细小病毒感染

传染性红斑

传染性红斑（erythema infectiosum）又称第五病（fifth disease），为发生于儿童的轻度传染性发疹病，病原为人类细小病毒B19（HPV B19）。

【发病机制】

主要感染红细胞系祖细胞，一次感染可获得终身免疫。本病的传染源为显性和隐性感染者，主要通过飞沫传播，春天可发生小流行。孕妇经胎盘传播率约为33%，约10%孕妇发生胎儿宫内死亡；妊娠前期可引起自发性流产，妊娠中期则导致胎儿水肿。

【临床表现】

临床表现有传播性红斑，关节痛、再生障碍性危象，胎儿B19感染，免疫功能受损。

1．潜伏期 4～14d，有时可长达20d。志愿者感染证实，传染性红斑的皮疹发生在暴露后17～18d。

2．前驱期 低热、咽部不适、轻度咳嗽等上感症状。

3．发疹期

（1）发疹第Ⅰ期（面颊部红斑）：颜面部出现对称性、弥漫性玫瑰色斑疹，边界清楚，表面无鳞屑，略带水肿，形似蝶形，称为“掌击颊”，自感瘙痒、微痛等症状。

（2）发疹第Ⅱ期（躯干四肢红斑）：面部发疹1～2d后或同时四肢（尤其伸侧面）躯干发疹，多形性或呈特征性网状花斑性红疹。亦可表现为荨麻疹样、丹毒样或猩红热样疹。

（3）发疹第Ⅲ期（再发红斑）：约有1／3患者一度皮疹消退，在剧烈运动、日光照射、温度骤变及精神异常兴奋下引起再发。皮疹主要见于四肢。整个病程为1～2周。疹退后不留瘢痕。

4．临床分型

（1）儿童型。

（2）成人型：表现皮疹常为四肢、网状斑状，而无“掌击颊”。全身症状更严重，发热、淋巴结肿大、关节炎、关节痛、皮损可有可无。

【实验室检查】

血清学检查，证实抗HPVB19IgM抗体。电镜检查受体红细胞系前体细胞中见细小病毒样颗粒。

【鉴别诊断】

需与风疹鉴别。风疹的皮疹主要为斑丘疹，其出现与消退较快，伴耳后、枕后、淋巴结肿大。

【治疗】

本病有自限性，不必特殊治疗，对症处理。为患儿应隔离至皮疹完全消退为止。

【循证治疗选择】

安慰E，解热镇痛药（如对乙酰氨基酚，即扑热息痛）或布洛芬E，非甾体类抗炎药E，系统性应用糖皮质激素E，换血疗法E，免疫球蛋白输注D，干扰素-α或βE。

【预后】

一般对症治疗疗效好，预后良好。