副黏病毒感染

时间：2022-03-12 理论教育版权反馈

【摘要】：使用大剂量维生素A可减少住院儿童的麻疹发病率和病死率。孕妇感染可引起胎儿死亡。1941年以来即已了解到，早期妊娠的妇女感染此症，可使胎儿发生先天性畸形。亚临床型则仅有低热、轻咳，而皮疹等并不明显，儿童较成年人多见，需通过风疹病毒抗体检测始可明确诊断。生下新生儿为先天性风疹，患儿可有先天性白内障，心脏缺陷和耳聋。皮疹出现后隔离患者5d即可。对已确诊的风疹早期孕妇，应考虑终止妊娠。

一、麻疹

麻疹（measles，rubeola）是麻疹病毒所致的一种高度传染的急性传染病，以发热、结膜炎、上呼吸道炎、Koplik斑及全身性红色斑丘疹为其主要特征。

【临床表现】

1．潜伏期 8～12d，曾接受被动或主动免疫者可延至3～4周。

2．前驱期 2～4d，表现为发热（在39℃左右）、上呼吸道炎、结膜充血、流泪、流涕、咳嗽等卡他症状。畏光及麻疹黏膜斑为主要症状。Koplik斑（Koplik spots）具早期诊断价值；发生在病程2～3d，出现于双侧近第一臼齿颊黏膜上，为0．5～1mm白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合；扩大成片，似鹅口疮，2～3d消失。

3．出疹期 3～5d，多于发热后4～5d开始出现皮疹，皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌及足底，2～3d遍布全身。

4．恢复期 2～3d，皮疹出齐、出透，体温随之下降，1～2d降至正常。

5．并发症肺炎、结膜炎、脑脊髓炎、肝炎及心肌炎。

【治疗】

1．一般治疗卧床休息，镇痛退热药。抗菌药对无并发症的麻疹病程并无影响，如有并发症，针对病原可选用适当抗菌药。使用大剂量维生素A可减少住院儿童的麻疹发病率和病死率。对所有6-24个月的儿童、免疫缺陷儿童、营养不良或维生素A缺乏的儿童、近来从麻疹高发区迁入的儿童，推荐应用棕榈酸视黄酯（Retinyl Palmitate）20万U，间隔24h，使用2次。

2．并发症

（1）肺炎：致病菌常为肺炎球菌，首选青霉素，一般用青霉素80万U，肌内注射，每4小时1次，重症可静脉滴注320万U，每6小时1次，也可两种抗生素联合应用。

（2）喉炎：应镇静、吸氧、蒸气吸入或雾化吸入湿润呼吸道黏膜，使分泌物易排出；100ml雾化液中加氢化可的松10mg、麻黄碱1mg，重症者可同时静脉给地塞米松。严重咽梗阻，应立即行气管切开术。

（3）心肌炎：严重者酌情用泼尼松2～4mg／kg，2～3／d。

3．接触者处理小于1岁的儿童接触麻疹患者后，应该用血清免疫球蛋白治疗。

【评价及预后】

对患者实行呼吸道隔离至出疹后6d。对易感人群实行计划免疫，接种麻疹减毒活疫苗，成功率95%。另有报道约20%的麻疹病例发生在已接受过免疫的儿童，表明群体免疫的重要性。并发症包括中耳炎、肺炎、脑炎和血小板减少性紫癜。孕妇感染可引起胎儿死亡。在营养不良和T淋巴细胞缺陷的儿童，并发症和死亡更常见。

二、风疹

风疹（rubella，german measles）又称德国麻疹（geman measies），三日麻疹（3-day measies）为一急性、常属良性的传染病，特征为三日皮疹、全身淋巴结病而前驱症状甚微或无。1941年以来即已了解到，早期妊娠的妇女感染此症，可使胎儿发生先天性畸形。

【病因】

为风疹病毒引起。风疹是含正极性单链RNA的球形有包膜小病毒，结构蛋白包括两个包膜糖蛋白和一个核壳蛋白。分类为风疹病毒属（genus rubivirus）的披盖病毒（togavirus）。在各种原代细胞培养系统和大多数系统中的某些连续细胞系中都能缓慢繁殖。病原体存在于患者口、鼻及眼部分泌物中，通过飞沫传播，一次发病后获终身免疫。

【临床表现】

本病主要发生于儿童，成年人亦可发病，多流行于春、冬季。

1．潜伏期／前驱期潜伏期为2～3周；可有低热、头痛、倦怠、咽痛等轻度前驱症状，发疹后即消退。可有耳后、枕后、颈侧淋巴结肿大及压痛。有时在前驱期末或发疹第1天出现Forscheimer征，即在软腭、颊、腭垂等处上出现暗红色斑疹或紫癜，见于20%的病例。

2．发疹期此期除上述表现外出现皮疹，为较小的淡红色丘疹，分布以躯干为主，四肢亦可见。皮疹有迅速演变特点，第1天似麻疹，次日似猩红热，第3天消退（图13-12）。个别可转为出血性疹，但无色素遗留，极少有脱皮。亚临床型则仅有低热、轻咳，而皮疹等并不明显，儿童较成年人多见，需通过风疹病毒抗体检测始可明确诊断。

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