和样病毒感染

四、Norwalk和Norwalk样病毒感染

诺瓦克病毒（Norwalk virus，NV）和诺瓦克样病毒（Norwalk-like viruses，NLVs）是引起人类急性病毒性胃肠炎（即无菌性胃肠炎）的重要病原体，常通过污染的食物和水而传播。

1．病原学

诺瓦克病毒首先是由Kapikian等从美国俄亥俄州诺瓦克社区暴发的胃肠炎病人粪便样品中分离到的。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略有差异的病毒样颗粒，如美国的Snow Mountain virus（SMV）、Hawaii virus（HV）、英国的Southampton virus（SV）、日本的SRSV 1～9等，统称为诺瓦克样病毒（Norwalk-like viruses，NLVs），诺瓦克病毒是这组病毒的原型株。通过分析其cDNA克隆的核酸序列，将诺瓦克病毒归属于杯状病毒科（calici virus）。诺瓦克样病毒成员庞杂，根据其RNA聚合酶区或衣壳蛋白区核甘酸和氨基酸序列的同源性比较，将诺瓦克样病毒分为两个基因组：基因组Ⅰ，代表株NV，包括SV等；基因组Ⅱ，代表株SMV，包括HV等。

诺瓦克样病毒具有共同特点：①都是急性无菌性胃肠炎的病原；②形态微小，直径23～34 nm，圆形，无包膜；③基因组为单股正链RNA；④CsC1等密度梯度离心中浮密度为1．36～1．41 g／cm³；⑤细胞培养不生长，无合适动物模型；⑥电镜下观察无明显形态特征。诺瓦克病毒是这类病毒中最具有代表性的一种。

2．流行病学

（1）季节性：本病全年流行。

（2）传染源：传染源主要是病人，病后的头两天排出的病毒量最多，第9～10天病毒从粪便中消失。隐性感染者及健康携带者亦可成为传染源。当食物被污染，特别是贝壳类食物、饮料等，很容易造成暴发流行。

（3）传播途径：粪-口途径是该类病毒主要的传播方式。在暴发期间，空气传播和污染物传播也可促进蔓延。通常表现为首发病例接触了污染的媒介如食物和水，第2、3例病人则因与第1例接触从而导致人与人的接触感染。流行范围主要分布在学校、家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区等。生吃贝类食物是导致诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流行的最常见原因。

（4）人群易感性：人类普遍易感。诺瓦克病毒多侵袭成人和大龄儿童。

3．临床表现

潜伏期平均为24～48小时。发病特征为急性发作，出现恶心、呕吐、腹部痉挛和腹泻等症状。腹泻每天10多次，水样便。在儿童中呕吐更为多见，而成人多见腹泻。也可单独表现为呕吐，称为“冬季呕吐病”。多数儿童伴有上呼吸道症状，发热者不多，可有皮疹，病程2～3天，呈自限性，预后良好。

4．诊断依据

（1）符合该类疾病的流行病学特点和临床表现。在一次腹泻暴发流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺沃克样病毒的感染病例：①潜伏期24～48小时；②50％以上发生呕吐；③病程一般为12～60小时；④排除细菌和寄生虫感染。

（2）经电镜找到病毒颗粒，或查出粪便中特异性抗原以及血清特异性抗体。

（3）核酸杂交方法或RT-PCR方法检测到诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒。

5．预防与控制

（1）控制传染源，对诺瓦克病毒感染的患者应及时进行治疗，严格消毒隔离，对密切接触者及可疑患者实行严密观察。

（2）重视食品、饮水及个人卫生，保护水源不受病毒污染，加强对海产品如牡蛎的卫生监督，不吃生冷变质食物，海鲜食品的加工、食用一定要符合卫生要求。