错畸形的病因

一、错畸形的病因

错畸形病因学的研究，对错畸形的矫治设计和预防具有重要价值。它的形成因素和机制是错综复杂的。其发生过程，可能由单一因素及单一机制在起作用，也可能是多种因素或多种机制共同作用的结果，难以区分主次。错畸形的病因大体分为先天因素和后天因素两大类。这些因素影响或作用于颌面部骨骼、牙列、神经肌肉和咀嚼系统软组织的生长发育，使其发生异常改变，继而形成错畸形。

（一）遗传因素

一般来说，遗传因素通过两种途径形成错畸形：第一种可能是在牙大小与颌骨大小之间遗传的不协调，即牙量和骨量不协调，这将产生牙拥挤或牙间隙。第二种可能是下颌骨大小与形状之间遗传的不协调，这将导致异常的关系。错畸形是多基因遗传病，常表现家族遗传倾向。错畸形的遗传因素，来源于种族演化和个体发育。

1.种族演化　错畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的。原始人类没有或很少有错畸形，而现代人则普遍存在。这是因为：①由于生活环境的变迁，原始人从爬行到直立，直立后躯体重心改变，支持头部的颈背肌逐渐减弱。为适应头部平衡，颌骨逐渐退化缩小，颅骨因脑量的增大而逐渐扩大，演化成现代人颅面外形。②在人类进化过程中，由于火的使用，食物由生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化性缩小的遗传性状。③在人类进化过程中，咀嚼器官的退化、减少呈现出不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不协调，出现牙齿拥挤畸形。在人类数万年的演化过程中，经过遗传和变异，逐渐形成咀嚼器官退化性的遗传性状，这就是现代人错畸形的历史背景。

2.个体发育　在现代人中，从个体发育来看，有的人牙齿排列比较整齐，上、下牙齿的咬合关系在正常范围内，而多数人则有不同程度的错畸形，这与双亲的遗传有关。双亲的错畸形遗传给子女，子女颌面像父母，这是表现在咀嚼器官常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关，故表现形式多种多样。遗传性错畸形矫治比较困难，应争取及早治疗，选用适宜的矫治器，坚持随访，矫治后则需做较长时间的效果维持。

（二）环境因素

1.先天因素　是指从受孕后到出生前，胎儿在生长发育过程中因各种原因所产生的。先天因素虽然不一定具有遗传性，但遗传因素却都是先天性的。

（1）母体因素：母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。妊娠期母体的营养不良，缺少胎儿生长发育必需的钙、磷、铁等矿物质以及维生素B、维生素C、维生素D等，都可造成胎儿发育不良或发育异常。

（2）胎儿因素：正常状态下，胎儿在子宫内也承受着一定压力，因子宫大小及胎儿体位的变化，这种压力常成为异常压力或变为外力，压迫胎儿某一部位。特别是子宫狭窄、羊水少对胎儿的影响更为明显，如羊水压力失常、膝或腿压迫一侧面部、脐带缠绕等都可引起胎儿畸形。胎儿本身内分泌及新陈代谢失调，妊娠期或分娩时的损伤，也可能使胎儿发生畸形，表现为下颌前突、后缩或狭窄等。

（3）常见的发育障碍及缺陷：如额外牙、先天性缺牙、牙大小形态异常、舌形态大小异常、唇系带异常等。

2.后天因素　是指出生后由环境因素以及其他尚未预测的因素造成。

（1）某些急性及慢性疾病：急性、慢性疾病对身体健康都有影响，尤其在儿童时期更能影响、颌面以及全身的生长发育。

（2）佝偻病：由于幼儿紫外线照射不足，维生素D缺乏及钙、磷摄入失去平衡，导致骨骼发育异常或发生畸形。

（3）内分泌功能异常：与错畸形有密切关系的是垂体和甲状腺，它们的功能直接影响到骨骼的生长发育。

（4）营养不良：胚胎期的营养不良和出生后的营养不良，都会影响儿童颌面部的生长发育。

3.功能因素　儿童的任何器官都需要合理的使用、适当地行使功能方可正常发育，口腔器官亦不例外。例如有的儿童吃的食物过于细软，缺少足够的硬度，咀嚼功能得不到充分的发挥，牙颌系统发育缺乏正常的生理性刺激，这是引起牙弓发育不良、牙齿拥挤的一个重要因素。

（1）吮吸功能异常：母乳喂养能给婴儿下颌适当的功能性刺激，使其下颌从远中向前调至中性位置。若人工喂养，由于奶瓶位置不当及喂养姿势不正确，或橡皮奶头大小不恰当，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位或下颌前突畸形。

（2）咀嚼功能异常：如果咀嚼肌未能充分使用，不能有效地发挥咀嚼功能，对、颌面部的功能刺激不够，使颌面部发育不足。因此儿童的食物除了蛋白质、维生素外，应强调有一定的粗糙性和耐嚼性，柔软、黏性、甜食物是引起错的原因之一。

（3）异常吞咽：婴儿时期，舌位于上、下牙槽嵴之间，与唇保持接触，进行吞咽，这是婴儿时期特有的生理现象。随着上、下颌骨的增大及牙齿萌出，使口腔扩大，吞咽方式亦应随之变化，舌不再接触唇。但是，如果婴儿时期的吞咽方式继续保留，吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，牙弓内外失去正常动力平衡，则形成异常吞咽，造成错畸形。

（4）呼吸功能异常：正常的鼻呼吸功能，保证颌面部的正常发育。若出现鼻部疾患，迫使以口呼吸代替鼻呼吸，常可引起、颌面部发育畸形。

4.口腔不良习惯　常见口腔不良习惯有以下几种，均可造成错畸形的发生。

（1）咬唇习惯：好发于6～15岁。由于儿童情绪不好，被老师或家长批评之后出现咬唇动作，日久成为咬唇习惯，女孩较多见。咬唇习惯有咬下唇、上唇和上牙覆盖下唇等情况。

（2）吮指习惯：婴儿3～4个月起有吮拇指动作，属于生理性活动。一般在2岁以后逐渐减少并自行消失。若持续到3岁以后，即可形成明显的错畸形。

（3）舌习惯：儿童在替牙期常用舌尖舔松动的乳牙、乳牙残根或初萌的恒牙，因而形成吐舌或舔牙习惯。舌习惯有伸舌、舔牙及吐舌之分。由于习惯性质不同，造成错的机制及症状各异。

（4）啃物习惯：多见咬铅笔和啃指甲，还可见咬指、三角板、衣角、被角、手帕、毛巾、枕角等。咬物固定在牙弓的某一部位，常形成局部小开畸形。

（5）偏侧咀嚼习惯：一侧牙齿有严重龋坏，因食物嵌入而发生疼痛，或一侧恒牙早失，仅能用健侧咀嚼，长期成为习惯，导致颊面两侧不对称。

（6）睡眠习惯：儿童睡眠时，经常有手、肘或拳头枕在一侧的脸下，有时用手托一侧腮部思考问题，都有碍面部的正常发育。

5.乳牙期及替牙期的局部障碍　乳牙期及替牙期的局部障碍，是形成错畸形常见的局部原因。

（1）乳牙过早缺失：乳牙不仅是儿童的咀嚼器官，而且在保持牙弓长度、引导恒牙萌出、促进颌骨发育及维持正常颌位关系起着重要作用。乳牙早失的原因以龋病最多，其次是外伤。由于乳牙早失的部位、时间不同，可产生邻牙倾斜、缺隙减小或消失，以至影响恒牙的正常萌出，形成错。

（2）乳牙滞留：个别乳牙逾期不脱落者，称为乳牙滞留。乳牙滞留时，造成继替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生或错位萌出。

（3）恒牙早萌：由于早萌的恒牙牙根发育不足，造成附着不牢，不能担负咀嚼功能，容易早失，引起邻牙移位。

（4）恒牙早失：由于严重的龋病或外伤以及误拔导致恒牙早失，如不及时修复，容易造成邻牙倾斜、对颌牙伸长等引起错。

（5）恒牙萌出顺序紊乱：多种原因均可影响恒牙的萌出顺序。一般认为，正常的恒牙萌出顺序可形成正常的咬合关系，若萌出顺序异常，则可导致错。

（6）乳尖牙磨耗不足：乳尖牙由于位置的原因，在咬合磨耗中，不及其他牙齿磨耗得多，因而高出咬合缘。咬合时，乳尖牙产生早接触，为了避免早接触，下颌自动向前或向侧方移动，从而形成假性下颌前突，导致偏或反。