肝炎病毒感染

小儿丘疹性肢端皮炎

小儿丘疹性肢端皮炎（infantile papular acrodermatitis），又称Gianotti病。Gianotti-Crosei综合征，为乙肝病毒等多种病毒感染有关的皮肤炎症（图13-6）。

【病因与发病机制】

本病主要由乙肝病毒感染所致，多为急性病毒性肝炎，少数与EB病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒（A16、B4、B5）、埃可病毒、副流感病毒、细小病毒B19、脊髓灰质炎病毒、甲肝病毒、巨细胞病毒和HIV感染有关，极少数病例未发现病毒感染（表13-4）。有学者提出病毒抗原血症和免疫复合物介导是其发病的机制。

图13-6　小儿丘疹性肢端皮炎

表13-4　贾-克综合征可能的病因

＊．欧洲最常报道；＋．美国最常见的病因

【临床表现】

1．发病特征 见于6个月至14岁（平均约2岁），可在成年人中发生，但少见。一般无前驱症状而突然发疹。皮损好发于四肢末端手、足背等部位，逐渐扩展至股、臀、上肢伸侧及面部，躯干常不受累（图13-6）。皮疹多为对称性分布，散在而不融合，有时可见皮疹在膝、手、足背呈线状排列（Koebner现象）。

2．皮肤损害 皮损为散在、形态单一的针头到绿豆大扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色，直径5～10mm，皮疹持续20～40d可轻度脱屑而消退，无瘙痒。

3．系统损害 腹股沟和腋窝淋巴结肿大。皮疹出现的同时或1～2周后，发生急性无黄疸型肝炎，肝大。血清转氨酶值明显增高，但血胆红素不增高。皮疹发生数日后，血清HBsAg抗原呈阳性。

【诊断】

根据皮疹特点，皮疹为针头到绿豆大坚实性丘疹。无黄疸型肝炎的临床及实验室证据，易于诊断。

需与丘疹性玫瑰疹、急性扁平苔藓药疹和摩擦性苔藓样疹鉴别。

【治疗处理】

1．治疗原则 治疗乙肝病毒和其他病毒感染，皮炎相应治疗。

2．治疗措施 治疗乙肝病毒及其他病毒感染。本病因有自限性，故多对症处理，主要为保肝治疗，皮疹可外用炉甘石洗剂等。

【循证治疗选择】

抗组胺药物E，局部外用糖皮质激素E，局部外用抗菌药E，系统使用糖皮质激素E，系统使用抗生素E，润肤剂E，维生素CE，干扰素αB，乙肝疫苗B。

【预后】

皮肤病一般预后良好。治疗不能使病程缩短，但本病有自限性。患乙肝者可能发展成慢性活动性肝炎或迁延性肝炎。