艾柯病毒感染

【病原学】　艾柯病毒（ECHO-viruses），属肠道病毒，是肠道病毒中另一亚类，其大小、形态与柯萨奇病毒相似，核心部分含有RNA。在外界环境中的稳定性与柯萨奇病毒相同。

【流行病学】

1．感染源　感染源为患者、隐性感染及带毒者，隐性感染者和带病毒者是主要感染源。

2．传染途径　主要由接触传播和飞沫传播。病毒由粪便和咽喉分泌物排出，病毒传染性很强。

3．易感人群　以儿童为主，感染后可获得同型病毒较持久的免疫力。

4．流行特征　本病毒感染遍及全世界，多为散发，也可较大流行及暴发。全年均可发生，但夏秋季明显增多。

【发病机制】　ECHO病毒由胃肠或鼻咽部侵入人体后，在咽部及小肠上皮细胞及其附近的淋巴组织内增殖复制，继而侵入血液引起病毒血症，此时患者不表现任何症状或有轻度不适。病毒随血流侵入中枢神经系统及其他器官后，在组织、细胞内复制，抑制细胞核糖核酸和蛋白质合成而导致细胞破坏，同时病毒或病毒抗原介导的细胞免疫反应可造成组织损伤。

ECHO病毒感染的发病机制与脊髓灰质炎及柯萨奇病毒感染相似，但其侵犯器官则有所侧重。以中枢神经系统感染最常见，呼吸道感染也多见。

【临床表现】

1．中枢神经系统感染80%以上艾柯病毒感染可引起中枢神经系统病变，无菌性脑膜炎最为多见，其临床表现及脑脊液变化等与柯萨奇病毒引起者相似。病程7～10d，有多个血清型埃可病毒可引起瘫痪性疾病，其临床表现与脊髓灰质炎相似，但一般较轻，多表现为肌无力。1岁以下患儿可留有较长时期神经损害，如语言障碍，1岁以上者基本上可完全恢复。

2．发热出疹性疾病　肠道病毒均可引起发热及出疹，但艾柯病毒为最重要的病原体。婴幼儿及儿童患病为主。潜伏期3～5d，突然头痛、发热、呕吐，同时出现皮疹。皮疹可有多样表现，以斑丘疹最常见，先出现于面部，然后颈部、胸部及四肢。疹数不多，1～3mm大小，呈粉红色，无痒感亦不脱皮。病程4～5d，成年人皮疹少，但全身症状比婴儿重。

3．急性胃肠炎　患者多为婴幼儿，腹泻为主要症状，每天数次至10余次水样便或黄绿色稀便，可有少量黏液。患儿同时可伴有呕吐、腹痛和发热。病情多不严重，3d左右可恢复。

4．呼吸道感染　临床表现有鼻炎、咽炎、气管炎和肺炎。

5．其他　艾柯病毒可引起心肌炎、心包炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、流行性肌痛、急性出血性结膜炎、阴道炎、子宫颈炎、睾丸炎、肝炎等。

【实验室检查】

1．血常规检查　白细胞多在正常范围，分类亦无明显变化。

2．病毒分离　用组织培养和动物接种分离病毒。如能从患者血液、脑脊液、心包液疱疹液及组织中分离到病毒则可作为确诊依据。如从粪便及呼吸道分泌物中分离出病毒，则需结合血清学检查加以判断，因咽部和肠道有健康带毒者。

3．血清学检查　恢复期血清抗体效价比急性期升高4倍有诊断价值，中和试验是最常使用的病毒鉴定方法，部分血清型如3，6，7，11～15，19～21，24，29型可用血凝抑制试验进行诊断。

4．分子生物学检查　用聚合酶链反应检测病毒RNA，是快速敏感的方法。

5．其他辅助检查　根据临床需要选择X线、B超心电图等辅助检查。

【诊断】

1．临床出现无菌性脑膜炎、发热、皮疹、腹泻为水样便、心肌炎等特殊表现，初步作出诊断。

2．用PCR方法从病人的血液、脑脊液、粪便等中检测病毒特异性核酸可确诊。

【治疗】　目前尚未有特效治疗，主要采用对症和支持疗法。静脉注射人血丙种球蛋白对新生儿严重感染可能有效，婴幼儿腹泻也有导致脱水及酸中毒的可能，须酌情给予输液治疗。除侵犯中枢神经系统者外，一般预后良好，恢复完全而罕见有后遗症。

【护理】

1．隔离　本病应采用接触传播和飞沫传播的隔离与预防，接触患者时应戴口罩、帽子和手套。

2．急性期严格卧床休息，减少消耗。

3．保证水和营养供给　给予温凉、清淡易消化富含维生素的流食或半流食，少量多餐，避免刺激性食物，如辛辣、过咸等食物。发热时多饮水。呕吐、腹泻严重的患者应暂禁食。止吐后可给予口服补液盐。

4．病情观察

（1）体温：定时监测体温，当体温超过38．5℃时，给予降温处理，对于高热烦躁不安的患儿，必要时可使用镇静药。

（2）肌力：最常见引起中枢神经系统感染，临床多表现为肌无力。每天要对患者进行肌力分级评估，制定肌力训练计划，肌力3级以上教会患者进行主动运动，肌力3级以下要进行被动运动。

（3）观察排泄物、呕吐物的量、色、性状，每班要评估患者有无脱水症状，脱水严重的予静脉输注葡萄糖盐水，维持体内水、电解质平衡。

5．对症护理

（1）降温：采用物理降温，如头枕冰袋、温水或乙醇擦浴、冷盐水灌肠等，有皮疹的患者禁用乙醇擦浴，若小儿过去曾有高热惊厥史，应较早使用药物退热。

（2）改善肌无力：肌力在3级以上，3～4/d，每次20min进行主动运动，主要进行日常生活能力训练，如上下床、站立、行走等，循序渐进；肌力在3级以下，3～4/d，每次20min进行肌肉按摩、被动运动，刺激血液循环，防止肌肉萎缩。

（3）保持口腔清洁：口腔护理2/d，进餐后可用3%碳酸氢钠溶液漱口，观察咽部是否出现充血、水肿等情况，咽部不适时可给予润喉含片或行雾化吸入。

（4）保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。穿宽大、柔软、棉质衣物。

（5）保持肛周清洁：患儿大便次数增多，肛周皮肤容易发生糜烂甚至溃疡及感染，应勤换尿布，每次大便后用温水冲洗臀部（女孩应自前向后冲洗），然后用软布吸干，可涂以鞣酸软膏或护臀膏，防止产生红臀。

（尚丽丹）