌晚期护理

（1）多给精神安慰，消除患者对死亡的恐惧感。鼓励和训练患者的配偶和亲属，给患者以亲情的表示，使患者获得精神上的欢愉。

（2）帮助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用红花酒精涂抹受压部位，防止压疮发生。

（3）如咳嗽有痰，鼓励患者自行咳出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时辅以吸痰器，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止，必须马上报告医师，紧急抢救。

（4）对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求，消除麻醉止痛药成瘾性的顾虑，提高患者生活质量。

（5）病情允许轻微活动的患者，可陪他们慢走、散步，以不过度为宜。

（6）可适当听听轻音乐、民乐，以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松，改善其生活质量。

（7）密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常，马上报告医师，对症处理。

（8）饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、薏米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。

（三）特色护理

1．靶向治疗护理

（1）概述：靶向治疗是近年治疗肺癌的一个新途径，是利用具有一定特异性的载体，将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少毒副作用的一种方法。

（2）用药护理：吉非替尼的剂量为250mg／片，特罗凯的剂量为150mg／片。服用方法均为口服，餐前1h或餐后2h。如果有吞咽困难，可将片剂置于半杯白开水中，无需压碎，搅拌至完全分散（约需10min），饮下药液后，用半杯白开水冲洗杯子，再饮下。

（3）不良反应及护理：①皮肤反应。皮肤反应是服用靶向治疗药物后最常见的不良反应，主要表现为皮疹、皮肤瘙痒、皮肤皲裂、皮肤干燥和皮肤脱皮，皮疹发生时间多在服药后1周，最早在第7天，最迟在第30天出现，呈普通皮疹或痤疮样囊泡型皮疹，主要分布在面部、颈部、躯干和头皮，痤疮样囊泡型皮疹同时伴有轻中度的皮肤干燥和瘙痒。护理方法为密切观察患者服药后的皮肤情况，经常询问患者是否感到皮肤干燥和瘙痒，并详细记录症状出现的时间、部位、范围，嘱患者一旦出现上述情况避免抓挠，勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，局部禁搽刺激性药物；嘱患者着舒适柔软的衣服，避免摩擦；避免强烈阳光直接照射皮肤，保持皮肤卫生；局部给予外搽炉甘石洗剂和类肝素等。皮肤干燥可用油性润肤品减轻其症状。②腹泻。患者出现腹泻最早发生在服药第3天，最晚在服药第22天，腹泻与便秘交替出现。护理要观察患者服药后大便次数、性状、颜色和量等，出现腹泻立即报告医师，轻者遵医嘱给予思密达10mg口服，3／d，至腹泻停止；重者先口服洛哌丁胺2粒，以后每2h口服1粒，至腹泻停止12h后停服；补充水电解质，以维持机体平衡，腹泻期间嘱患者多卧床休息，如厕时嘱家属陪同，避免摔倒；每次便后清洗肛周并涂搽鞣酸软膏；嘱患者着棉质内裤或多吃易消化的食物；对腹泻和便秘交替出现的患者，根据情况给予对症处理。所有患者未因此不良反应而中断治疗。③胃肠道反应。患者用药后有不同程度的恶心、呕吐、胃烧灼感和厌食感，出现时间在服药后第1～8天，呕吐物多为胃内容物。护理方法主要包括：安慰患者，告知出现恶心呕吐是一种常见的不良反应以消除顾虑。指导患者切取新鲜的柠檬薄片贴于鼻部，以减轻恶心、呕吐症状。同时嘱其注意饮食卫生，少食多餐，勿食甜食和易产气食品。服药前遵医嘱给予甲氧氯普胺类药物口服，胃部有烧灼感者可口服奥美拉唑、达喜等药物，对较重者选用止吐药，如托烷司琼、格雷司琼等静脉滴注。④口腔溃疡。患者出现口腔溃疡，均为Ⅰ～Ⅱ度。护理：每日观察患者口腔黏膜的颜色，溃疡大小，有无出血等。使用软毛牙刷，忌酸辣、过热、粗糙等食物，鼓励患者多饮水，进食高蛋白、高热量、高维生素的半流食或口服肠内营养液，少食多餐，进食速度适中，以防进一步损伤口腔黏膜。每顿饭后用生理盐水或1∶10　000制霉菌素溶液等漱口。同时用口腔溃疡膜或重组人表皮生长因子外敷溃疡面，每日3次，一般2～3d痊愈。⑤间质性肺炎。患者出现间质性肺炎，是口服吉非替尼最严重的不良反应，较罕见。护理上要密切观察患者生命体征、神志、血氧饱和度等，如有突然发热、呼吸困难、咳嗽、喘憋、乏力，应立即给氧2～4L／min持续吸入，并给予激素、平喘、抗感染等治疗。

2．心理护理　在癌症患者的整个治疗、康复过程中，心理因素所发挥的积极影响，是其他医学治疗方法所不能取代的。心理护理应注意以下几点。

（1）恐惧、紧张的患者：应采取温和、体贴、理解的语言和态度，使患者感受到精神支柱的力量，帮助患者认识疾病的性质，战胜消极的不良心理情绪，从精神上战胜疾病。

（2）焦虑的患者：应用科学的解释，说明疾病的一般知识，如病因、症状及预后。减少不必要的烦躁、忧虑；坚定信心，安心接受治疗。

（3）治疗上收到效果的患者：应及时鼓励患者，保持乐观向上的良好心态，坚持配合治疗和护理，做战胜疾病的强者。

（4）对治疗产生怀疑的患者：应由患者信任的医护人员讲明疾病的发展规律，现代的医疗手术所能达到减轻或治愈的程度，并保证治疗不会给患者带来严重后果等。

3．疼痛的护理　癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合多种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供适应的止痛方法是控制癌痛的重要因素。

（1）准确评估，注重影响疼痛的积极和消极因素。对疼痛产生积极和消极的影响包括如下因素：①疼痛的性质及类型（如神经性疼痛还是躯体性疼痛；疼痛迅速加剧还是平稳存在）。②是否存在其他症状，如恶心或呼吸困难。③是否对疼痛恐惧。④是否存在其他的恐惧或焦虑，尤其是对死亡的恐惧。⑤是否以往有过成功应对疼痛的经历。⑥是否抑郁，还是心理状态良好。⑦是否精神痛苦。⑧家庭或其他内部成员关系紧张还是相互支持。⑨失望还是充满希望。⑩疼痛对患者、家庭、医护人员意味着什么。

（2）加强心理护理。帮助患者树立信心，稳定情绪，解除紧张和焦虑；注意分散患者注意力。可通过听音乐、看电视或尽可能注意感兴趣的事来分散痛感。家属可通过肌肤的抚慰、解释或聊些轻松话题缓解患者的烦躁、忧虑情绪。殷切的关心体贴也可缓解疼痛。建立“舒适家庭病房”，因为舒适可使心理生理异常减轻到最低程度。

（3）减少可诱发和加重疼痛的因素。①提供安静的环境，调整舒适的体位，保证患者充分的休息。②小心搬动患者，滚动式平缓地给患者变换体位，避免拖、拉动作。必要时，寻求协助，支撑患者各肢体，防止用力不当引起病变部位疼痛。告之患者不要突然扭曲或转动身体。③指导、协助胸痛患者用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽或变换体位所引起的胸痛。

（4）严格按“三阶梯方案”原则（口服给药；按时给药；按阶梯给药；药物量个体化）准确及时给药，观察效果及副作用。包括了解治疗的基本原则，向患者说明接受治疗的效果及帮助患者正确用药，评估治疗效果，向医师报告以及副作用的防治等。

4．恶性胸腔积液应用深静脉导管胸腔置管配合护理　恶性胸腔积液患者在有效的全身治疗和改善全身状况的基础上，充分排出胸腔积液，解除胸腔压迫，促使肺膨胀，可达到缓解症状及减轻患者痛苦的目的。但恶性胸腔积液易有重聚，胸腔穿刺抽液后大多于1～3d内重聚，常需反复进行。而反复进行胸腔穿刺抽液易致感染、胸腔积液包裹及发生气胸等并发症，增加患者痛苦，应用深静脉导管胸腔置管引流并腔内灌注药物是治疗恶性胸腔积液的新的有效方法。

（1）胸穿置管护理：同常规胸腔穿刺。

（2）术后观察与护理：①妥善固定引流管。勿用力牵拉留置管，防止引流管脱出。术前后应加强宣教及指导，不能配合者用约束带约束，尤其是进行其他医护操作、活动及给患者翻身时应防止引流管脱出，密切观察导管在胸腔内长度（导管带有刻度）。②保持引流管通畅。避免引流管扭曲，可在引流管下垫纱布和穿刺点处敷压棉球以减少引流管成角情况，一次性输液器的调节夹可控制流速，如引流量减少或消失，考虑可能有管腔堵塞时，可用生理盐水20ml冲洗或取含肝素生理盐水5ml（100ml生理盐水加肝素钠注射液12　500U）冲管。③严密观察生命体征及引流情况。用危重患者记录单观察记录患者血压、呼吸、心率，有异常情况及时上报医师。根据积液量的多少及治疗需要，每天可定时排液2次或间断引流，一般引流量为50～100ml／h，每次排液量不宜超过1　000ml，以避免发生复张性肺水肿、低血容量性休克，并观察记录引流液的数量和性状。④严防感染及气胸等并发症的发生。为预防感染发生，术后应2～3d更换伤口敷料，严格无菌操作，保持伤口敷料的干燥，如有渗液、渗血应及时处理和更换。注药通过肝素帽或三通，严格消毒，减少感染的机会。护士通过视、触、问等方法可及早发现气胸发生情况，关键是提高警惕性。

（四）健康教育

1．肺癌的预防

（1）不吸烟，并注意避免被动吸烟。

（2）进高蛋白、高维生素、高纤维素、适当脂肪和热量的饮食，多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。不饮酒，不吃煎、炸、熏、烤食物。不食发霉变质的食物，不偏食、暴食。

（3）避免和尽量少吸油烟等异常气体。注意厨房中的油烟污染，因此炒菜时最好将油烟机同时打开，同时油温不宜太高。

（4）避免接触各种致癌化学药物或杀虫剂。

（5）注意个人卫生，加强体育锻炼。

（6）保持心情舒畅或平静，生活起居有规律，避免忧虑或过劳。

（7）注意电离辐射。体内和体外的放射线照射都可引起肺癌，尤其在开采放射性矿石的矿区，应尽量减少工作人员受辐射的量。

（8）注意和重视慢性病与癌前病变的防治，防微杜渐（图2-9）。如慢性支气管炎患者应重视预防感冒，如患感冒应及时治疗等。

图2-9　护士向患者进行健康教育

（9）谨慎用药，尤其不要滥用性激素类药及有细胞毒性的药物，防止药物致癌危险。

（10）早期发现、早期诊断与早期治疗，对高危人群要定期进行体检。

2．肺癌康复期护理

（1）首先保持良好的心境，乐观的情绪，做好自我心理调节，树立乐观向上、坚决与疾病做斗争的精神。

（2）保持室内空气新鲜，每日定时通风。尽可能保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动。

（3）注意劳逸结合，逐渐增加活动量，并适当做力所能及的家务劳动，为重新投入工作和社会生活做积极的准备。适当参加室外活动，包括散步及做气功、养花、钓鱼、打拳、体操等锻炼，避免疲劳，避免去人员密集的公共场所，以防感冒。

（4）继续进行呼吸功能锻炼，做恢复肺功能及肺活量的练习。腹式呼吸、有效咳嗽及咳痰。

（5）多进食营养丰富的食品及新鲜的蔬菜、水果，以清淡、新鲜、容易消化、富含维生素及蛋白质为宜。戒烟酒，避免刺激性食物，保持大便通畅。

（6）做好患侧上肢的功能锻炼，防止因长期不活动患肢而造成的功能受限。

（7）若出现胸闷、气短、咳嗽、痰中带血、胸痛等症状持续不缓解，应及时就诊。

（8）定时复查，半年内每月1次，以后3个月至半年1次，应严格遵医嘱。

3．饮食护理　营养在肺癌的综合治疗中起着十分重要的作用，良好的营养支持有助于治疗和康复的顺利进行。如果在临床治疗之前或之中，营养补充充足，对化疗、放疗、手术治疗的耐受性较强，效果亦较好，恢复也较快。人体的营养来源可分为3个方面：膳食营养、肠内营养、肠外营养（静脉营养）。应该以膳食营养为主，膳食营养不足时，再辅以肠内、肠外营养。

（1）创造清洁、舒适、愉快的进餐环境，尽可能安排患者与他人共同进餐，以调整心情，促进食欲。

（2）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，动、植物蛋白应合理搭配，如蛋、鸡肉、大豆等。调配好食物的色、香、味，以刺激食欲。安排品种多样化饮食，尽量增加患者的进食量和进食次数。①早中期肺癌患者消化系统功能是健全的。应抓紧时间补充全面的营养，以提高抵抗力，防止或延缓恶病质的发生。肉鱼蛋奶豆、米面粗杂粮、新鲜的蔬菜水果均应选用，以提供丰富的蛋白质、充足的热量、足够的维生素。一般每日食用谷物类200～500g、乳类250ml、肉鱼蛋125～250g、大豆及制品50g、蔬菜400～500g、水果100～200g。选用蔬菜时，宜多选用营养丰富的红色、橙色、深绿色的蔬菜，叶类菜要有一定分量，多搭配食用能增加免疫力的食用菌类，如香菇炖鸭、云耳煨鸡等。烹调宜采用炖、煮、煨、蒸、炒等易消化的方法。膳食多样化，少量多餐制有利于增加食欲、食量，促进消化吸收。②针对肺癌患者咳嗽、咯血等症状，除注意给予“补血饮食”之外，亦多选用养阴润肺及止咳、收敛和止血作用好的食物，如百合、杏仁、鸭梨、白木耳、海带、山药、藕、龟肉、水鱼、水鸭等。③在肺癌患者做放疗和化疗，影响到白细胞下降时，饮食上应全面补充营养，多食肉鱼蛋奶豆以及新鲜的蔬菜水果，可配合多食乌骨鸡、脊骨、排骨、肝脏、动物血、阿胶、花生米（连皮）、红枣等补血食物。④有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。病情危重者应采取喂食、鼻饲，或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸和含电解质的液体。氨基酸的平衡有助于抑制癌肿的发展；锌和镁对癌细胞有直接抑制作用。

（3）肺癌患者应避免刺激性的食物，以免刺激咳嗽、咯血。应禁食烟、酒、辣椒、花椒、芥末，少量使用姜、蒜；少喝浓汤；放疗期间不食狗、羊肉。少吃盐腌的、熏制的、烧焦的、发霉的食物。除正在服用中药需遵医嘱忌口外，食物的禁忌不宜太多，以免影响热量及营养素的摄取。不能只喝汤不吃渣，营养大多在渣里，汤的营养只有原料的5%～10%；不能只吃肉不吃菜、不吃鸡蛋；不能只吃菜不吃饭；不能只吃水果不吃蔬菜；不能以输液代替进食，肠内营养最好。肉、鱼、蛋、奶等高蛋白的食物不能进食太多，以免加重肝肾负担。要以日常饮食为主，保健品为辅，不要盲目相信形形色色的各种保健品。注意合并疾病如糖尿病、肾病等。

（4）高纤维膳食可刺激肠蠕动，有助消化、吸收和排泄功能。如患者易疲劳或食欲缺乏，应少量多餐，进餐前休息片刻，尽量减少餐中疲劳。

（5）防肺癌的膳食主要有高蛋白质、高维生素、低脂肪、低热量饮食，有胡萝卜素的蔬菜（如胡萝卜、花菜、卷心菜、黄芽菜、水果等）等，食物中的维生素A、C、E有提高免疫功能的作用。同时还要补充微量元素，如硒、铁、镁、碘、锌，对防癌、抗癌有一定意义。禁忌高脂肪、高胆固醇饮食，霉变食物，硝制及熏烤的食品，农药污染的饮食等。宜在营养师、医务人员的指导下，酌情使用膳食补充剂，如维生素制剂、矿物质制剂、蛋白粉等。