人类乳头瘤病毒感染

疣是由人类乳头瘤病毒（humam　papilloma　virus，HPV）所引起的表皮良性赘生物，临床上常见者有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。

一、病因

寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣4种疣皆由人类乳头病毒所引起。HPV分为77型。不同类型的HPV与疣的临床表现有一定关系。疣主要由直接接触传染，亦可通过污染器物损伤皮肤而间接传染。

二、临床表现

（一）寻常疣

1．寻常疣（verruca　vulgaris）初起为针尖大的丘疹，渐渐增大至豌豆大或更大，半圆形或多角形丘疹，表面粗糙角化，乳头样增生，呈花蕊或刺状，触之硬固，灰黄、污褐或正常肤色，初发多为单个，可因自身接种而增多至数个或数十个。偶尔数个损害融合成片。

2．多见于儿童及青少年，无自觉症状，偶有压痛，好发于手指、手背及足缘等处。

3．由于疣生长形态不同而有特殊类型。

（1）甲周疣：发生于甲缘，有触痛，易致皲裂而感染。

（2）丝状疣：好发于颈部、眼睑或颏部等处，为单个细软的丝状突起，呈正常肤色或棕灰色。

（3）指状疣：为在同一柔软基础上发生参差不齐的多个指状突起，尖端为角质产物质，数目多少不等。

（二）跖疣

1．寻常疣发于足部者称跖疣（verruca　plantaris）。初起时为一帽针大小发亮的丘疹，逐渐增大至黄豆大或更大，由于压迫形成灰黄色或褐色胼胝样斑块，粗糙不平，呈圆形，境界清楚，表面常有散在小黑点，此系乳头层血管破裂后，有微量血液外渗凝固所致。

2．好发于足跟、跖骨头或跖间受压处，有时可在胼胝的基础上发生，或两者同时并存。一般多单侧发生，数目多少不定，明显触压痛。有时在一个较大的跖疣的四周有散在性针头大的卫星疣。有时数个疣聚集在一起或互相融合成角质斑块，若将表现角质削去后，可见多个角软芯，称为镶嵌疣。镶嵌疣自觉疼痛，也可无疼痛，病程缓慢，可以自然消退。

3．治疗

（1）少数孤立者

①可用液氮冷冻、电烧灼或二氧化碳激光或配合外科手术切除。

②刮除法：用外科刀划开疣周围皮肤，再用5号骨科刮匙，套入疣基底部，以30°用力推除，然后涂2%碘酊或聚维酮碘，压迫止血，包扎。

③药物法：干扰素0．1～0．2ml　1次局部注射；用0．05%博来霉素普鲁卡因液注射或0．1%博来霉素生理盐水于疣基底部皮损内注射至疣表面发白，每次0．2～0．5ml，每周1次，2～3次疣即脱落。

④外用药涂贴：保护疣周围皮肤，使疣由小洞露出，将鸦胆子仁（鸦胆子去壳捣碎）少许敷在疣上，再覆以橡皮膏，2～3d换药1次。

（2）对顽固的甲周疣：试用20%碘苷霜、40%碘苷二甲基亚砜溶液，10%水杨酸火棉胶或5%氟尿嘧啶。

（3）对多发性者：应检查有无免疫功能障碍。用中药治疣汤或针灸治疗。

（三）扁平疣（verruca　plana）

好发于青少年，亦称青年扁平疣。

1．临床表现

（1）青少年多见，好发于颜面、手背或前臂，大多骤然发生。

（2）皮疹为帽针至绿豆或稍大的扁平疣状丘疹，呈圆形、椭圆形或多角形，质硬，正常皮色或淡褐色。一般无自觉症状，偶有微痒，常由搔抓而自体接种，沿抓痕呈串珠状排列，即Koebner现象。

（3）慢性经过，若出现剧烈瘙痒和发红，往往为治愈的征兆。

2．治疗

（1）对少数散在者，可用液氮冷冻、电灼或激光治疗，亦可用氟尿嘧啶软膏点涂疣面（但愈后常遗留色素沉着，面部以下用为宜），或外用肽丁胺软膏、25%补骨脂酊，均有一定疗效。

（2）对数目较多或久治不愈者，可选用以下方法。

①内服乌洛托品，每次0．3～0．5g，每日3次；或氧化镁，每次0．5g，每日3次；双嘧达莫25mg，每日3次，连续4周。

②板蓝根、大青叶、紫草、薏苡仁、凌霄花、珍珠母各30g，红花、马齿苋、赤芍各15g，水煎内服，每日1剂，连服7～14剂，可加局部搽药，有良效。

③聚肌胞注射液2ml，肌内注射，每周2次。板蓝根注射2ml，肌内注射，每日1次，10～15次为1个疗程。

三、诊断及鉴别诊断

根据各种疣的临床表现，发病部位，诊断不难。跖疣需与鸡眼相鉴别，后者压痛明显，表面光滑。扁平疣需与汗管瘤相鉴别，此两者皆好发于眼睑附近，组织学完全不同。寻常疣需与疣状皮肤结核相鉴别，后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕。

四、疣状表皮发育不良

疣状表皮发育不良（epidermodysplasia　verruciformis），由乳头瘤病毒引起，1922年由Lewandowsky报道。本病已分离出6种型HPV（3、5、8、9、10、12型），但以HPV－3与HPV－5、HPV－8型多见。

1．临床表现

（1）多自幼年发病，但亦可初发于任何年龄，单个损害和扁平疣相似，圆形或多角形，暗红、紫红或褐色，数目逐渐增多，分布对称，界限清楚，扁平，2～5mm的丘疹，可广泛分布，但常见于面部、颈部和四肢，尤以面、颈、手足背最多。

（2）在面部和双手损害类似扁平疣，在躯干和四肢类似寻常疣。口唇、尿道口黏膜亦可受累，此外，常伴有掌跖角化、雀斑样痣、指甲改变或智力发育迟钝，病情缓慢，经久不愈，无自觉症状或有微痒。约20%的患者可发展成为Bowen 病，甚至鳞状细胞癌。

2．组织病理　在HPV－3型所致的疣状表皮发育不良与扁平疣组织象相似，表皮上部有明显的细胞空泡化。HPV－5型所致者，空泡化细胞大小不一，轻度嗜碱性，含有多数圆形嗜碱性透明角质颗粒，表皮底部可见少量角化不良细胞，如临床似寻常疣则组织象亦似寻常疣。

3．诊断及鉴别诊断　根据全身有泛发型扁平疣样损害的临床表现及病理检查可以诊断。要与各型疣，尤其扁平疣鉴别，借其发病年龄早，双亲的血缘关系以及皮疹持续终生，对治疗无效而鉴别。

4．治疗　割除法、电干燥法、冷冻和激光治疗均有效，唯损害广泛，不能达到满意。