检查技术的临床应用

时间：2022-05-11 理论教育版权反馈

【摘要】：血管造影技术已日趋成熟，临床得到广泛应用。也有在MRA成像过程中获得“黑血”的方法，称黑色技术。此技术所显示的图像更接近解剖学情况，有利于估计血管内溃疡和评价血管狭窄程度。二维和三维MRA对比:临床应用时可灵活选用不同技术及采集方式。应用预饱和技术可分别进行单纯动脉或单纯静脉MRA，如欲显示动脉，则在成像容积静脉血流入侧加预饱和带。

实训八　MRA检查技术的临床应用

【实训目的】

熟悉MRA检查方法;了解如何正确检查。

【实训器材】

MRI扫描仪、人体模型或志愿者。

【实训原理】

血管造影(MRA)技术已日趋成熟，临床得到广泛应用。与传统X射线心血管造影不同，它不是血管腔本身的成像，而是血流成像。MRA基本技术主要有3种，下面分别简要介绍。

1．时间飞跃法MRA　时间飞跃法(time of flight，TOF)法应用快速扫描GE技术，选取时宜的TR值和激发角，可产生血流的增强。由于脉冲间隔时间很短，扫描层面内静止组织反复被激活，纵向磁矩不能充分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，呈灰黑色;血管内血液流动，采集MR信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流出扫描层面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于是血管内外信号差别大，使血管显影。TOF法利用MR信号的纵向磁化矢量成像。应用此技术成像，按采集方式不同，又分为2种情况。

(1)二维TOFMRA　对缓慢或中等流速的血流敏感，用于评价静脉和严重狭窄的动脉效果好。

(2)三维TOFMRA　对快血流敏感，可用作病变的初步筛选。

TOF法除流动组织外，短T₁的物质也是亮白信号，故血肿(亚急性期)可被误认为异常血管，而有附壁血栓的血管似乎与正常血管一样，易造成误诊、漏诊，分析图像时应予以注意。

2．相位对比法MRA　相位对比(phase contrast，PC)法MRA应用快速扫描GE技术和极流动编码梯度脉冲，对成像层面内质子加一个先负后正、大小相等、方向相反的脉冲。静止组织的横向磁矩亦对应出现一个先负后正、大小相等、方向相反对称的相位改变，将正负相位叠加，总的相位差为0，故静止组织呈低或无信号;而血管内的血液由于流动，正负方向上相反的相位改变不同，叠加以后总的相位差大于零。其相位差与血流速度成正比，故血流呈亮白的高信号，使血流与静止组织产生良好的对比。血流速度越快，MRA血流的信号越强。PC法MRA利用MR信号的横向磁矩成像，扫描时间较TOF法长，但可测量血流速度和标示血流方向。PC法MRA对极慢血流敏感，可区分血管闭塞和极慢血流，亦分为二维和三维MRA两种形式。

黑色技术:无论应用哪一种MRA技术，血流均呈高信号，而静止组织呈灰黑色。这与传统X射线血管造影片所显示的情况刚好相反。MRI扫描仪在图像显示部分有黑白翻转功能，可将白色血管的MRA图像直接翻转成黑色血管。也有在MRA成像过程中获得“黑血”的方法，称黑色技术。

(1)洗脱效应　快速成像技术血流一般情况下呈白色，当血流速度明显加快，TR较短时，洗脱效应占主导，血流表现为黑色，即不饱和完全弛豫的质子流出成像容积，此效应在应用薄层和(或)长TE时被增强，这是获得黑血的一种方法。

(2)预饱和技术　MRA中应用预饱和技术也能使血流呈黑色。在RF脉冲发射前，施加预饱和脉冲，饱和带与扫描层面平行，RF脉冲激发后，饱和的自旋流入扫描层面，其纵向磁矩小，致血流为低信号呈黑色;相反静止组织为白色。此技术所显示的图像更接近解剖学情况，有利于估计血管内溃疡和评价血管狭窄程度。MRA的预饱和技术是一种显示血流起源和流动方式的精确方法。

二维和三维MRA对比:临床应用时可灵活选用不同技术及采集方式。应用预饱和技术可分别进行单纯动脉或单纯静脉MRA，如欲显示动脉，则在成像容积静脉血流入侧加预饱和带。不加预饱和带，则成像容积内动静脉同时显影。

3．对比增强法MRA　对比增强法MRA(contrast enhanced，CE－MRA)其原理是使用极短TR(＜5 ms)与极短TE(＜2 ms)的快速梯度回波序列，在如此短TR与TE的情况下，各种组织的纵向磁化都很小，其信号强度也很小。如果在血管内团注磁共振顺磁性对比剂，血液的T₁会极度缩短，血管T₁远远短于背景组织T₁，因此血液呈高信号，在血管与背影间形成强烈对比，形成血管图像。

根据对比剂到达各级血管的首过时间的不同，可以设定最佳数据采集时间，有目的地选择动脉或静脉成像。扫描时间一般为10～20 ms，对于胸、腹部应该行屏气扫描。

血管信号强度会随着钆对比剂浓度的增加而提高，MR血管成像中一般采用0．1～0．3 mmol/kg的注射剂量，注射完药后以同样的速度注射一定剂量的生理盐水，以达到团注的效果。

【实训方法】

以脑血管为例示教。

【实训步骤】

1．开机　输入被检者资料。

2．线圈选择　8通道NV头颅专用线圈。

3．体位及采集中心　头先进，仰卧位，人体长轴与床面长轴一致。头颅正中矢状面与线圈纵轴尽量保持一致并垂直于床面，眉间线位于线圈横轴中心，在被检者头颅两侧加固定软垫。

4．扫描方位　3D－TOF使用横断方位，3D－PC使用横断及冠状方法;根据病变性质选择预饱和和静脉或动脉血流。

5．脉冲序列及扫描参数。

(1)脉冲序列　3D－TOF，3D－PC 2D－PC。

(2)采集模式　2D、3D。