技术的临床应用

POCT技术作为临床检验领域新出现的一种检验技术手段，正不断获临床医学专家们的重视和认可。POCT技术是指在患者的医疗现场，对患者所实施的检验，它不在中央实验室而是在患者身边进行检验，其结果同样可信。由此可见POCT是具有快捷、灵敏、不受场地条件等限制的检验，其在诊断、治疗及判断预后方面起着越来越大的作用。POCT技术作为中央实验室的一个补充，正发挥着越来越大的作用，其功能及检测项目的不断完善，必将在临床检验中占极重要的地位。

POCT检验技术应用非常广泛，最常用且广为熟知的是末梢血葡萄糖测定，例如应用小型快速血糖仪的血糖测定，不用任何设备的尿液HCG测定都属于此范围。POCT技术还可广泛应用于小型诊所、社区医院、急诊或ICU科室等各个领域。

（一）在心血管疾病中的应用

如果能够准确及时地检测胸痛患者是否存在心肌梗死，将能使急性心肌梗死（AMI）患者得到迅速诊断和救治，非AMI患者避免无端的耗费，事实证明POCT能更快更好地评估心肌梗死患者的死亡危险。据美国科学家报道，与在化验室进行的单个检验指标相比，快速床边检测胸痛患者心肌梗死的数项指标能更快、更好地评估心肌梗死患者的死亡危险性，从而更快地发现高危患者并进行治疗。临床上POCT检测方法在诊断心脏疾病上主要有以下几个方面。

1．B型钠尿肽（BNP） 在心室负荷过重或张力增加时，BNP主要由心室特别是在左心室中大量合成。因此BNP可协助诊断充血性心力衰竭，是早期诊断发现心力衰竭的良好指标。AMI患者发病早期血浆BNP即显著升高，24h内达到高峰，且峰浓度与梗死面积呈正相关。POCT用15min检测BNP，可以即时诊断充血性心力衰竭，对鉴别诊断心源性和肺源性引起的急性呼吸困难有很大的临床价值。

2．肌钙蛋白-1（CTnI） 肌钙蛋白-1（CTnI）具有高度的心肌特异性，是诊断AMI的首选标志物。CTnI在心肌梗死后4～8h开始升高，8～16h达峰值，并可维持5～10d。目前是临床上诊断心肌损伤的灵敏度和特异度最好的生物标志物，在急性冠状动脉综合征的危险度分级和预后估计中也有重要的临床应用价值。D-二聚体与肌钙蛋白联合应用既可辅助诊断AMI，又可以作为溶栓治疗时的观察指标。

3．肌红蛋白 肌红蛋白分子量小，心肌梗死发作1～2h后血清中即开始增高，3～8h达高峰，是心肌梗死最早期的敏感指标。肌红蛋白的检测有助于更准确地进行风险分层分析，尤其是在预测死亡率方面。

4．CK-MB CK-MB为心肌损伤的特异性标志物。若由于某些原因不能检测CTnI，也可检测CK-MB以判断心肌情况。在临床观察了解AMI后有无再梗死或梗死区域有无扩大时，CK-MB或肌红蛋白是较好的标志物。

对肌红蛋白、CK-MB、CTnI的联合检测，可以在发病后的不同时间捕获到心肌梗死的证据，多项指标的检验方案对患者进行检测较化验单项指标检查可更早地发现阳性病人。同时为分秒必争、刻不容缓的心肌梗死治疗，特别是在心肌梗死发生后6h内最佳溶栓时间争得时间。

（二）在血栓与止血中的应用

心脏手术进行时的凝血功能的监测，肺部血栓和深层静脉血栓的诊断都需要实验室快速、准确地提供反映病人凝血功能的数据。在溶栓治疗前，医生需要立即确定病人是否有止血缺陷，是否对所使用的溶栓药物有抵抗作用。口服抗凝药治疗进行溶栓治疗过程中，需要立即了解抗凝药物、溶栓药物是否起到作用以及溶栓目的是否达到。应用POCT顺磁性铁氧化物颗粒／干化学技术几分钟内就可以得到凝血酶原（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及溶解开始时间（lysisonset time，LOT）的结果。另外，我们知道机体发生凝血时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成D-二聚体（D-Dimer）碎片。D-二聚体是继发性纤溶的有效指标。POCT检测D-二聚体主要利用免疫学方法，显色的程度与标本中的D-二聚体含量成正比，与标准卡比较或用专门检测计测量即可得到标本D-二聚体的含量范围，对血栓病的及时诊断以及溶栓治疗的疗效监测具有重要意义。

（三）在感染性疾病中的应用

POCT在诊断微生物方面要比传统的培养法或染色法快速和灵敏得多，这可以让那些私人诊所不具备条件的社区医疗机构也能快速明确的得到诊断结论，帮助医生们确定病情。避免了诸多的不便和长时间的等待。POCT的出现正好填补了这方面的空白，大大推进了基层医院、民营诊所、社区保健和社区医疗的进步。这些检测项目包括乙肝病毒表面抗原测定、HCV、梅毒、HIV等的抗原和抗体定性的快速检测；手术前传染病四项检测；内镜前的肝炎筛查；用于优生优育的TORCH-IgM五项快速检测卡；用于结核病耐药基因的筛查等，这些都可以为临床提供较传统方法更为快速、灵敏的检测指标。应注意某些POCT测定法仅限于过筛实验，如需确证实验还需要更专业的测定方法。

（四）在内分泌疾病中的应用

1．血糖监测 现在便携、轻巧的血糖仪非常常见，这是POCT最突出的检验设备。糖尿病患者血糖控制要好，需血糖接近正常水平，这样可大大延缓各种并发症的产生，或减少各种并发症产生的趋势。末梢血血糖测定是临床上、病人家庭最常用的快速便捷检测手段。因此自我血糖监测占有重要地位，通过监测可直接了解机体实际的血糖水平，并及早发现因过度的血糖控制而产生的低血糖。便携式血糖仪在病人的血糖检测中发挥重要作用，这些设备具有快速方便、操作简单、用血量少的优点，其原理是血液中的葡萄糖和干化学试带的试剂进行反应，采用葡萄糖氧化酶法（GOD-POD）进行显色，通过便携式仪器读取结果。

2．糖化血红蛋白 糖化血红蛋白可以反映1～2个月血中葡萄糖的平均水平。糖化血红蛋白测定是诊断和治疗糖尿病过程中疗效监测的重要手段，在临床上被广泛用于了解糖代谢的总体情况，预测糖尿病微血管病变等并发症。

3．尿微量白蛋白 尿微量白蛋白的检测，有助于早期发现糖尿病肾病，在肾功能尚处于可逆阶段时，及时采取措施，可中断微血管的损伤，延缓或终止糖尿病肾病等并发症的发生。常用的方法为干化学法（蛋白质指示剂误差的原理）。

（五）在粪便隐血中的应用

粪便隐血目前可用化学方法和免疫学方法进行测定，特别是免疫学方法具有敏感性高、特异性好的特点，比较适合于消化道出血的检查，特别适合50岁以上的无症状个体进行定期体检筛查，以便早期发现结肠癌。这种检查方法无痛、方便、快速，可按照说明书指导的程序自行测定。但需要注意排除假阳性。

（六）干化学分析技术

干化学测定利用免疫层析技术，已在临床检验中普遍采用。即将多种反应试剂依次涂布在片基上，制成干片。可用于大多数血液、尿液以及其他体液化学、细胞等成分的检测：如蛋白质、糖类、脂类、酶、电解质、红细胞、白细胞、上皮细胞、肿瘤细胞甚至是一些血药浓度的测定，几乎覆盖了常做的临床化学相关检验项目，操作简便、快速，常用于急诊检验。最常用的尿液干化学测定，其10个组合在一条试带上的测定项目可以完成对人体尿液中多种成分的检查，可用于对泌尿系统、循环系统、内分泌系统、肝胆系统等疾病的初步筛查，是一种非常普及的快速检验方法。

（七）POCT电解质和血气分析

对血气分析技术，POCT更显示出极大的优越性。由于检测参数的特殊性，血气分析要求样本在采出的最短时间内得到测定，以保证获得的数据可信度高，从而帮助临床医生进行快速准确的诊断，并及时有效地采取治疗措施，而POCT血气分析仪正具备上述优点，被越来越多的医院和医生所接受。POCT血气分析仪主要由专门的气敏电极结合传感器（包括生物传感器和化学传感器）技术分别测出PO2、PCO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。POCT血气分析仪的广泛应用大大提高了诊断和治疗的效率。

（八）Hs-CRP（定量金标检测法检测高敏感CRP）

Hs-CRP已经在许多实验室得到应用，金标法是一种固相夹心免疫试验，采用抗人CRP的特异性单克隆抗体，可检测血清或末梢血中的CRP抗体。较适用于临床婴幼儿特别是新生儿以及大面积烧伤等静脉采血困难的感染者。

（九）其他方面

当今社会毒品或镇静药滥用问题日益突出，而毒品或镇静药的种类也越来越丰富，如海洛因、可卡因、大麻、安非他命、诺龙等。POCT技术可在短时间内筛选大量样本，广泛用于社区医院、戒毒中心、公安部门、运动会等机构和活动。

（张时民）