化疗是肿瘤患者的首选治疗方法，但治疗中产生的恶心、呕吐不良反应常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。因此，为减轻患者化疗所致的胃肠道反应，围绕化疗前后采取积极的预防，通过化疗前期做好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进少量清淡饮食，严密观察不良反应等实施具体护理措施，取得良好临床效果。
【护理】
1．化疗前期
（1）护理评估：当患者被确定需化疗时，化疗之前护理人员应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史做初步的分析评估。一般来讲，男性患者较女性患者少发生恶心、呕吐，这与精神心理因素有关，女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心、呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的患者，化疗时较易恶心、呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女性患者应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心、呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。
（2）化疗经历：护理人员对患者是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心、呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心、呕吐经历的患者，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心、呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗的患者此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的患者，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
（3）熟悉化疗方案：不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致患者呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心、呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5－羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上，患者的呕吐症状均较明显，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时做好相应的护理。
（4）心理护理：对首次接受化疗的患者，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的不良反应，使患者了解有关知识，但不必过于强调对待恶心、呕吐的处理方法，以免人为造成患者紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的患者，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助患者分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的患者再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助患者正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的患者情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动地配合治疗，可产生较好的治疗效果。
（5）饮食指导：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害较大，患者在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白质、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合患者口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
2．化疗期间
（1）创造良好环境：保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时播放患者喜欢的音乐，患者听音乐时自主神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心、呕吐。同时要减少各种不良的刺激，如污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
（2）掌握用药时间：在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐，这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
（3）正确使用止吐药：目前，化疗最有效控制恶心、呕吐的方法是使用止吐药，止吐药的作用机制是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有托烷司琼（呕必停）、昂丹司琼（枢复宁）、枢丹、甲氧氯普胺（胃复安）等。昂丹司琼等药物高选择地阻断5－羟色胺受体来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后30min产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。甲氧氯普胺也是临床常用的止吐药，效果不如昂丹司琼，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。
（4）饮食清淡少量：化疗时恶心、呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化功能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求患者多进食，饮食给予流食或半流食，如稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分，如果汁、糖水、淡盐水等。
（5）观察药物不良反应：化疗药引起恶心、呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕、眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时，止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等不良反应。因此用药期间，护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重患者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水患者要注意保持水、电解质及酸碱平衡。
3．化疗后期护理 通常化疗1个疗程结束后，恶心、呕吐症状也随之消失。但也有个别患者恶心、呕吐会延迟发生在化疗后24h，甚至持续几天。因此，护士仍应关心患者，多与患者交谈，劝其适当下床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快地康复。
【健康教育】
1．出院前向患者及其家属详细介绍出院后有关注意事项，并将出院指导交给患者或其家属，告知患者出院后每周复查血常规，如有异常与医生联系。
2．如有发热请立刻到医院就诊。
3．预防感冒，尽量不到人多的地方，如需外出应戴口罩。
4．如因放疗致颈部放射性皮炎，应避免用刺激性洗液清洗，避免穿高领的衣服。
5．保持大便通畅，如2d没排便，应服通便药。
6．避免过热、过硬、刺激性食物，宜食清淡、少油腻、低盐饮食。
7．保持口腔内卫生，进食后用1∶5000呋喃西林溶液漱口，预防口腔感染。口腔溃疡严重者可用口腔喷药方法减轻疼痛。
8．如患者戴有PICC管，应做好护理：每7日到医院用生理盐水20ml脉冲式冲管1次，患儿必须3d冲1次，贴膜、接头7d更换1回，如有卷曲及时更换。
9．请患者按时、按疗程护理，如不按时护理可能造成堵管现象，严重者需拔管。
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