规范化管理提高基层结核病防治工作水平

第1节　规范化管理提高基层结核病防治工作水平

在目前的省—市—县三级防痨网络中，作为网底的县级结核病防治机构的能力和水平对于全省的结核病防治工作具有重要意义。加强县级结核病防治机构规范化管理是实现基层工作全面进位升级的重要举措，也是全面提高县级结核病防治工作水平的重要途径。

一、问题与背景

多年来，山东省委、省政府高度重视结核病控制工作，省卫生厅、财政厅，发改委等陆续出台了多项惠及百姓的政策。我省秉承“以实现规划为目标，以能力建设为基础，以提高患者发现率和治愈率为重点，以项目管理为手段，系统化培训，规范化管理，示范化推进，分类指导，重点扶持”的工作思路和工作方向，取得了显著成绩。但是由于受诸多因素的影响，结核病防治工作形式仍然十分严峻，一是疫情居高不下;二是一些地区对结核病防治工作的迫切性、艰巨性和长期性认识不足，认为结核病“防有措施，治有办法”，结核病防治工作不能全面有效的开展;三是政府领导、多部门合作、全社会参与的结核病防治可持续发展机制尚未形成，经费投入严重不足;四是各级结核病防治专业机构的防治工作能力还不适应目前防治形势的变化和工作任务的要求;五是肺结核患者发现水平较低;六是结核病防治知识宣传不够普及，群众自我保健意识有待提高;七是流动人口的骤增、耐药率的明显升高等因素的影响，已经使既往结核病防治工作模式发生了很大变化，加大了结核病防治工作的难度。这一系列的问题和矛盾，都为我省今后的结核病防治工作提出了严峻的挑战。

2004年9月，国务院召开了全国结核病防治工作电视电话会议，吴仪副总理在讲话中要求要牢牢抓住提高患者发现率和治愈率两个关键环节，扎实有效地推进结核病防治工作，确保实现我国政府向国际社会作出的2005年新涂阳患者发现率达到70%，新涂阳患者治愈率达到85%的承诺。随之山东省政府召开了全省结核病防治工作电视电话会议，提出以提高涂阳肺结核患者发现率为核心，以加强患者发现能力为突破口，采取分类指导、重点扶持、整体推进的的工作模式，全面落实综合防治措施，确保《规划》各项目标任务的完成。

借全国电视电话会议之机，为表彰先进，树立典型，进一步推动山东省结核病防治工作的开展，2004年底，省卫生厅决定在全省开展省级结核病防治示范县创建活动，作为推动全省结核病防治工作的重要举措，其目的在于通过一种手段和载体，抓点带面，提高基层结核病防治的整体质量和水平。

2007年8月，卫生部颁布了《结核病预防控制工作规范》(下称《规范》)，对结核病防治机构能力建设、房屋、人员、设备的配置以及各项工作的开展都提出了具体要求。《规范》的下发，对县级结核病防治机构提出了更高的要求，这对我省的县级结核病防治机构从工作的各个方面提出了挑战。山东省结核病防治示范县创建虽然取得很大成效，但在某些方面与国家印发的《规范》中涉及县级结核病防治机构的能力要求还有不小差距。为全面贯彻落实《规范》，加强全省结核病控制工作的规范化管理，2009年省卫生厅决定在我省结核病防治示范县创建活动基础上，组织开展山东省结核病预防控制工作规范县创建活动。做好规范县(区)的创建，实现结核病防治工作的标准化、规范化，是现阶段我省结核病控制工作全面发展的一个良好的机遇和重要的工作要求。

规范县创建活动是推动我省结核病防治工作规范化建设的一项重要举措，是贯彻落实《规范》要求的求变创新工作，也是推动县级结核病防治工作规范化建设的重要举措，在政府投入、行政策略、机构建设和任务指标等方面全面推动县级结核病防治工作。

二、机制与策略

1．加强组织领导，落实政府承诺。各县级结核病防治机构以规范化达标为动力，积极争取政府和卫生行政部门的重视和参与，争取政策支持和经费投入，以确保规范化管理工作的正常开展。

2．严格规范化管理的标准和要求。由山东省结核病防治中心制定，省卫生厅审核下发了《山东省结核病防治工作规范达标县创建标准(试行)》(下称《创建标准》)，明确了县级结核病防治机构规范化管理的标准和要求。创建标准以《规范》为依据，从政策文件、经费落实、机构建设、人员配置、卫生行政部门工作、结核病防治机构职责、结核病防治机构房屋建设、结核病防治机构设备配置、结核病防治机构主要业务指标、疫情登记、药品管理、实验室工作、健康教育等方面对创建单位进行全面考核。其中本级结核病防治专项经费不低于人均0．30元，并列入财政年度计划预算及结核病防治机构为全额事业拨款单位两条标准缺一不可，创建单位必须符合此两项标准才有资格申请验收。

3．严格规范化管理的申报和验收工作，强化动态管理。各级卫生行政部门负责规范化管理工作的规划、考核验收和监督管理。县级结核病防治机构经县级卫生行政部门自查，市级卫生行政部门初评后，报省卫生厅考核验收。省卫生厅按照《创建标准》，组织有关专家进行考核验收，合格者予以表彰、命名。示范县/规范县实行动态管理。已经命名的示范县、规范县，如发现严重问题或未能巩固成果，限期整改。在整改限期内仍达不到标准者取消示范县、规范县资格。

4．加强业务指导与沟通交流，推进规范化管理步伐。省结核病防治中心紧紧围绕省卫生厅下达的创建标准要求工作，充分发挥省结核病中心指导、支持、促进我省县级结核病防治机构规范化管理工作深入推进的全局作用。突出在积极组建规范化管理工作领导小组，充分发挥全局统筹作用，加强业务指导，充分发挥好组织协调作用;利用省级工作会、所长会及专项会议，不定期召开规范化管理工作研讨会和座谈会，请开展规范化管理工作的县级结核病防治机构进行经验交流，使之互通有无，取长补短，互相借鉴和利用工作中好的经验和做法，为彼此工作中存在的困难和问题提供建议，群策群力，扎实有效地推进规范化管理工作;坚持全面业务指导，定期督导，掌握规范化管理工作动态，对督导发现的问题，及时给予指导;组织各地开展规范化管理工作的县级结核病防治机构现场观摩学习，汲取规范化管理工作的先进经验;坚持高标准，严要求，按照“成熟一个，验收一个，确认一个”的原则组织考核;承诺经费支持，加强开展规范化管理工作的县级结核病防治机构硬件建设，利用省级经费为有关单位配备业务相关仪器设备。

5．县级结核病防治机构积极采取新举措，推进规范化管理工作的开展。各级卫生行政部门和结核病防治机构都高度重视规范化管理工作，成立了规范化管理领导协调小组，积极在创建研讨会和座谈会上献言献策。针对各单位的实际情况和现状，房屋、人员、设备等硬件设施尚未达到标准的，努力争取领导重视和经费支持，不断丰富结核病防治机构硬件建设和人力资源建设，严格按照《创建标准》，采取措施，坚持以达到《规范》要求为目标，落实政府承诺为关键，以能力建设为基础，以提高患者发现率和系统管理率为重点，系统培训，规范化管理，真抓实干，不断提高工作质量，大力推动规范化管理工作。

三、结果与产出

2005～2011年，各地根据《创建标准》开展了卓有成效的示范县/规范县创建工作，政府高度重视，卫生主管部门认真组织，结核病防治专业机构积极工作，示范县/规范县创建活动蓬勃开展。通过县级自评、市级初评，省卫生厅组织有关结核病防治专家进行实地考核评估，38个县(市)获得省级结核病防治示范县命名，12个县(市、区)获得了规范县命名。通过示范县/规范县的创建活动，各县(市、区)的结核病防治工作无论在硬件还是软件上都得到了极大的提升，同时在各自地区发挥了模范带头作用。

1．政府承诺得到加强，确保政策扶持到位。示范县/规范县的创建得到了各级政府、卫生行政部门的高度重视，将结核病防治工作纳入国民经济和社会发展规划，同时加大政策扶持力度，积极落实配套经费，县级经费逐年增加，2011年全省县级结核病防治经费普遍达到人均0．3元，有力地促进了结核病防治工作的正常发展。此外，结核病被纳入医保，在很大程度上减轻了患者负担，解除了后顾之忧，达到了早发现、早控制的目的。

2．强化机构建设，提高服务质量。示范县、规范县创建活动的开展，使县级结核病防治机构的硬件和软件得到了一定程度的提升。各地均投入资金进行了房屋改造、设备更新，并改善了结核病防治机构的设施环境;在增加经费投入的基础上，加大对结核病防治机构基础和能力建设的力度，优化服务流程、调整科室布局、努力提高结核病服务质量;各地均加强了对辖区内乡村医生的培训，有效提升了县级整体的结核病防治能力，为做好结核病防治工作奠定了良好的基础。

3．加强社会宣传教育，提高全民防治意识。结核病防治工作属公共卫生范畴，是社会性很强的工作。各地把结核病防治健康教育与健康促进工作列入整体结核病防治规划之中，积极开发领导、动员全社会、投入专项经费、丰富宣传形式和内容，采取集中宣传和日常宣传相结合，不断加大了对结核病防治工作的宣传力度和广度，做到了四个面向，即面向社会宣传，提高群众的结核病知识知晓率;面向各级领导宣传，得到领导的重视和支持;面向医务人员宣传，规范结核病患者的归口管理;面向患者和患者家属进行宣传，消除患者及其家属的恐惧心理，使其更好的配合治疗，提高患者的治疗成功率。

4．加强行风建设，让群众满意。加强结核病防治队伍自身建设，向社会公开推行承诺制度。采取有效措施和方法，在提高医疗质量的同时，文明服务，廉洁行医，自觉抵制医疗行业的不正之风，让人民群众满意。

5．工作任务得到全面落实。①多措并举，提高肺结核患者发现。规范归口管理及疫情专报工作，抓好综合性医疗机构对结核病患者的转诊，加强对患者追踪，同时坚持落实报病费，使归口管理工作和患者发现工作达到了规范化、程序化和制度化，保持了高水平的患者发现率。②加强对患者的治疗和管理，患者治疗成功率明显提高。各地均加大了对所辖乡、村的访视力度和访视质量，加强对患者的督导管理，认真落实DOTS策略，做好患者的随访、复查和督导管理工作，提高患者的治疗成功率，2005～2011年我省新涂阳患者治愈率保持在90%以上。

四、经验与启示

1．政府重视是关键。山东省结核病防治示范县/规范县创建活动调动了包括政府、卫生行政部门在内的各个方面的积极性，拉动了地方结核病防治工作投入力度，进一步促进了结核病控制的各项政策、策略、技术、措施的落实，特别是对县级结核病防治机构的房屋、人员、设备、经费等硬件设施完成和落实起到积极的推动作用。

2．通过对基层结核病防治机构进行规范化管理，进一步促进了全省结核病防治工作的全面发展，全省形成了政府组织、部门配合、全社会参与的良好局面，初步建立了结核病防治工作可持续发展的长效机制。

3．示范县、规范县的创建对规范结核病防治工作，提高结核病防治整体水平，促进结核病防治工作可持续健康发展具有重要意义，为新时期基层结核病防治机构建设积累了经验。通过创建活动，县级结核病防治工作得到进一步规范，县级结核病防治机构的能力建设得到了加强，使县级结核病防治机构的工作更加制度化、规范化。

(郭肖岩)