风疹病毒感染

风疹病毒感染往往发生于妊娠前、中期，在妊娠第1～2个月的感染通常导致眼、心脏和中枢神经系统的缺陷。

【影像检查方案】

CT检查虽对风疹病毒感染所致的颅内钙化十分敏感，但作为一种有辐射的检查方法，在婴儿期应慎用，需要协助诊断者，应采用低剂量扫描方式。MRI对发现脑组织其他病变及脑发育情况能够提供更多有效的信息，是诊断风疹病毒感染的重要检查手段。

【典型病例】

妊娠34周胎儿，该患儿出生后嗜睡、肌张力低下，前囟膨隆（图15-1-7）。

图15-1-7　风疹病毒感染

影像所见

MRI表现：A．胎儿矢状位T2WI；B．胎儿冠状位T2WI：显示胎儿广泛性脑回粗大，脑表面光滑，灰白质界限不清，以脑先天性畸形为主要表现。

【影像与病理】

病理学脑部常见严重缺血和坏死区，特别是大脑皮质深层。可表现为小头畸形和脑室扩张；脑室旁白质、基底节和脑干中多发性小的液化和伴有钙化的胶质增生；白内障、青光眼和脉络膜视网膜炎以及髓鞘破坏等；婴儿期以后脑炎不再进展。

【影像诊断要点及比较影像学】

1．CT、MRI表现

（1）大脑白质中广泛分布的多发性低密度或MRI T2WI高信号的坏死囊变区。

（2）常伴有脑室旁钙化，钙化可见于基底节区和皮质内。

（3）严重者几乎所有脑组织都被破坏，形成小头畸形。

（4）颞骨高分辨率CT或MRI水成像序列还可见内耳结构畸形；严重者可见小眼畸形。

（5）MRI尚可观察到患儿髓鞘化的延迟。

2．比较影像学　患儿的影像学表现取决于胎儿受感染的时期，早期感染将导致先天性畸形，以及非特异性的广泛脑水肿和脑组织丧失，MRI对其诊断提供的信息最丰富。

【影像与临床】

如果感染发生于妊娠后期，胎儿可无明显的不良后果；如果发生于妊娠最初2个月时，胎儿受累的可能性可高达85%。因此，感染发生的时间与临床症状具有较好的相关性。妊娠1～6个月内感染，可累及眼、心脏和神经系统，其中2个月内的感染，可出现白内障、青光眼和心脏畸形，最常见动脉导管未闭和外周动脉狭窄；3～4个月内的感染，可表现为听力丧失和精神运动发育迟缓；妊娠6～9个月内感染，胎儿可无明显的不良后果。风疹病毒感染导致的畸形常见于眼、心脏、听力、神经系统和牙齿。神经系统受累的表现为患儿出生时通常可见嗜睡、肌张力低下或囟门增大或膨隆。4个月大小时常出现小头畸形、应激性血管舒缩不稳定和畏光。部分患儿可出现智力低下、癫症状。